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第31章 儿科疾病(2)

中医认为,引起小儿厌食的原因,主要是由于小儿脾胃素虚,或喂养不当,乳食不节,损伤脾胃,以致脾胃功能失调所致。厌食是儿科常见的疾病之一,临床应注意因为精神等因素导致的小儿食量变易和偏食等加以鉴别。后者的营养状态基本正常,且无其他病态,不要误认为是厌食症。

小儿厌食症的治疗,以调理脾胃为基本原则。偏乳食积滞者,宜佐以消食导滞;兼有痰湿者,宜佐以化痰祛湿;脾胃虚弱较著者,宜以益气健脾为主。总之,要根据具体情况灵活运用。

除药物内服外,也可酌情配合针灸、捏脊、割治等外治疗法。同时,使小儿保持着规律的生活活动,注意改变其不良的饮食习惯,也是治疗本病的重要措施。

临床常用验方如下:

敷脐膏

【配方】大黄,槟榔,白蔻仁,三仙,高良姜,陈皮各等份。

【用法】上药研细末,过120目筛,用凡士林调配成膏状备用。每次取如莲子大小药膏置于一块4.5厘槟榔米×4.5厘米橡皮膏中央,药膏对准脐心贴在脐上,四周粘牢。每次敷8~12小时,夏季可适当缩短时间。每天1次,10天1个疗程,最长贴2个疗程。

【功效】消食运脾。主治小儿厌食症。

健脾饮

【配方】木瓜6~9克,乌梅6~9克,山药12~15克,扁豆9~12克,薏苡仁9~12克,云茯苓6~9克,麦芽9~12克,鲜荷叶(后下)20克,甘草3~6克。

【用法】每日1剂,水煎,分3次服。10剂为1个疗程。

【功效】健脾利湿,开胃消食。主治小儿厌食症。

【随症加减】有食积加焦山楂、神曲;脾虚加党参、黄芪;湿阻中焦加藿香、砂仁。

小儿厌食方

【配方】太子参5~10克,山药5~10克,炒扁豆5~10克,生麦芽8~12克,鸡内金5~10克,莱菔子3~6克,陈皮3~6克。

【用法】每2日1剂,水煎,日3~4次服。

【功效】益气健脾,消食导滞。主治小儿厌食症。

消化散

【配方】炒神曲10克,炒麦芽10克,焦山楂10克,炒莱菔子6克,炒鸡内金5克。

【用法】上药共研细末,加淀粉1~3克,用开水调成糊状,临睡前敷于脐上,绷带固定,次晨取下,每日1次。5次为1个疗程。不愈者间隔1周再进行。

【功效】消食运脾。主治小儿厌食症。

芦荟开胃汤

【配方】芦荟1克,胡黄连2克,苍术6克,使君子8克,党参8克,山楂8克。

【用法】上药水煎2次,混合药液约100毫升,加少许蔗糖,分多次频服,每日1剂,5剂为1个疗程。

【功效】健脾清热,杀虫消积。主治小儿厌食症。

【方药解析】从组成分析看,本方对肠胃有湿热虫积引起的厌食症最为适宜。该方乃《医宗金鉴》肥儿丸(人参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、芦荟、甘草)加减而成。

药米健脾粉

【配方】山药250克,薏苡仁250克,芡实200克,大米500克。

【用法】上药分别下锅,用微火炒成淡黄色,混合后研细过筛即成。每日早晚1汤匙冲服,20天为1个疗程。

【随症加减】便溏加扁豆150克;积滞腹胀加鸡内金100克;口渴多饮加天花粉60克、白芍60克。

【功效】健补脾胃。主治小儿厌食症。

婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻又称婴幼儿消化不良,为消化道综合征,以夏秋两季发病率最高。

单纯性消化不良,呈轻度腹泻,目数次至十余次,粪便呈黄色,或黄绿色稀糊状,或蛋花汤样,体温正常,无明显脱水貌。中毒性消化不良,日排便20次以上,呈水样或蛋花汤样,常伴发热、呕吐、脱水症状。

本病在中医学中属“泄泻”证范畴。泄泻之根在于脾运化失常,清浊不分,并走大肠而成。治疗上当分清寒热虚实,实者或祛寒,或清热,或祛湿,或消食;虚者宜补益脾胃或脾肾,或配以收敛涩肠之品以固本。

