（5）反射性交感神经性萎缩：又称为sudeck骨萎缩，主要表现为腕部疼痛，手指肿胀，皮肤发红和扉薄，并有骨质疏松。在临床上非常少见，主要见于骨折的延迟复位，在复位后可出现反射性交感神经性萎缩。儿童反射性交感神经性萎缩，往往是侵袭性理疗和经皮神经电刺激的反应。
（6）三角纤维软骨复合体损伤：一般认为，尺骨茎突骨折不愈合是三角纤维软骨复合体周围撕裂的征象。Palmer将TFCC损伤分成4型：A型为中央撕裂；B型为周围撕裂；C型为从掌侧的远端撕脱；D型是TFCC从桡骨远端的S形切迹上撕脱。当出现尺骨茎突不愈合，并有疼痛等症状，应该采取尺骨茎突切除和修复TFCC的手术，通常能够消除临床症状。
如果临床检查和MRI扫描均支持TFCC撕裂的诊断，却没有尺骨茎突不愈合的X线诊断，则是关节镜探查指征不仅能够确定损伤类型，还允许进行适当的修复，因为儿童B型撕裂最为多见。如果为C型和D型撕裂，通常需要采取切开修复性手术。
（7）骨折不愈合：除非有临床症状，医生通常可忽略尺骨茎突骨折的不愈合。对于有症状的尺骨茎突骨折不愈合并肥大者，允许切除尺骨茎突。
（8）畸形愈合：烧尺骨远端骶板骨折畸形愈合比较多见，但多为具有一定生长潜力的儿童，而且Salter-Har-risI型和n型骺板骨折引起的畸形愈合与腕关节的运动方向一致，因此，随着儿童生长而获得良好的塑型。对于畸形愈合的骨折，一般需要随访观察6-12个月，如果仍没有出现明显的塑型，持续的桡骨远端伸展畸形将増加儿童腕中关节不稳定和发生骨关节炎的危险。因此，需要采取截骨矫形手术（图12-31），实施开放性背侧楔形截骨、自体髂骨移植和内固定，是一种比较理想的方法。累及关节的骨折畸形愈合，特别是关节面存在>2mm的阶梯样改变可引起退行性骨关节。在治疗上存在很大的困难，采取经关节的截骨和干骺端植骨支撑重建的关节面的手术，目前仍有不同的意见，也是一种很危险的手术。
（9）生长阻滞：虽然桡尺骨远端骺板损伤非常多见，但生长阻滞却比较少见，往往因严重创伤、开放性骨折，或者>7天的迟发性手法整复所致。Pritchett曾对7岁至发育成熟的244个儿童每6个月摄取一次上肢远距离X线片（X线球管与胶片的距离为2-2.13m），观察儿童上肢生长的速率。证实7岁以上的女性儿童每年尺骨生长1.0cm，烧骨生长0.9cm，而7岁以上的男性儿童，每年尺骨生长1.1cm，桡骨生长1.0cm。这些数值对预测儿童上肢生长具有重要意义。
（10）烧骨远端骶板骨桥：烧骨远端骶板早闭并非常见，其发生率介于1%-7%，平均发生率为4%。损伤的严重程度、骨折移位的大小、反复手法整复或延迟复位等因素均可引起桡骨远端骺板早闭。在实施手法整复时，医生应该尽可能减少压应力、剪式应力对骺板生发层软骨细胞的损害。
损伤的严重程度，即骨骺是否发生碎裂是发生骺板骨桥的最重要因素，而反复的手法整复或延迟复位是引起桡骨远端骺板早闭的另一危险因素。一般认为，骺板骨折后7天以上，不宜再对有明显移位的骨折实施切开和闭合复位。
