3．肥胖是高血压的大敌血压与肥胖的关系很久以前就有人研究了，胖的人患高血压的概率大。在男性，肥胖者患高血压的可能性比消瘦者患高血压的危险性高出3～4倍；而女性肥胖比消瘦者患高血压的危险性高出6倍。体重的增加通常也伴有血压的增高。·因此，血压高的胖子如果能减少食量，减轻体重，血压就会下降，这是绝对正确的事情。肥胖并不是高血压的唯一病因，因为瘦的人也会有高血压。肥胖的人高血压发病率高的原因还可能是摄取了相对过多的热量，同时也摄入额外的钠，因而会诱发高血压。肥胖的病人限制饮食后血压下降，并不只是因为体重减轻，同时也因为摄取的食盐量减少．大家知道，限制吃盐，也能使血压下降，尤其是胖子，在与同样有高血压的瘦子比较之下，降低食盐更容易降低血压。无论如何，肥胖增加心脏的负担。根据统计，中年以后的体重如果超过25岁时的体重，则死于心脏病的机会增加．所以，肥胖者想长寿的话，一定要把体重减轻到接近标准体重的程度。尤其是肥胖而又有高血压的病人，更应如此。理想的体重：体重包括骨骼、肌肉、内脏的重量。骨骼与内脏的重量与身高有密切的关系．因此对固定身高的理想体重可以计算出来，这一计算方法同测定肥胖的方法（16页）类同，依此为标准则可以判定实际体重是太重还是太轻。这个可作为标准的理想体重，叫做标准体重。计算方法是；大体上男人[身高（厘米）一110]×O.95公斤。女人是[身高（厘米）一110]×1.05公斤。这是东方人适当的标准体重。体重超出标准体重的10％以上，即为肥胖。单纯运动不容易减肥，经常运动的人，因为肌肉发达而体重增加，这是无害的．如果没有特别锻炼身体而体重超出标准体重，那就表示增加的是脂肪．一般说．这样的体重每增加1公斤，就表示能量增加37656千焦（9000千卡）．减肥的方法有两种：第一是增加体内能量消耗，第二是减少身体能量的输入．运动能增加体内能量的消耗，但如果勉强自己作运动，反而会使血压不稳定，这样是完全没有意义的。例如：体重80公斤的人，每散步1小时，所消耗的热量是1088千焦（260千卡），换算成体重的话，只有30克而已．根本的办法是调节饮食，这一点说起来简单，却不易做到，如果不认真处理的话，限制能量是非常困难的。如果一个人为了减肥，每天散步1．5公，则仅消耗418千焦（100千卡）的热量，想用这种方法减轻l公斤体重，约需3十月时间。假如为了减肥就下决心散步下去，如途中觉得口渴而喝了一杯牛奶，这杯牛奶就含有418干焦（100千卡）的热量，那么，他好不容易由散步得到的效果将化为泡影了。当然也绝不要轻视散步中得到的精神放松和心理安慰作用．
4．调整生活习惯
（1）起居规律精神与躯体的安静可使血压降低，休息可以使血压降低。在高血压病人日常生活安排中，一定要保证充分的睡眠时间．每天起居时间要有规律，并逐渐养成习惯．不要由于工作、社交活动、家庭琐事或娱乐而占用正常睡眠时间．因上夜班或倒班工作者，起居不规律，更需要保持足够的睡眠时间，每天至少保持7～8小时．重型或中型高血压者最好不参加夜班工作，这样可防止病情加重。
（2）保证有效睡眠；睡眠的质量直接影响血压的变化，此必须加以注意。临睡前要思想放松，不要思考任何问题，样才能保证人睡快，睡眠质量好。若睡眠多梦、噩梦或夜间醒后再难入睡者，可在医生指导下，适当服用镇静、安眠药物。若有某些疾病而干扰睡眠者，应尽快查明原因并进行相应的处理。
（3）注意午间休息；每天中午要保证40分钟以上的休息时间，力求体位舒适，注意休息质量，真正做到精神放松．脑力劳动者，休息方法可采用轻松的散步、听听音乐等一些积极的休息方式，同样会收到良好的休息效果。
（4）工作与休息交替进行工作时血压升高，休息时血压降下。工作与休息合理交替进行，避免短期的过度劳累，适量的运动有助于血压的降低，运动员或经常运动者静息血压水平低于不经常运动者。运动可使血压降低，适量运动有降血压的作用。
（5）适量运动；关于运动导致血压降低的机制尚不十分清楚，可能与运动引起周围血管扩张、增加肾功能与钠的排除、减少交感神经系活性或减少肾素血管紧张素系统的活性有关．大多数高血压患者为中、老年人，而且没有运动或经常运动的习惯．要鼓励与引导他们运动，先从轻度或中等强度开始，逐渐加大运动量，要循序渐进。可以进行跑步、快行或骑自行车、游泳等，目的是增加氧的最大撮取量。运动时，要注意以下三点以避免运动中断．1、运动时间少于45分钟。2、每周运动次数少于5次。3、运动强度少于最大心率或运动极量88%．运动强度根据心率而定，用Karvonen公式计算。运动时心率（X×（最大心率一体息时心率））十休息时心事；X少于50%为轻度运动量；X等于50％～75％为中度运动量；X大于75%为重度运动量。最大心事可用运动试验估计。一般来说，简化太极拳心率可达90一105次／分；快建步行100～110／分；游泳100米105～110次／分，乒乓球运动95～126次／分；中距离（800～1500米）慢跑120—140／分；足球、篮球运动140～180次／分：劳动（推车或挑土上坡）150～160次／分；中长跑180次／分．高血压患者若运动不能适量，可能会发生与运动有关的猝死，故合并心血管其它危险因素者，特别是患者运动时出现胸痛或明显气短时，更应注意．运动训练前景好作运动试验，以选择合适的运动强度与时间。参加运动训练的高血压患者选用降压药物也要慎重。维持较大运动量的患者不宜服用？受体阻滞剂。
