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第3章 体液学检查(1)

(一)脑脊液相关检查

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

常规细胞学,手工方法,颜色:无色透明液体凝固性:静置12—24h不形成薄膜、凝块或沉淀物细胞计数:红细胞:无;白细胞:成人(0—8)×/L;儿童(0—15)×/L;新生儿(0—30)×/L;白细胞分类计数:主要为淋巴及单核细胞。潘氏试验:阴性—±,(一)中枢神经系统感染性疾病:(1)化脓性脑膜炎:白细胞数显著升高,以中性粒细胞为主。(2)结核性脑膜炎:白细胞数中度增高,中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是其特点。(3)病毒性脑膜炎:白细胞数轻度升高,以淋巴细胞为主。(4)新型隐球菌脑膜炎:白细胞数中度增高,以淋巴细胞为主,可查到新型隐球菌。(二)蛛网膜下腔出血:均匀血性脑脊液,可见大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。(三)中枢神经系统肿瘤:找到白血病细胞是白血病脑膜转移的重要证据。(四)脑寄生虫病:嗜酸性粒细胞显著升高,离心沉淀物镜检可见。,1.标本采集到发报告时间不超过2小时。2.运送注意容器的密封,注意避光。3.如不能及时送检或分析必须冷藏保存,冷藏4℃不得超过4小时。

蛋白质(TP),定性为手工方法:潘氏试验:定性:阴性定量:0.20—0.40g/L,增高:化脓性、结核性脑膜炎,急性感染性多发性神经根神经炎,脊髓肿瘤、肉芽肿,脑血管畸形、高血压及全身性出血性疾病等:1.标本采集到发报告时间不超过2小时。2.运送注意容器的密封性,注意避光。3如不能及时送检或分析必须冷藏保存,冷藏4℃不得超过4小时。

葡萄糖(GLU),酶法OLYMPUS2700/SIEMENSADVIA2400,2.5—4.4mmol/L,增高:血脑脊液屏障通透性较高的新生儿及早产儿,糖尿病静脉注射葡萄糖,脑或蛛网膜下出血,病毒性脑膜炎或脑炎,急性颅脑外伤、中毒、缺氧等减低:细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎,脑猪囊尾蚴病、弓形虫,脑肿瘤,神经每度,低血糖等。

氯化物,离子选择电极法OLYMPUS2700/SIEMENSADVIA2400,成人:120—130mmol/L婴儿:110—130mmol/L,增高:尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎。减低:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和隐球性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期,呕吐、肾上腺皮质功能减退。

(二)、胸腹水相关检查

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

颜色,手工方法,淡黄色,红色:结核、肿瘤、穿刺损伤等;乳酪色:化脓性感染;乳糜样:胸导管、淋巴管阻塞破裂;绿色:铜绿色假单胞菌感染:1.采集标本避免凝固和混入血液。2.采集后立即送检不超过2小时。3.运送注意容器的密封性,注意避光。4.如不能及时送检或分析必须冷藏保存,冷藏4℃不得超过4小时。

透明度,手工方法,透明,混浊:渗出液含大量细胞、细菌,1.采集标本避免凝固和混入血液。2.采集后立即送检不超过2小时。3.运送注意容器的密封性,注意避光。4.如不能及时送检或分析必须冷藏保存,冷藏4℃不得超过4小时。

比密,漏出液<1.015;渗出液>1.018,用于区分渗出液和漏出液。

凝块,手工方法,漏出液不易凝固,渗出液凝固或不凝固。

Rivalta试验,手工方法,漏出液阴性,渗出液阳性。

细胞计数,手工方法,漏出液<300X106/L,渗出液>1000X106/L中性分叶核:化脓性炎症、早期结核;淋巴细胞:中期以后结核、病毒等感染;间皮细胞、组织细胞:淤血、恶性肿瘤等。

结晶,胆固醇结晶:脂肪变性及胆固醇性胸膜炎含铁血黄素结晶:出血后,同上。

乳酸脱氢酶(LD),酶法OLYMPUS2700/SIEMENSADVIA2400,1.鉴别积液的性质:LD>200U/L,积液LD/血清LD比值>0.6,则渗出液;积液LD/血清LD比值>1.0则为恶性积液。2.LD增高程度为:化脓性>肿瘤性>结核性,同上。

(三)尿常规

项目,仪器和方法,生物参考区间,临床意义,干扰因素

尿沉渣,IQ200尿沉渣分析仪,方法为:流式技术+显微照相+自动粒子识别技术,白细胞:0—28个/ul(IQ200)红细胞:0—17个/ul(IQ200)管型:0—1个/ul(IQ200),尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。尿液中红细胞增多,即为疾病征象,同时鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害:1,尿液留取后2小时内送到实验室检查,否则会影响结果。2,运送注意容器的密封性,注意避光。3,如果不能及时送检,可冷藏保存不得超过8小时,也可添加化学防腐剂。

颜色,黄

尿胆原,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,阴性见于阻塞性黄疸,阳性见于肝细胞性黄疸,强阳性见于溶血性黄疸:1.尿液中一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等可使尿胆原检查结果出现假阳性。

葡萄糖,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,见于肾性糖尿、应激性糖尿和其他血糖增高性疾病:1.尿中出现大量维生素而出现假阴性。2.高比重碱性尿,尿糖测试的反应性降低。

比重,AX—4280尿干化学分析仪,折射法;AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:1.005—1.030,高比密尿见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热等。低比密尿见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、蛋白质营养不良、使用利尿剂等:1.尿液中非离子化合物增多如葡萄糖时,可使结果偏高。2.尿液中蛋白增多时,比重增高较为明显。3.当尿液PH>7时应在测定结果的基础上增加0.005作为由于尿液PH损失的补偿。

亚硝酸盐,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,多见于有大肠埃系菌引起的尿路感染:1,尿液在膀胱内储存时间不足4小时以上、或者饮食中缺乏硝酸盐,结果可能为阴性。2,阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿路感染。

白细胞,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,尿中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症,如细菌感染的肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症、以及膀胱癌、尿道癌等疾患。但也可见于女性白带污染的尿标本:1,尿液标本必须新鲜。2,此法只能测中性粒细胞,如尿液中以淋巴细胞为主或其他病因引起的单核细胞尿时,会产生阴性结果。3,尿液中污染甲醛或含有高浓度胆红素或使用某些药物时,会产生阴性结果。4,尿蛋白>5g/L或尿液中含有大量庆大霉素等药物时,可使结果偏低或出现假阴性结果。

胆红素,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,阳性见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和急性血管内溶血:1,标本必须新鲜,避免阳光照射。2,尿液中含高浓度维生素C和亚硝酸盐时,测定结果呈假阴性。3,患者接受大剂量氯丙嗪治疗时,可呈假阳性。

尿蛋白,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,多见于肾小球疾病、肾小管疾病和泌尿道疾病:1.服用奎宁或磺胺嘧啶等药物使尿液呈碱性时,会使干化学法出现假阳性结果。2.尿液被季铵盐化合物及某些防腐剂或清洗剂污染也会导致假阳性。

酮体,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:阴性,鉴于糖尿病酮症酸中毒,妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久、全身麻醉,尿酮体可呈阳性:1,尿液必须新鲜,及时送检。2,假阳性结果可见于色素样本或含有大量左多巴代谢产物的标本。

PH,AX—4280尿干化学分析仪,AE—4020尿干化学分析仪,反射光度法:随机尿4.5—8.0,多数标本为5.5—6.5,平均为6.0,尿PH降低见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒。尿PH升高见于频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、尿路感染、换气过度及呼吸性碱中毒。

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