脑血管病患者存在着不同程度的神经功能受损，自理能力差或不能自理，甚至因意识和精神障碍而影响救治，故其护理十分重要。脑血管病患者发病时及出院后，康复锻炼大部分都在家属的帮助下进行。由于患者和家属大部分缺乏医学护理方面的知识和技能，因此，有必要对居家恢复的患者及其家属采取有针对性的健康教育，使患者得到正确的护理，取得最大康复效果，逐步提高生活质量。
脑血管病急性期如何护理
脑血管病是中老年人的多发病，如发生出血性脑血管病后，家属应进行紧急救护。那么，脑血管病患者发病时应如何进行紧急处理？患者发热时如何进行物理降温？如何密切关注脑血管病患者的呼吸变化？如何防治患者发生脑心综合征？
脑血管发病时的紧急处理
突然发生脑血管意外后切忌慌乱紧张，应保持镇静，让患者平卧在床上，尽快拨通120等待，千万不能背着患者奔跑去医院。在诊断未明确时，不要用药，因为不同类型的脑卒中用药各异。
掌握正确搬运患者的方法。首先，不要急于从地上把患者扶起，最好2～3人同时把患者平托到床上，头部略抬高30°，可避免加重出血，还可防止脑水肿，防止痰液、异物等堵塞气道引起的窒息，应尽量减少震动；其次，松开患者衣领，呕吐患者应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息；再次，如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头；最后，患者出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到患者咽喉部，从另一端用口吸出痰液。
在送医院前尽量减少移动患者。转送患者时要用担架卧式搬抬。如果从楼上抬下患者，要头部朝上脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。
对昏迷较深、呼吸不规则的危重患者，可先请医生到家里治疗，待病情稳定后再送往医院。
缺血性脑卒中的患者大多数神志清醒，应防止患者过度悲伤和焦虑不安。此时应让患者静卧，并可安慰患者。同时做一些肢体按摩，这样可以促进血液循环，防止血压进一步下降而使缺血加重。要记住：失去时间，就是失去大脑！患者最好在发病3个小时内得到有效的治疗。脑卒中特别是脑梗死从发病到有效治疗的间隔时间越短，治疗效果越好，致残率和死亡率越低。患者家属或朋友要紧急拨打120急救车，运送患者到具备神经科条件的医院就医，尽量不要自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外束手无策，延误患者的病情。
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无论是搬运过程还是翻身拍背均应保持头部相对稳定，以免加重脑卒中；无论脑卒中是否因糖尿病引起，均不应给患者服糖水及甜食，昏迷患者应禁食，以防窒息；头部放置冰块可减少脑细胞的耗氧，以保护脑细胞功能，为医生进一步抢救赢得时间。
脑血管意外患者发热时的物理降温
当发生急性脑血管意外时，患者体温能否控制，对急性期脑血管病患者的预后往往影响较大。降低患者体温可降低脑的耗氧量和代谢率，从而减轻脑组织缺血与水肿。降低体温的方法很多，但以物理降温为宜，一般采用冷毛巾或冰袋敷在前额及酒精擦浴等。
冰袋放置的位置一般是在前额、颈部、枕后、双腋窝等处。每次放置时间不应超过20分钟，以免发生局部冻伤。
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冰袋制作的具体方法为从冰箱里取出冰块砸碎，放入盒内用水冲去棱角，再装入保温袋中。在冰块装至保温袋中的1/2时，加入少量凉水，以填充冰块间的空隙，排出袋中的空气。旋紧袋口，检查确不漏水后，冰袋即制成。
酒精擦浴能使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温的目的。一般使用的酒精浓度为30%左右，按先上肢、后下肢的顺序擦浴，一侧擦完再换另一侧，最后擦腰背部。一般每侧肢体擦5分钟，全部过程约需30分钟。擦浴结束后用干毛巾将全身擦干，出汗多者应及时更换内衣、内裤，让患者感到凉爽舒适。
酒精擦浴时不要擦腹部，以免腹部受刺激后产生疼痛和腹泻；皮肤破溃处或有皮下出血点的患者不要用酒精擦浴；动作要轻柔，以被擦皮肤稍微发热为度；降温切勿操之过急，一般降至38.5℃左右即可。
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擦浴过程中应注意观察患者，如有体温骤降、面色苍白、口唇青紫、寒战等征象时，应立即停止擦浴，并盖上被子保暖，再饮一些糖水。
密切关注脑血管病患者呼吸变化
人体呼吸异常是反映脑功能障碍的标志之一，由于呼吸受大脑额叶、间脑及脑干不同部位的中枢调节，因此不同部位的脑结构损害可引起各种特殊呼吸障碍表现。对于脑血管病患者来说，由于梗死灶或出血灶直接压迫呼吸中枢，或由于颅内压增高，造成继发性的脑干受压，甚至脑疝形成，呼吸障碍极为常见。
