§§§第四节、高血压
高血压是诱发动脉粥样硬化的众多危险因素中的重要因素，受到了高度重视。我国曾普查了千百万人，发现了大量的高血压病人。近年来，随生活水平的提高及生活节奏的加快，高血压的发病率呈上升趋势。预防高血压是预防动脉粥样硬化的重要环节。
（一）高血压的定义
1．血压的定义；我们必须首先了解血压是什么？血压就是体内循环血液加之于血管壁的压力，这种压力是心脏收缩：输出血液而产生的。为了解释这个道理，首先大体叙述一下血液在体内是如何循环的。血液循环有两种：一是心脏的左心室顺序地把血液输入主动脉，主动脉经过各分支，送到全身各处，带去氧气与营养物质，然后经静脉回到心脏的右心房，这叫体循环或大循环。另一种是，心脏的右心室收缩把血液输入肺动脉，进入肺血管，然后再回到左心房，称为肺循环或小循环。血液在肺获得氧气，排出二氧化碳。在手术室中，有时会看到鲜红的血液从血管中像喷泉似地喷出；有时会看到略呈暗红色酌血液一滴滴地流出；或者看不到出血部位却看到血液逐渐渗出。这三种出血方式分别是动脉、静脉及毛细血管出血。其出血方式的不同与血管内压力的差异有关，即与血压的高低有关。不同血管压力差别很大，靠近心脏的动脉压力大，随血液向外周运行，压力逐渐减小，到毛细血管处已接近于零，而静脉则为负值。血压随心脏的收缩和舒张分两期，分别称收缩期血压及舒张期血压。收缩期压高，舒张期血压低，因而体表动脉可以触到波动，称为脉搏。人与人之间的血压差别较大，究竟血压高到什么程度才算是异常呢？国内外学者对此有不同的意见。世界卫生组织规定，以收缩压21．3千帕（160毫米汞柱）舒张压12．7千帕（95毫米汞柱）为高血压的下限，以18．5千帕（139毫米汞柱）及11.9千帕（89毫米汞柱）以下为正常血压。在二者之间就不能决定是否有高血压，医学上称为“临界高血压”。
血压即使在同一个人身上也在不停地变化，只测定一两次未必能准确地反映一个人的血压。血压正常的人，一日之内有2．7～4千帕（20～30毫米汞柱）的波动是常见的现象。高血压病人的变化幅度更大。
2．血压的正常值；目前多采用1978年世界卫生组织建议的血压差别标准，成人血压的正常值为：收缩压≤18．6千帕（140毫米汞柱），舒张压≤12千帕（90毫米汞柱）。
3．血压的正确测量方法及影响因素有些人健康查体中发现了高血压，但二三天以后血压就下降了。血压的下降有一定的限度，这个限度叫基础血压。我们在门诊病人所测量的血压就是基础血压。而在精神，、躯体等因素作用时所测得的血压就构成了即时血压。基础血压白天时高，晚上尤其是在睡眠时低，存在节律性变化。除此之外，尚受其它因素的影响。
（1）运动使血压上升，安静使血压下降，在剧烈运动，如登山、游泳、划船、打篮球、短距离赛跑时，血压可以上升很高。血压正常的人在运动后不久，血压就会下降到原有的水平，有时还更低一点；如果是高血压病人，血压的恢复需要相当长的时间。安静可使血压下降，这是高血压病人必须注意休息的理由。连续的工作会使血压升高。
（2）情绪烦躁使血压升高恐惧、烦躁、不安等都会使血压上升，因此保持心平气和有助于保持血压的稳定。
（3）气温会影响血压寒冷会使血压升高，温暖则使血压下降。
（4）妇女的血压在妊娠后期血压轻微升高，月经前稍高，月经期开始下降。
高血压的诊断仅靠一次测量血压是不够的，连续3日同一时间测量血压，如都达到高血压的诊断标准，方可初步判定。高血压病人每天应多测量几次血压以了解自己血压的变化规律，因此建议病人在家中备有血压计自己测量，将有助于预防及治疗。
测量血压的注意事项：
（1）必须静坐一定时间（10～30分钟）后测量。而在正常人群中筛选高血压时可不在安静情况下测量，以便更多地发现危险的人们。
（2）如果被检查者衣袖太紧，应该脱去外衣后测量；如果不脱外衣，而仅把衣袖卷起来测量，上臂动脉可能已受压迫，所测的值可能偏低。
（3）测量血压前应排尿，否则强忍住小便会使血压升高。
（4）诊室内应保持安静，特别是在团体查体时更应安静，否则则会影响医生的听诊，时可能会得不到正确的血值。
血压的测量方法
使用水银血压计时，用来卷在上臂的胶皮袋宽12厘米～13厘米，长22厘米以上，粗的人使用较宽大些的，瘦的人使用较小的。用听诊器测得的血压值与真正的血压多少有些差异，但差异不大，大体上是一致的。