（四）高血压的药物治疗
1．治疗原则
由于高血压是由不同病因引起的，众多的高血压患者组成了一个年龄、性别、体质、病变严重程度各不相同的群体，有些患者就医时不是以高血压病，而是以其它一些严重并发症为主要表现而求治的。面这些并发症的治疗不是单纯用降低血压就能消除的，这就决定了每个高血压患者的治疗方案不尽相同，从而提出了高血压治疗的个体化给药原则。其基本原则是：
（1）将血压控制到一个适当的水平，以消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。
（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，并且尽力逆转已形成的损害。事实证明，高血压患者经过降压治疗后”心、脑、肾并发症明显改善或减少，对已有的并发症行有效治疗可明显延长患者的寿命。
（3）治疗方案应尽可能简便，容易被患者接受，能够坚持长期治疗．可以因人面异地先采用单一药物降压，如果疗效不佳，则采用联合用药。联合用药的降压效果优于大剂量采用单一药物。
（4）必须坚持个体化给药原则，即针对每一个病人的具体情况决定治疗方案．无论是用药物降压还是非药物治疗都是如此。
（5）提倡有病早治，无病早防，强调医患之间密切配合。
（6）治疗前应明确诊断，对继发性高血压患者应治疗原发病。
2．临界高血压的处理
临界高血压是指血压水平超过正常范围，而又未达到可以诊断为高血压的程度。国内外大量的研究结果表明，大约有20％的中、老年人患有临界高血压。临界高血压的特点是，患者的血压经常波动，有时在正常范围内，绝大多数患者没有心、脑、肾等重要器官的实质性损害。临界高血压是否需要治疗及如何治疗是近年来引起国内外医学界高度重视的问题，比较一致的认识是：临界高血压应当治疗，其理由有：
（1）长期临床观察的结果表明，高血压常有渐进性特征。一旦出现高血压，以后往往会更高，临界性高血压发展为稳定性高血压的可能性是血压正常者的两倍以上，如果将血压维持在一个较低水平，可以防止血压进一步升高。
（2）实际上，正常血压与高血压的界限是人为划定的，用任一水平来划定血压正常与否都有一定的主观性。各个重要器官的损害固然与血压的高低密切相关，但并非是完全平行的，有时血压长期轻度升高后也可有器官损害。调查表明：临界高血压患者冠心病的患病率比正常血压者高两倍以上。目前认为理想的舒张压应低于12千帕（90毫米汞柱），即低于临界性高血压的舒张压水平。
（3）临界性高血压患者占全部高血压病人总数的3／4，临界高血压对人群的危害面大大地超过中、重度高血压的危害面。控制临界性高血压可以在很大程度上减少高血压病对人类健康的危害。如何治疗临界性高血压，学者们的意见很不统一。由于相当一部分临界性高血压病人的血压可以自动恢复正常，所以对临界性高血压须经过一个较长时间的临床观察才能决定治疗方法。大多数病人采用诸如控制体重、限盐、限制饮酒、增体力活动等非药物疗法即可奏效，但对于有高脂血症、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素的临界性高血压患者，以及有明显的高血压、脑卒中、冠心病家族史的患者，则应给予降压药物治疗。
3．降血压的药物
目前应用于临床的降压药物种类较多，可根据不同的病情由医生给选择合适的药物。
（1）利尿剂；利尿剂被长期应用于临床作为治疗高血压的基础药物，效果是肯定的。其主要的不良反应如下：
1、低钾血症：这是利尿剂最常见的副作用之一，发生于应用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂降压治疗的患者。低钾血症的常见表现是全身乏力，肌肉张力低下，腹胀，食欲不振，消化不良等。在心血管系统可表现为频发期外收缩和心肌损害。预防低钾血症的方法是长期服用噻嗪类利尿剂的患者定期测量血钾，及时补充钾盐。同时改用或加用保钾利尿剂。
2、高脂血症与高血糖：长期的临床观察与有目的的临床试验均已证明，噻嗪类利尿剂均可使高密度脂蛋白胆固醇水平降低，低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯增高。噻嗪类利尿剂还可抑制胰岛素分泌，干扰糖代谢，使血糖升高。对于血脂、血糖过高的患者，不宜用噻嗪类利尿剂降压。
3、高尿酸血症：噻嗪类利尿剂能引起高尿酸血症，诱发痛风，减低肾功能，故有痛风及肾功能不全的患者，不用噻嗪类利尿剂降压。
（2）a受体阻滞剂谈及抗高血压药物时，经常涉及受体阻滞剂这一概念。简单地说，受体是能与调节心脏血管活动的神经系统所释放出来的递质结合的特殊物质。如果用一种药物与受体结合或者妨碍受体与递质结合，就可以使受体不能产生相应的神经传导效应。这类能干扰受体与递质结合的药物就称为受体阻滞剂。血管壁上有α和β受体，心脏的心肌中主要为β受体。α受体又分为α1受体与α2受体，能同时阻断这两个受体的药物称为非选择性。受体阻滞剂。这类药物在降低血压的同时促进去甲肾上腺素释放，使心率增快，减弱血管扩张的作用，而新合成的只阻断α受体的药物无此副作用。
酚妥拉明：为老一代的。受体阻滞剂，同时阻断α受体及e：受体，常伴有心输出量增加，而不利于降压。另外由于它能引起心动过速，并能迅速产生耐药性，因此限制了它的使用。