脑血管病急性期由于脑水肿缺氧，患者嗜睡或昏睡中常常打呵欠。随着病情的进一步发展，呼吸频率、呼吸量的大小、呼吸的节律的异常亦相继而来。
呼吸暂停（每5～10次呼吸后，有12～30秒的呼吸暂停）提示病变在大脑半球。呼吸频率加快而节律正常者，常由于发热、肺部感染，酸碱平衡失调或脑干上部受损引起。双吸气、叹息样呼吸则是延髓呼吸中枢受损的表现。潮式呼吸（逐渐增减的过度换气与呼吸暂停交替周期性出现），提示主要病变部位在大脑半球深部或间脑。
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呼吸频率减慢或呼吸深浅快慢完全不规则，每分钟频率在12次以下，混有不规则的呼吸暂停，这常是枕大孔疝形成的表现，患者极其危险，为临终前的信号！
总之，脑血管病患者呼吸变化较大，呼吸的异常是反映脑干功能的最好指标，应该仔细动态观察，以防病情进一步恶化。
发生脑心综合征应如何积极抢救
脑心综合征是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中枢所引起类似急性心肌损害、心律失常、心肌缺血、心力衰竭者的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常随之好转或消失。脑心综合征发生后，应积极进行抢救治疗：
（1）患者要绝对卧床休息，家属或医者不要过多地搬动患者。
（2）保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。
（3）患者要保持安静，避免躁动和抽搐，大便要通畅，必要时给予开塞露或肥皂水灌肠通便。
（4）限制液体进入量，24小时液体进入量限制在1500毫升以内。
（5）避免大量应用脱水剂及快速输液，以免加重心脏负担。
（6）必要时给予强心利尿剂，一般以小剂量多次给予西地兰（毛花苷C）为佳。每次不超过0.3毫克，配合速尿剂（呋塞米）20～40毫克。
脑血管病患者的日常护理
家属对脑血管病患者的正确护理对患者早日康复具有重要意义。患者出院后，家属应为患者创造一个和谐、温馨的家庭氛围，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。同时，还要对患者进行正确饮食护理、正确喂药、口腔护理、便秘护理、偏瘫护理、上消化道出血护理、褥疮护理等。
适宜脑血管病患者的家居环境
安静、整洁、舒适、美观、安全而又便于护理操作与康复锻炼的环境是患者治疗与休息期间的外部条件，对患者的早日康复具有重要意义。
◎保持安静
噪声是令人闻而生厌的声音，因此，家庭病室的环境应保持安静，要求家庭成员不要大声喧哗，电视机、音响音量要小，开、关门窗要轻，走路也要轻，一切操作要轻拿轻放。室内灯光不宜过亮，午睡时要拉好窗帘，把光线遮暗，夜间用壁灯，尽量为患者创造宁静的生活环境。
◎保持整洁
保持整洁包括患者自身和家庭病室环境两个方面。患者与家属要分床、分被，要做好晨、晚间护理，定期为不能活动的患者洗头、擦浴，勤更换衣裤和床单，经常保持患者身体的清洁、干燥。应选择阳光充足并通风的房间设置家庭病床，房间宜朝南，设单人床，病床可选用木板床，床上垫软垫或海绵垫，防止床铺过硬，以免使卧床瘫痪患者出现褥疮。床头宜靠墙，但不要直对窗口，床旁要留出一定的空间，便于护理操作。床下不要堆放杂物，床铺要保持清洁、干燥、平整，治疗后的用物及时清理，排泄物、呕吐物及时清除。每日湿式清扫病室三次，为保持室内空气新鲜，每日应开窗通风两次，每次30分钟，应避免对流风直接吹到患者身上。
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患者病室室内湿度以50％～60％为宜，温度以18～20℃为宜，但也应视病情、年龄、季节的不同而采取相应的措施。病室内留有一定的空间，患者不需要的物品不要放在病室内，配置适宜患者康复的器械，便于患者进行康复训练。
◎保持舒适、美观
患者的生活用品放在易于取到的地方，以满足患者自己自理生活的需要。家属之间要和睦相处，避免争吵，关心、爱护患者，可使患者的心情愉悦和早日康复。病室外窗台上可置鲜花或盆花，鲜花给人以美的感觉，绿色可有新生的朝气，可陶冶心情，享受花的美意，可消除患者低落、消沉的情绪。
◎注意安全
要为患者创造一个舒适安全的环境，使患者有安全感。对于脑血管病瘫痪卧床不起的患者要用床挡防止患者坠床。病床周围要少放物品，给患者留有活动的空间。冬天用热水袋取暖时要注意温度，对于昏迷和感觉功能减退的患者，热水袋的温度不能超过50℃并加套或大毛巾包裹后再给患者使用，注意观察局部皮肤，防止烫伤。室内地板要保持清洁、干燥，患者活动或进行康复锻炼要有家属陪护。对于居住平房的患者，室内火炉一定要用烟囱，并安装风斗，以防煤气中毒。
脑血管病患者的饮食护理