轻度创伤所致的无移位骨折似乎也可发生骺板骨桥，甚至邻近干骺端的骨折也可产生骺板骨桥，这些骨折往往为真正的PetersonI型骶板骨折。Lee在100例烧骨远端骶板骨折中发现7%出现明显的生长紊乱。在10例烧骨远端骶板早闭中，8例继发于Salter-Harrisn型骶板骨折，1例为Salter-HarrisIV型骶板骨折，另1例为Salter-HarrisV型骺板骨折。其中6例与反复手法整复有关，这6例患者经过11次矫形手术，多数为尺骨阶梯状短缩截骨或者烧骨截骨，矫正烧尺骨不等长，以及继发于烧骨远端骶板早闭的烧骨远端畸形。Salter-HarrisV型骺板骨折是压应力作用的结果，通常只能回顾性的做出诊断。然而Abmm-Thompson发现，桡骨远端骺板V型损伤后5周出现干骶端轻微硬化和骶板变薄；Peterson-Burkhart建议在骶板损伤的时候进行骨核素扫描，有助于证实骺板的碾压性损伤。
骺板骨桥的诊断主要依靠X线片，在损伤晚期的X线片上通常可见骺板有明显的骨桥而做出诊断。MRI检查对骺板骨桥可做到早期诊断。为了确定骺板的骨桥面积及部位，往往需要实施多轨迹体层摄片和MRI检查，许多医院已经逐步使用MRI检查代替多轨迹体层摄影。
由于尺骨的相对变长，不仅可引起桡尺远端关节的不匹配，还能导致腕尺撞击综合征和三角纤维软骨复合体的撕裂。桡骨短缩也可破坏远端桡尺关节的力学性质，引起手桡偏畸形、腕关节和前臂活动受限，因此，因急性或慢性应力性损伤所致的桡骨短缩畸形，可产生疼痛和远端桡尺关节及腕关节的运动障碍。
骺板骨桥的治疗目标，包括重建骨骼的正常生长机制，矫正遗留的任何结构性畸形。重建生长机制是指恢复骺板的纵向生长，如果患者至少还有2年的生长期，骺板骨桥面积小于所在骺板的40%，则可重建骺板的正常生长，应该米用Langenskiold、Bright、Peterson所介绍的手术方法，切除骶板骨桥。根据烧骨短缩的长度可一期进行骺板骨桥切除和尺骨远端骺板阻滞手术。如果年幼儿童的骨桥切除后复发，应该毫不犹豫的再次手术切除骨桥，甚至可实施第3次切除骨桥的手术。
矫正遗留的畸形包括均衡桡尺骨的长度，重建桡骨远端关节面的正常角度。结合患儿的年龄与骺板预计闭合时间，也可实施矫正畸形和骨桥切除联合手术。对于桡骨远端骺板完全闭合后，许多医生建议采取尺骨短缩手术，同时实施或不做尺骨远端骺板阻滞；也可采取桡骨远端撑开性楔形截骨，矫正桡骨远端成角畸形，重建桡尺骨长度的比例；应用延长器械如单臂延长器，或者Ilizarov环形延长器，也是矫正桡骨远端成角和短缩畸形的一种选择。
（11）尺骨远端骺板骨桥：软组织嵌入而不能获得满意的复位是产生尺骨远端骺板骨桥的主要因素。考虑到尺骨远端骺板骨折非常少见，但尺骨远端骺板早闭的发生率却非常高。Nelson对33例尺骨远端骺板骨折进行了长期随访，发现6例（21%）出现明显的骺板早闭。Gole在一组18例尺骨远端骺板骨折，其骺板骨桥的发生率为10%。