病人的体位：取坐位；上臂外展，置于桌面上，其高度应。当于右心房位置（4～5肋间）。橡皮袋包得松紧适宜，以可伸人1～2个手指为宜，打人空气时，橡皮袋应均匀膨胀。卧位：住院病人多采用卧位测量血压，上臂外展45度，血压计与心脏在同千水平。但门诊病人仍以坐位测量血压为准。
最新的血压测量检查采用24小时动态血压记录。这种记录分两种：一是，直接24小时血压记录：这种技术是经过动脉内动态观察测量不同活动对血压的影响，数据准确，但需要有丰富经验的操作者及精密的仪器。二是，间接24小时血压记录：动态检查可记录24小时平均血压、日间平均血压、夜间平均血压、工作时间平均血压、频率趋势图、血压升高所占比例及一定时间内血压升高的总和，通过动态血压观察，提高了人们对血压的认识。24小时血压测量的目的在于决定轻度高血压组中哪些病人需要治疗，为医生提供了病人大部分时间血压的水平，也有助于区别有高血压而无心血管损害的人是否真正有高血压。24小时血压监测对判断预后有重要意义。这一测定方法与常规血压测定方法相比，如果24小时血压维持在高压状态者，其病死率与第一次心血管疾病的发作率均高于24小时血压相对偏低者。特别对50岁以下，舒张压<；14千帕（105毫米汞柱）而以往无心血管病发病史者，测量24小时血压就更有意义。24小时血压测量可指导药物治疗。在许多情况下，可用来测定药物治疗的效果，这对选择用药，调整剂量与给药次数都很重要，并有助于调整日间与夜间用药量。24小时血压监测是一项新的检查方法，为高血压的诊断与治疗提供了新途径，使人们对血压的易变性，环境刺激对血压的影响，以及对降压药物效果的观察等诸方面有了更深入的认识。
（二）高血压的危险程度
高血压可导致动脉粥样硬化并易导致脑卒中。如果经非药物治疗6～12个月以后，多次测得的舒张期血压值仍然≥14千帕（105毫米汞柱），就应该考虑该个体为高血压患者并且有患心脑血管病的危险性。流行病学调查研究表明：血压越高，发病率与死亡率也越高。而大多数人血压升高的并不多。但对每一个具体人来说，这种血压的轻度增高所造成的危险性比血压正常者高。当以整个人群为考察对象时，就可更明显地看到两者之间危险性的差异。这种危险性是如何发生的以及表现如何呢？简单地说，高血压既加速了大、中动脉粥样硬化，也加速了小动脉硬化。因此高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者约早20年。这一过程包含许多机制：首先，升高的血压可导致动脉管壁结构的改变；其次，高血压的伴随症状在冠心病中也可能起一定作用。但尚未发现任何一个伴随症状能预测冠心病的危险以及血压的水平。通常认为舒张压在12—13．3千帕（90～100毫米汞柱）之间是“轻型的”，而由高血压引起的死亡人群中，这些人占半数以上。因此，“轻型”这个词就不够恰当。高血压病人的危险程度不仅仅与血压的升高有关，有些血压很高的病人平静生活了好多年，而另一些血压轻微升高的病人却可在英年死亡。前者可能不存在其它心脑血管病危险因素，后者则可能存在着其他它心脑血管病危险因素。除危险因素外，需要检查高血压可能累及的靶器官的损害程度，以明确某人高血压对其机体侵害的情况。高血压可能累及的靶器官有眼底动脉、周围血管、心与肾。凡有明显视网膜小动脉增厚、颈动脉杂音、周围循环不好、X线或心电图检查发现心脏肥大或者血清肌酐升高的病人，不管他们的血压水平如何，显然都是危险症候。
高血压容易并发脑、心、肾和周围血管损伤。高血压的病程越长，危险也越大。高血压不仅能加速动脉粥样硬化的发生，而且对于上述器官并发症也很重要。因此，对预防心脑血管疾病来说，不论年龄老少、有无心血管疾病，一经发现高血压，即应积极防治。高血压可促进动脉粥样硬化的发生。科学研究发现：在任何年龄的男女中，不论其高血压的性质如何，即不论其是稳定的还是不稳定的，确诊的或临界的，偶然发现的或早已作出诊断的，都可明确地促进冠心病的发生。高血压作为单个危险因素，对冠心病的预测来讲，与胆固醇等危险因素同等重要。影响血压的因素也很多，但无论血压如何受影响，只要收缩压、舒张压或两者均高，就是导致冠心病、脑中风的危险因素。心病、脑中风的发病率、死亡率随血压的增高逐渐增高。虽然在当今世界，对绝大多数人来讲，血压随年龄的增长而增高，但并不能说明老年人高血压比年轻人危险性小。
（三）高血压的预防