临床常用验方如下:

丁香散

【配方】丁香30克,荜茇10克,白胡椒5克,肉桂5克,吴茱萸5克,车前子(炒)20克。

【用法】诸药共研细末装瓶备用。用时取药末0.1~0.3克,置于脐窝内,并以胶布固定,1~2天换药1次。

【功效】温中止泻。主治小儿泄泻。

调气汤

【配方】苏梗、藿梗、煨木香、焦白术、茯苓、扁豆衣、炒藕节、炒竹茹各10克,煨葛根、陈皮各5克,白蔻仁3克。

【用法】水煎服,每日1剂,分3~4次服。口服困难者可保留灌肠或直肠点滴。

【功效】理气健脾止泻。主治小儿泄泻。

【方药解析】本方对小儿泄泻,伴有脘腹胀满不适或有呕吐者尤宜。

小儿敷剂散

【配方】吴茱萸、苍术、干姜、白术各等份。

【用法】上药共研细末,过120目筛装瓶备用。每次取1~2克,黄酒调匀,贴敷脐中,纱布覆盖固定,每日1次。

【功效】温中止泻,燥湿健脾。主治婴幼儿腹泻。

健脾止泻灵

【配方】党参6克,黄连3克,干姜3克,黄芩3克,金银花6克,莲子6克,生扁豆12克,山楂6克,神曲6克,车前子(包)6克。

【用法】上方2剂水煎2次,混合煎汁浓缩成100毫升。1岁以内每次5~10毫升,1岁以上每次10~15毫升,每日4~6次,根据病情轻重可增减剂量。1周为1个疗程,可观察2个疗程。

【功效】调和肠胃,健脾止泻。主治小儿迁延性和慢性腹泻。

【方药解析】本方取法于《伤寒论》半夏泻心汤,药物寒热并用,补泻兼施。由于只有腹泻而无呕吐,故原方中去半夏,另加健脾消食药。

腹泻效灵汤

【配方】党参6克,茯苓9克,白术6克,乌梅15克,干姜3克,泽泻9克,车前子(包)9克,滑石3克。

【用法】每日1剂,水煎,分3次温服。

【功效】健脾利湿,涩肠止泻。主治小儿秋季腹泻。

小儿止泻汤

【配方】肉桂3~4克,肉豆蔻3~4克,党参6~10克,白术6~8克,茯苓6~8克,藿香(后下)3克。

【用法】每日1剂,水煎,分次频服。

【功效】健脾化湿,温中止泻。主治小儿秋季腹泻。

小儿遗尿

遗尿,又称“遗溺”、“遗溲”、“尿床”,是指睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病证。患病率约为10.72%。本病的发病以3周岁以上、10岁以下的儿童较为常见,亦有延至十几岁以至成人者。如3岁以内的小儿由于智力发育未全,排尿习惯尚未养成,或因精神刺激、贪玩少睡、过度疲劳引起小便偶尔自遗,则不属病态。若3岁以后,仍不能自己控制排尿,夜寐自遗,则应视为遗尿症。

其发生原因,多由于小儿先天禀赋不足,肾气亏损,下元虚冷,膀胱失约或病后失调,体质虚弱,导致肺脾气虚不摄或肝经湿热,疏泄失常以及先天遗传,不良习惯,过度疲劳等因素所致。

遗尿症的治疗原则,多以补虚为主。主要以培元补肾,益气固摄,其次还可以采取清心开窍、活血醒脑之法以及针灸、推拿等外治疗法。

一般治疗期间,家长应与患儿密切配合,按时服药,定时唤醒其排尿,以利尽早康复。本病预后一般良好,但如果长期不愈,可使患儿精神抑郁,影响身心健康。对于某些先天性疾病引起的遗尿,可采用综合疗法,改善和减轻临床症状。

临床常用验方如下:

遗尿散

【配方】麻黄42克,五味子、菟丝子各28克,益智仁21克。

【用法】上药共研细末,分成7包,每晚临睡前开水冲服1包,年幼者酌减。

【功效】宣肺补肾止遗。主治遗尿症。

【方药解析】本方重用麻黄,兴奋中枢大脑皮质,配伍菟丝子、益智仁、五味子补肾固涩。中西医二种理论指导下配伍用药,共达治疗遗尿症的目的。

节泉汤

【配方】党参10克,鸡内金10克,桑螵蛸12克,菟丝子12克,酸枣仁15克。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