单纯性尺骨远端骺板骨桥通常产生尺骨短缩畸形，还对桡骨骺板、骨骺的尺侧产生拴系作用，从而导致桡骨远端向尺侧成角畸形，临床表现腕关节、手部的尺偏畸形。尺骨短缩畸形不仅影响前臂的内外旋转活动，还可产生所谓的尺骨撞击综合征，表现为握力减弱，前臂旋转活动时出现弹响。因为在前臂旋转活动时，短缩的尺骨撞击桡骨远端干骺端，在烧骨远端干骶端与骨干处形成切迹。Nelson报道4例儿童尺骨远端骺板骨桥，2例为尺骨远端无移位的骺板骨折，1例继发于腕关节扭伤，另1例发生尺骨远端骺板Salter-Hanisn型骺板骨折并有移位。每例患者都出现了桡骨干向尺侧弓状畸形、桡骨远端骨骺向尺侧横向移位，以及増加了桡骨远端关节面的尺侧成角，表明尺骨对桡骨远端生长产生栓系作用。
在治疗上可采取单臂延长器逐渐进行尺骨的骨痂牵伸延长，通常会获得满意的结果。因为尺骨远端骺板骨桥往往累及整个骺板，因而不适宜做骨桥切除手术。Nelson应用U钉进行桡骨远端骺板的外侧阻滞，只允许桡骨远端骺板内侧半生长，从而矫正桡骨远端的成角畸形。如果在骨骼发育成熟后仍然存在不可接受的畸形，也可考虑实施桡骨远端闭合性楔形截骨手术，并用坚强的内固定。
【附】应力性骺板损伤
几乎所有的应力性骺板损伤都累及桡骨远端骺板，基本上是过度使用的结果，例如体操运动。反复的腕关节背伸活动产生轴向压力负荷，可引起骺板应力骨折。
由应力性损伤累及的烧骨远端骶板损伤其临床表现腕部疼痛和肿胀，在烧骨远端骶板周围有明显的压痛，抗阻力背伸腕关节可加重腕部疼痛。因为患者有反复的腕关节背伸活动的病史，一般需要与TFCC损伤、韧带损伤、舟骨骨折和月骨坏死相鉴别。骺板増宽和成骨反应是应力性骺板骨折的特征性X线表现。如果X线片上缺乏上述改变，核素扫描有助于诊断。持续性骺板应力性损伤，也可导致骺板早闭，产生尺骨差异阳性征，从而引起腕尺骨撞击综合征和TFCC撕裂性损伤。
应力性骺板损伤的治疗关键是减少作用于桡骨远端骺板、骨骺的压应力。最重要的是医生应该告诫教练和运动员，持续过量的应力作用桡骨远端骺板的危害。
在体操运动员出现腕部疼痛，初期采取休息2周，并局部使用和口服抗炎药物。与此同时，还需要选择性的强度训练，主要是増强屈腕肌肌力的训练，其强度増加可很好的控制腕关节背伸活动。最后需要改变训练常规，例如在业余时间参加游泳及支持运动。在运动员的生长迅速期，减少训练负荷，循序増加训练强度，甚至对于高危运动员，每年摄取2次腕部X线片。如果继发于桡骨远端骺板早闭，出现尺骨差异阳性征，采取尺骨阶梯状短缩截骨可重建远端桡尺关节的匹配。
二、桡骨、尺骨远端干骺端骨折
儿童桡尺骨远端干骺端骨折常见于11-14岁儿童，究其原因并非是这些儿童的体育活动増多，而是这个年龄阶段的儿童进入第2个骨骼迅速生长期。由于生长迅速期的骨骼孔隙増多是造成容易骨折的主要原因。儿童桡骨远端干骺端骨折占儿童前臂骨折的60%-75%。儿童前臂远端骨折的57%累及非优势侧，这在左利或右利手的儿童基本相等。其中男性儿童约占70%。
桡骨远端1/3骨折可伴发损伤同侧近端的肱骨髁上骨折和远端的腕骨骨折。有学者报道桡骨远端骨折合并同侧肱骨髁上骨折的发生率为5%，另有学者报道的发生率介于3%-13%。桡骨远端骨折伴发的同例腕骨骨折中，舟骨骨折最常见，需要临床医生对腕骨进行临床和X线检查。舟骨脂肪条纹移位为诊断舟骨隐匿性骨折提供可靠的线索。
（一）应用解剖
