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第4章 体液学检查(2)

隐血,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,血尿常见于急性和慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎等,也可见于出血性疾病以及女性月经污染:1,尿中含有的易热酶、肌红蛋白或菌尿可引起假阳性反应。2,大量维生素C可干扰试验,使结果呈现假阴性。3,强氧化剂可致假阳性。

(四)粪常规

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

显微镜检查,手工方法,红细胞:无。白细胞:无或偶见。寄生虫:无:下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞,如痢疾、结肠癌等。白细胞数量多少与炎症轻重及部位有关。肠寄生虫病诊断与治疗:1,标本留取后放置时间过长(超过1小时),PH及消化酶可破坏分解细胞成分。2,标本容器要用专用便容器。

隐血,免疫法,阴性,主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。

(五)体检尿干化学

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

尿沉渣,人工显微镜镜检,白细胞:0—5个/HP红细胞:0—3个/HP透明管型:偶见/LP,尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。尿液中红细胞增多,即为疾病征象,同时鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害:1.尿液留取后2小时内送到实验室检查,否则会影响结果。2.运送注意容器的密封性,注意避光。3.如果不能及时送检,可冷藏保存不得超过8小时,也可添加化学防腐剂。

尿胆原,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:+—,阴性见于阻塞性黄疸,阳性见于肝细胞性黄疸,强阳性见于溶血性黄疸:1.尿液中一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等可使尿胆原检查结果出现假阳性。

葡萄糖,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:阴性,见于肾性糖尿、应激性糖尿和其他血糖增高性疾病:1.尿中出现大量维生素而出现假阴性。2.高比重碱性尿,尿糖测试的反应性降低。

比重,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:1.005—1.030,高比密尿见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热等。低比密尿见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、蛋白质营养不良、使用利尿剂等:1.尿液中非离子化合物增多如葡萄糖时,可使结果偏高。2.尿液中蛋白增多时,比重增高较为明显。3.当尿液PH>7时应在测定结果的基础上增加0.005作为由于尿液PH损失的补偿。

亚硝酸盐,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:阴性,多见于有大肠埃系菌引起的尿路感染:1.尿液在膀胱内储存时间不足4小时以上、或者饮食中缺乏硝酸盐,结果可能为阴性。2.阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿路感染。

白细胞,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:阴性,尿中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症,如细菌感染的肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症、以及膀胱癌、尿道癌等疾患。但也可见于女性白带污染的尿标本:1.尿液标本必须新鲜。2.此法只能测中性粒细胞,如尿液中以淋巴细胞为主或其他病因引起的单核细胞尿时,会产生阴性结果。3.尿液中污染甲醛或含有高浓度胆红素或使用某些药物时,会产生阴性结果。4.尿蛋白>5g/L或尿液中含有大量庆大霉素等药物时,可使结果偏低或出现假阴性结果。

胆红素,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:阴性,阳性见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和急性血管内溶血:1.标本必须新鲜,避免阳光照射。2.尿液中含高浓度维生素C和亚硝酸盐时,测定结果呈假阴性。3.患者接受大剂量氯丙嗪治疗时,可呈假阳性。

尿蛋白,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:阴性,多见于肾小球疾病、肾小管疾病和泌尿道疾病:1.服用奎宁或磺胺嘧啶等药物使尿液呈碱性时,会使干化学法出现假阳性结果。2.尿液被季铵盐化合物及某些防腐剂或清洗剂污染也会导致假阳性。

酮体,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:阴性,鉴于糖尿病酮症酸中毒,妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久、全身麻醉,尿酮体可呈阳性:1.尿液必须新鲜,及时送检。2.假阳性结果可见于色素样本或含有大量左多巴代谢产物的标本。

PH,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:随机尿4.5—8.0,多数标本为5.5—6.5,平均为6.0,尿PH降低见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒。尿PH升高见于频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、尿路感染、换气过度及呼吸性碱中毒。