【功效】补肾益气,固涩止遗。主治遗尿症。

【随症加减】若兼有膀胱湿热者,加黄柏6克。

何首乌散

【配方】何首乌3克,五倍子3克。

【用法】上药研末,用食用醋调成软膏状。临睡前敷于脐部,以纱布覆盖,胶布固定,次晨取下,连用5夜为1个疗程。

【功效】补肾固涩。主治小儿遗尿症。

一味麻黄汤

【配方】生麻黄适量。

【用法】5~7岁生麻黄3克,8~15岁5克,15岁以上10克。水煎1次,去上沫,每晚临睡前顿服。连服1个月。

【功效】宣肺止遗。主治小儿遗尿症。

【方药解析】一般而言,遗尿症大多因下元虚寒,肾气不足,不能温养膀胱,膀胱气化失司,或脾肺气虚,膀胱失约所致。所以遗尿症的治疗大多从补肾益气固涩人手。本方麻黄一味,宣肺止遗,乃是治疗上的一大突破。现代医学认为本病除少数器质性病变造成外,大多系功能性遗尿症,主要是小儿大脑皮质及皮质下中枢功能失调所致。麻黄中所含麻黄碱对中枢神经系统具有明显的兴奋作用,可兴奋大脑皮质,调节中枢功能,引起精神兴奋,患儿入睡中有尿意易自醒,以此达到治疗目的。

小儿多动症

小儿多动症以多动、注意力难以集中和情绪不稳、易于冲动为特征的疾病。致病原因尚未完全清楚。似与大脑额叶发育迟缓,神经纤维髓鞘化过程推迟等因素有关。患儿的临床表现大多数至青春期后会减轻或消失。

中医认为本病的根本原因在肾虚,脑髓不充,发育迟缓;肝阴上亢,心神不宁则为其外在表现。故治疗上多以补肾填精充脑治其本,以潜阳安神之法治其标。

临床常用验方如下:

女贞牡蛎汤

【配方】女贞子15克,枸杞子12克,白芍10克,生牡蛎12克(先煎),珍珠母10克(先煎),夜交藤12克。

【用法】每日1剂,水煎分3次服。

【功效】滋补肝肾,平肝潜阳。主治小儿多动症。

【随症加减】阴血不足,面色萎黄者加熟地10克,阿胶(烊化)12克;脾虚纳少,便溏乏力者,加茯苓15克,白术6克;夜寐不安者加炒酸枣仁15克。

菖志龙牡汤

【配方】九节菖蒲15克,炙远志4.5克,生龙骨30克,生牡蛎30克,琥珀2克(研末吞服)。

【用法】每日1剂,水煎,分2~3次服。

【功效】镇心安神,益智开窍。主治小儿多动症。

【随症加减】肝火旺者加龙胆草、黄连、钩藤、火麻仁;有痰湿者加半夏、陈皮、茯苓;阳虚者加鹿角片、附片、黄芪;阴虚者加龟板、生地、百合、石斛。

加减三甲复脉汤

【配方】生地黄、麦冬、鳖甲、龟板各10克,白芍、太子参各12克,阿胶(烊化)、炙甘草、郁金、远志、川芎各6克,生牡蛎20克,石菖蒲、地龙各9克。

【用法】每日1剂,水煎,分2~3次服,连服1个月为1个疗程。

【功效】滋阴潜阳,熄风安神。主治小儿多动症。

【方药解析】三甲复脉汤出自《温病条辨》,原方用于温病邪热羁留下焦,热深厥甚。现在原方基础上去麻仁,加郁金、远志、川芎、石菖蒲、太子参和地龙组成本方,增强了熄风安神的功能。

清脑益智汤

【配方】鹿角粉、益智仁各6克,熟地20克,砂仁4.5克,生龙骨30克,炙龟板、丹参各15克,石菖蒲、栀子各9克,炙远志3克。

【用法】除鹿角粉外,余药水煎,每日1剂,分3次服。鹿角粉用药液冲服,每次2克,连服2个月。

【功效】补肾填精,宁心安神。主治小儿多动症。

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