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第22章 神经精神性疾病(2)

【随症加减】痛甚者加全蝎、蜈蚣;挟痰者加陈皮、半夏;头痛且晕加白芍、郁金。

【注意】服药期间禁服其他药物。

【方药解析】本方由龙胆泻肝汤去山栀、甘草,加川芎、赤芍、菊花而成。方中“木通”应该用毛茛科木通(川木通),因为马兜铃科木通(关木通)可引起急性肾功能衰竭。

闪辉汤

【配方】吴茱萸、党参、当归各12克,丹参、白芍、鸡血藤各15克,益母草、钩藤各10克,大枣4枚,橘红9克,甘草6克。

【用法】每日1剂,水煎分2次服,15天为1个疗程。治疗期间停用其他药物。

【功效】温中止痛,养血柔肝,明目。治疗闪辉性暗点症(暂时性不全黑蒙、眼性偏头痛)。本病发作或在左侧,或在右侧,或双侧同时出现。发作时视物模糊,象限性视野缺损或偏盲,眼前冒金花和波纹状闪动,或畏光、周身不适。随着眼部症状逐渐缓解而出现偏头痛,伴有恶心,呕吐。

【随症加减】寒重者加炮附子;手足麻木加桂枝;前额痛加白芷;眉棱骨痛加夏枯草、荆芥、防风;巅顶痛加藁本;重症者加全蝎,研末吞服。

【方药解析】

《诸病源候论·目黑候》:“目黑者,肝虚故也”。肝血不足,加之寒邪侵袭、恼怒或精神紧张,使脉络收缩,故目黑、头痛。方中吴茱萸温肝暖胃、散寒降浊又疏肝气,党参、大枣甘缓补脾,橘红活络,当归、白芍养血止痛,丹参、益母草、鸡血藤活血化瘀,解痉通络,甘草缓急止痛。本方多属辛温之品,可以驱逐寒邪,解除血管痉挛,配合补血柔肝,标本兼治,可达止痛之目的。

川芎茶调散

【配方】川芎、荆芥各12克,白芷、羌活各9克,炙甘草、防风各6克,细辛3克,薄荷18克,加清茶1撮。

【用法】每日1剂,水煎分3次服。

【功效】疏散风邪,清利头目。治疗偏头痛。

【方药解析】川芎茶调散是治疗头痛的代表方,集风药辛温香窜于一剂,“头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风药可到也”说明了本方的立法意旨。川芎善治头顶及两侧头痛,羌活善治头项疼痛,白芷善治前额痛。细辛温阳止痛,薄荷用量较重,能清利头目,搜风散热,荆芥、防风辛散上行,疏散上部风邪。甘草调和诸药,清茶调下,使升中有降,利于上清头目。

面神经炎

面神经炎是经由颞骨茎乳孔内的面神经发生急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。面神经炎早期的病理变化是面神经管内面神经及神经鞘水肿。病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健侧。在面肌运动及进食时诸症明显。西医治疗主要从控制炎症、减轻面神经水肿入手。面神经麻痹如恢复不完全时,常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。

本病相当于中医“中风”之“中经络”病,系由正气不足,脉络空虚,风邪入中经络,引动痰湿,流窜面部,气血痹阻不通而成。治疗以祛风化痰,活血通络为主。

临床常用验方如下:

牵正膏

【配方】马钱子60克,白附子、猪牙皂各80克,樟脑15克。

【用法】上药粉碎成极细末,过100目筛,用蓖麻子油调制成稠膏状,置油膏缸中备用。先将透气医用胶带或医用胶布剪成圆形。直径约2厘米。取上药约绿豆大小,置于胶布中央,药堆取成圆形,敷贴腧穴。取穴:阳白、攒竹、太阳、四白、颧髂、迎香、地仓、颊车、大迎、牵正、完骨等穴,一般选八个腧穴敷贴。每天上午敷贴1次,次日上午更换。10天为1个疗程,一般使用1~2疗程获效。