处于生长期的儿童桡骨远端干骺端将发生广泛的塑型，其骨皮质很薄并向近端继续延伸，因此其机械强度相对薄弱。由于干骺端的骨皮质很薄，使桡尺骨远端干骺端容易发生特殊的骨折，例如隆凸型骨折、青枝型骨折。
前臂掌侧的软组织包括屈肌腱、神经血管结构和旋前方肌均位于腕部的掌侧面。这些丰厚的软组织比只有很薄的伸肌腱的前臂背侧，能更好的掩盖桡骨远端骨折向掌侧的成角畸形。
旋前方肌位于腕部的掌侧，对神经血管结构提供了很好的保护作用，从而避免骨折端锐性缘引起的血管神经损伤。正中神经在急性腕管综合征中可发生挫伤，但骨折复位后可迅速恢复。尺神经的活动度比较大，所以也极少发生损伤。
（二）损伤机制
前臂伸展及腕关节背伸时跌倒撑地是桡骨远端干骺端骨折最常见的损伤机制。虽然跌倒可使腕骨间掌侧韧带、桡掌韧带遭致很大的张力，却未发生断裂，因为桡骨远端干骺端的掌侧骨皮质是最为薄弱的部位。Skillem曾描述跌倒可引起的3种骨折类型，第1种骨折是纯粹重力所致，身体并没有明显増加向前的动量，所以只产生无移位或轻度移位的骨折；第2种类型骨折是身体参与向前的动量，例如跑步、溜旱冰或骑自行车时跌倒，这种情况下可产生更多的动能，所以可发生移位明显的骨折；第3种类型骨折是从相当的高度跌下，如从墙壁、树上跌下产生移位较大的骨折和软组织损伤，此种跌倒撑地伴发同侧上肢骨折的发生率也比较高。多数患者在跌倒时，腕关节处于背伸的位置，因此，桡骨远端干骺端骨折的远端通常向背侧移位。
掌屈型损伤比较少见，即儿童跌倒时腕关节处于掌屈的位置，使腕部背侧着地，骨折远端通常向掌侧移位，往往伴有前臂旋前。这种损伤机制与产生成人典型的Smith骨折完全相同。
（三）分类
根据骨折远端移位方向、伴发骨折和骨折的生物力学特征对儿童桡尺骨远端干骺端骨折进行分类。
1.根据骨折移位方向分类
（1）背侧移位：桡骨远端1/3骨折的远端通常向背侧移位。如果为不完全性骨折（青枝型骨折），其成角的顶点则位于掌侧。在罕见的情况下，不完全性骨折的远端向掌侧移位，其顶点位于背侧。如果为完全性骨折，骨折端通常出现枪刺状并列移位，骨折远端往往位于骨折近端的背侧面，而骨折远端位于骨折近端掌侧面者比较罕见。
（2）掌侧移位：骨折远端向掌侧移位的发生率很低，Thomas报道的200例烧骨远端干骶端骨折中，掌侧移位者只占1%左右。
2.根据是否伴发骨折分类
桡骨远端1/3骨折骨折几乎总是伴发其他骨折，如果为有移位的桡骨远端1/3骨折，尺骨大体上完整，但可发生青枝性成角畸形或者为塑性变形；尺骨完全骨折可表现为尺骨茎突骨折、远端骺板骨折、干骺端青枝型骨折或完全移位的干骺端骨折，而单纯尺骨远端骨折比较罕见。桡骨完全性骨折伴有尺骨完整者往往很难进行闭合复位。
3.具有生物力学特征的骨折
基于外力作用的强弱可表现出多种生物力学形式，每一种生物力学损伤的形式均可代表骨骼断裂程度的増加。
（1）隆凸型骨折：由于纵向压应力的作用引起骨皮质的单纯膨胀，产生单纯隆凸型骨折。Light在数例人体和动物标本对隆凸型骨折做了解剖学研究，将其描述为干骺端编织骨与骨干板层骨的移行区域的骨皮质骨折。儿童具有多孔隙的干骺端，受到压应力作用容易断裂。