脑血管疾病的饮食护理在护理工作中占有重要作用。因大部分脑血管疾病都有不同程度的后遗症，生活不能自理，需家属和护士的帮助，尤其对吞咽困难和意识障碍的患者，不能从口进食，需从鼻饲管喂入，而饮食是维持生命的基本保证。因此，鼻饲饮食的营养成分和护理对保证脑血管疾病患者的健康至关重要。如脑卒中患者的病情已经稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食。将易消化的流汁状饮食，如豆浆、牛奶、浓米汤、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5～6次灌入混合奶1000～2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37～39℃为宜。
对于失语的患者，家属应仔细观察患者喜好，多从手势及其他动作方面去了解患者对饮食的要求。对于没有失读的患者可将预备的饭菜写成字条交患者看，然后从其手势动作方面获取意见。对于能写字的失语患者，还应让其写出自己的想法和看法。
对于神志清醒、无吞咽困难但瘫痪不能自己吃饭者，应由别人喂食或协助吃饭、喝水。偏瘫者开始可取侧卧位进食，以后逐渐过渡到半坐位和坐位，并逐渐训练其自行进食的能力。右侧偏瘫者，应练习用左手进食，可借助特制的跨床桌椅支托餐具进餐。可先训练他们的用匙、握杯动作，而后再练习如何进餐、饮水。
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混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，鸡蛋2个，浓米汤350毫升，白糖50克，香油10毫升以及盐3克。配制方法分以下3步：
（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净容器内，加入白糖、盐、香油，然后用筷子搅匀。
（2）将鲜牛奶和米汤混合煮沸。
（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白质40克，脂肪40克，糖类120克，热量1000千卡。患者若并发糖尿病，免加白糖。
对于神志清醒但进食时有时发生呛咳者，则应给予糊状饮食，其饮食内容为肉末菜末稠粥、蒸蛋羹、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给患者食用。
总之，要采用不同的方法，随时了解他们对饮食的要求，这对稳定患者情绪、增进食欲是有帮助的。
如何给脑血管病患者喂药
给脑血管病患者喂药应注意以下几个方面：
（1）服用磺胺药与发汗药时要多饮水，可以防止尿中出现磺胺结晶，并可帮助发汗，有降温作用。
（2）助消化和对胃黏膜有刺激性的药物应在饭后半小时服用，以便药物和食物均匀混合，减少对胃壁刺激；喂糖浆类药物后不宜马上喂水，以免冲淡药液而影响药物效果。
（3）服用酸类、铁剂时应避免药物与牙齿接触，可将药液用吸管吸入，服药后再给患者漱口。
（4）健胃药应在饭前半小时喂入。
（5）喂服强心药或治疗心律不齐的药物前，需测量脉搏或心率，密切观察病情，以防发生不良反应。
（6）给鼻饲者或进食流质者喂药时，可将药溶于水中（药片要捣碎）后灌入或慢慢喂入即可。
（7）如心率少于每分钟60次，应暂停用药，并请医生检查。
脑血管病患者的口腔护理
口腔是消化系统的首要关口，也是呼吸系统的关口之一。脑血管病患者抵抗力弱，唾液腺分泌减少，故容易发生口腔细菌感染和真菌感染而发生口腔溃疡、腮腺炎、上呼吸道感染等并发症，因此，应注意口腔卫生，加强口腔护理。
口腔护理具体做法是每天早、晚各做1次口腔清洁，可用冷开水、生理盐水、3%双氧水（过氧化氢）或复方硼酸溶液棉签做口腔擦洗。要特别注意口腔内瘫痪侧颊部黏膜的清洁，以免食物残渣留于瘫痪侧而发生口腔感染。
口唇干裂者可涂防裂油；口腔黏膜有破溃时，可用甲紫涂抹；有假牙的患者，应在每次饮食完毕，取下假牙用牙刷刷干净，清洁口腔后再戴上，以免挂带食物。睡眠前应取下假牙，并放在盛有冷开水的容器内；有真菌生长者，可于清洁后涂上制霉菌素甘油合剂或制霉菌素麻油（此药可自己制作，将2～3片制霉菌素片压成粉状，拌在甘油或麻油中即成）；留置鼻饲管者，也应注意口腔卫生。
脑血管病引发便秘的护理
脑血管病患者由于长期卧床不起，活动减少，进食量少，特别是吃含纤维素的食物较少，极易发生便秘。便秘虽然不算急症，但也常常给患者带来痛苦，或因用力排便，导致血压骤升，诱发再出血而危及生命。因此，脑血管病患者便秘也应积极治疗。
对轻症便秘者，可适当调整饮食结构，多吃一些含纤维素较多的杂粮、蔬菜、水果，如玉米、小米、高粱米、芹菜、菠菜、苹果、猕猴桃等，要多喝水，还要让患者每天喝少量蜂蜜，同时按摩患者腹部。经上述治疗后一般便秘便会解除。必要时可给予药物帮助排便。常用开塞露1～2枚，剪开口后直接挤入肛门内；或将肥皂剪成长条状，用温水稍加浸泡，从肛门塞入，尽量保留，直至便意急迫为止。此外，应养成定时排便的习惯，中医认为，早晨5：00～7：00是大肠的排毒时间，也就是说，我们晚上睡了，但肠道依然在工作，它们消化食物，并将残渣推送到结肠，在早晨5：00～7：00完成排便，因此应选择清晨5：00～7：00排便最佳。