1．高血压的危险因素要想预防高血压，首先要知道哪些因素与高血压的形成有关。目前对大多数高血压病人的特定病因是什么尚不知道。对高盐饮食、肥胖、大量饮酒及精神紧张、遗传等原因已知与之有关。所有高血压病患者中，继发于肾脏病、内分泌疾病或其它原发性疾病的不足5％，对于95％的原发性高血压，应该尝试应用营养调整方法预防，如避免或矫正肥胖，适量控制盐摄人与饮酒，精神上应愉快和放松。规律的运动对保持体重，减慢心率有所裨益。对这些措施均无效者，则应求助于有效的抗高血压药物治疗。
2．使血压下降的饮食方法在高血压病人中，有人将食物分为可以吃和不可以吃两个极端的种类，这样想的病人还是不少的，但这是误解。事实上，只要是食物，没有不能吃的西。各种食品每日该吃多少，应由医生来决定。病人应注意食品的选择是很重要的。
（1）限制食盐；盐是高血压的大敌。在高血压的发病机制中，高盐摄人的作用具有广泛的证据，这些证据虽多为流行病学调查结果，还不是直接证实的，但却很重要。为了证明食盐的致病作用，就得让成千名从新生儿起，保持低盐饮食20—30年，然后将他们与摄入高盐饮食的同样人数的同龄人比较高血压发病率，这是很困难的研究工作，大多数美国人每日消耗10克～15克食盐。我国尚没有这方面的统计。目前，我们食用的新鲜肉、水果、蔬菜（低盐）在减少，而食用加工过的或预先包装好的食品（高盐）在增加。在我国高血压的发病率北方高于南方。吃盐使血压升高的原因：食盐是钠和氯构成的化合物，在体内分解成钠离子和氯离子。盐的危害是由钠离子蓄积造成的。钠离子在体内蓄积到一定程度时，就会发生各种问题，可使血管平滑肌细胞紧张性亢进，刺激肾上腺分泌肾上腺皮质激素。我们吃进的钠主要来自食盐。食盐含量多的食品，主要是多种调味品，如酱油、酱菜等。像烤鱼片、炸鱼、醋、料酒加工食品，虽然用盐处理过，但咸味并不重，咸味与食盐的含量不一定成正比。盐对心脏和肾脏的影响：如果身体内钠增加得过多，就会引起水肿。即使身体没有水肿，如果积水太多，也会加重心脏的负担，对肝有的心脏病患者来说，食盐是有害的。有肾脏病时，尤其是在急性肾炎时，如果不实行无盐饮食疗法，就会发生危及生命的危险。在心脏病及肾脏病发生时，必须保持低盐饮食，比患高血压时还要严格，这是很重要的。当然，食盐的摄取应限制到什么程度应由医生决定，目前尚无统一的国际标准。有的学者主张限制在每日l克以下，有些学者主张限制到4克～5克就足够了。科学研究揭示：病人吃无盐饮食与每日吃6克～7克的低盐饮食，其血压下降的效果大致相近。因此，短期严格限制低盐饮食，尚不如长期吃较不严格的低盐饮食。在高血压伴肾脏功能不全时，即使吃低盐饮食，排泄到尿中的钠仍不减少，如太严格限制食盐的摄取，就会引起低盐症候群，如恶心、呕吐、昏睡等症状，也必须加以注意。
（2）妥善地应用低盐饮食不能依赖舌头的感觉区分，不同的人对盐味的感觉有很大的差异，食盐一日可以吃到5克。有些人因为医生告诉他要少吃盐，就连有一点点咸味的东西都不敢吃，这种误解的人不在少数。有的人简单地根据自己的舌头的感觉来限制食盐，想用这种方法达到目的、这也是不适宜的。盐与糖在一起的时候，咸味会减轻，而甜味却增强了。盐与醋在一起的时候，酸味加强，而咸味不易出来。此外，烹的技术还可使咸味被遮盖，所以，病人的饮食，一开始就应该使其习惯于很淡的口味，以后遇到食物咸时，就可以不吃。
（3）如何用盐自己来调味，先不用盐烹调，在食物上桌以后，加少量的酱油或盐来调味。自己用盐或酱油洒在食物上，可以感到盐味浓厚，由于亲眼看到，所以有安全感，使用规定的量，不怕过量。
（4）巧妙利用其它调味品醋、柠檬汁、柚子等具有酸味，可以用来调味以减少盐；利用有香味的蔬菜，如香菜、芹菜等，可以用它们的特别香味，使材料增加味道，避免食品的单调，利用油以减少用盐，用大量的油来炸东西是不好的，可以改用其它烹调方式，如嫩煎法；利用低盐酱油，普通酱油含50％的食盐，一小匙5毫升含食盐1克。低盐酱油，其含盐量约占8％～10％，一小匙5毫升的含盐量约0．5克，烹调时加两倍体积的低盐酱油，味道与普通酱油类似，受到很多人的欢迎。
（5）使“饮食’’成为生活中的享受长期持续的紧张是高血压的重要成因，而好多人把饮食也看做是一种不愉快的事，特别是食物不对口味及食欲低下时。所以有人倡导“抗紧张饮食”。这种饮食禁用咖啡、茶等刺激物与酒精、成瘾性药物等，把动物脂肪降低到最低量。盐分仅限于新鲜蔬菜、水果所含的盐，此外不再摄取。适当使用香料等调味品，可以使低盐食物的味道得到更多变化。为使精神得到安慰，使用调味品也没什么不好。