隐血,迪瑞H-500尿液干化学分析仪,反射光度法:阴性,血尿常见于急性和慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎等,也可见于出血性疾病以及女性月经污染:1.尿中含有的易热酶、肌红蛋白或菌尿可引起假阳性反应。2.大量维生素C可干扰试验,使结果呈现假阴性。3.强氧化剂可致假阳性。

(六)其他

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

尿乳糜定性,手工,阴性,1因丝虫病或其他淋巴管阻塞,使尿路淋巴管破裂而形成乳糜尿。2丝虫病病人的乳糜尿沉渣中常见红细胞及大量淋巴细胞,并可找到微丝蚴。

尿红细胞位相,相差显微镜镜检,RBC:0—3/HP,血尿是尿路可能有严重性疾患的警报,纵使血尿轻微、间歇出现及全无症状,亦应予以重视。尿红细胞形态计数检查,主要是区分肾性及非肾性血尿。正常人尿中有红细胞者约4%,其红细胞数为500~5000个/ml,可以为畸形红细胞。红细胞形态的检查主要是在显微镜下观察红细胞的大小、形态、色素的变化以及异形红细胞的数量,如为肾小球性血尿,绝大多数是畸形红细胞,数目〉8000个/ml。其临床意义如下:1非肾小球性血尿:尿中红细胞形态相对正常,大小均匀,表面光滑,与正常未梢血内红细胞相似,呈双凹镜状,且胞浆内血色素含量正常,此类红细胞称为同形性或均一型,有时这类血尿中也含有胞浆内血红蛋白较少的影红细胞或胞膜有棘状突起的园齿状细胞,但此类血尿中内红细胞形态不超过两种以上,正常人尿沉渣有时也可见到变异红细胞,但其数目〈8000个/ml,一般以70%为界,正常形态>70%时,为均一性血尿。2肾小球性血尿:尿中红细胞呈多种形态变形,或多形型。红细胞的大小、形状、胞浆内血红蛋白含量都有很多改变,变形红细胞占优势,其数量〉8000个/ml;变形红细胞大于70%支持肾小球源性血尿。3混合性血尿:在尿中兼有一定比例正常红细胞和变形红细胞。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起,提示这种出血不是起源于一个部位,有肾小球性,也可能伴有下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多,以IgA肾病居首位。,1浓缩晨尿晨尿为弱酸性,沉渣稠,细胞成份保持良好。2清洁中段尿女性应避免月经期间留尿检查,平时应冲洗后留取中段尿,防止混入阴道分泌物;男性应避免精液、前列腺液污染。3标本留取后立即送检(30min)尿液放置时间过长,尿素分解,产生NH3,尿液pH升高,成碱性,可使红细胞变形破坏溶解。

前列腺液常规,手工,正常人卵磷脂小体为多量或满视野;白细胞<10个/HP;红细胞<5个/HP。,1卵磷脂小体:为圆形或卵圆形,大小不等,多大于血小板,小于红细胞,折光性强。正常前列腺液涂片中数量较多,分布均匀。前列腺炎时数量常减少或消失,分布不均,有成簇分布现象。2红细胞:正常前列腺液中偶见红细胞(<5/HP)。前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤时可见红细胞增多;按摩时用力过重,可以导致出血而使红细胞增多。3白细胞:正常前列腺液中白细胞散在,一般(<10/HP)。前列腺炎时白细胞增多,并成堆分布,同进亦可伴有多量上皮细胞。如白细胞>10~15/HP,即可诊断为前列腺炎。4前列腺颗粒细胞:胞体较大,多为白细胞的3~5倍,正常不超过1/HP,老年人增多。前列腺炎时可增加至数10倍并伴大量脓细胞。5淀粉样小体:体积较大,圆形或卵圆形,约为白细胞的10倍,呈微黄色或褐色的同心圆线纹层状结构,正常人前列腺液中可存在淀粉样小体,并随年龄增长而增多,一般无临床意义。6滴虫:发现滴虫,可诊断为滴虫性前列腺炎。7精子:多为前列腺按摩时,精囊受挤压使少量精子溢出,无临床意义。

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