【功效】疏风除湿,温经散寒,通络止痛。主治面神经炎。

【注意】敷贴过程中出现微痒、微痛感为“得气”现象,无须揭去药膏或中断治疗。贴药后腧穴处微红者亦不需处理,下一次治疗时适当偏离微红部位贴药即可。

【方药解析】马钱子苦寒有毒,含生物碱,主要成分为番木鳖碱(士的宁)等,士的宁兴奋脊髓神经,提高大脑皮质感觉中枢;白附子辛温有毒,《本草汇言》:“祛风痰,解风毒,善散面口风”;猪牙皂辛咸温有毒。《本经疏证》:“皂角之治,始终只在风闭”;樟脑辛热有小毒,通窍、止痛、辟秽,对皮肤黏膜有刺激作用,可改善血液循环;蓖麻油甘辛有毒,《本草纲目》:“其性善走,能开通诸窍经络,故能治偏风……口目歪斜”。诸药合用,共奏疏风除湿、温经散寒,通络止痛之功。采用敷贴腧穴方法,且药量较小,避免了药物内服的毒副作用。

玉屏风牵正散

【配方】黄芪180克,白术60克,防风60克,制白附子30克,僵蚕30克,全蝎30克。

【用法】上药共为细末拌匀,过120目筛,常规灭菌,装瓶备用(或装胶囊),每服10克,每日早晚温水送服。1个月为1个疗程。

【功效】益气化痰,祛风通络。治疗面神经炎(周围性面神经麻痹,面瘫)。

【注意】配合茎乳突孔附近部热敷,或给予红外线照射。同时注意避风,角膜暴露者给予保护。

【方药解析】牵正散是中医治疗面瘫、口眼歪斜的代表方,具有祛风化痰、解痉止挛作用,与玉屏风散同用,以加强扶正祛邪之功。

补阳还五汤

【配方】黄芪30克,当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙各10克。

【用法】每日1剂,水煎服,10天为1个疗程。

【功效】补气养血,化瘀通络。治疗面神经炎。

【随症加减】急性期加泽兰、益母草;兼见风寒者去地龙,加秦艽、羌活、白芥子;兼见风热者加薄荷、金银花、连翘;咽喉红肿加玄参、板蓝根;恢复期重用黄芪,加党参、白术;挟痰湿者加二陈汤;挟痰热者加枳实、竹茹、黄芩;病久不愈者加全蝎、蜈蚣。

清面饮

【配方】金银花、连翘各12克,丹皮10克,玄参15克,板蓝根30克,山豆根6克,生地12克,黄芩6克,生石膏20克,栀子12克,蒲公英15克,天花粉10克,赤芍10克,生甘草6克。

【用法】水煎,分2次服。

【功效】疏风清热,解毒活血。主治面神经炎,外感风热,证见咽部红肿疼痛,乳突部压痛,舌边尖红,舌苔黄,脉弦数或滑数。

【随症加减】小便黄、大便干加竹叶、牛蒡子、大黄;病程超过2周或年龄超过55岁,加黄芪、蝉蜕、当归;舌质暗,舌下脉络瘀滞,加水蛭、红花;舌苔腻加杏仁、草蔻仁、生薏苡仁。

【方药解析】面神经炎常因受凉而激发,因此,中医一般认为此病系外感风寒所致。但有些病人据此治疗无效或加重,且这部分病人多有咽部红肿疼痛,或乳突部压痛,舌红苔黄等,根据中医辨证,应当属风热型,治当疏风清热解毒活血。

葛根汤

【配方】葛根30克,麻黄、甘草各10克,桂枝20克,生姜5克,芍药20克,大枣5枚。

【用法】每日早晚煎服各1次,6日为1个疗程。

【功效】解表和营,主治面神经炎。

【方药解析】葛根汤是《伤寒论》方,有解表发汗,驱散风寒和升布津液、舒筋活络的作用。实验研究证实,葛根能扩张脑和冠状血管,桂枝能扩张皮肤小血管,这对于西医的畅通小动脉,对于中医的通筋活络,解表散寒都是对症贴切的。葛根汤的疗效与西药治疗相似,足以说明本方治疗面神经炎的有效性。

复方牵正散

【配方】白附子(制)10克,僵蚕10克,蜈蚣3条,夏枯草30克,川芎10克,葛根15克,羌活10克,赤芍15克,白芷6克,地龙15克。

【用法】每日1剂,水煎,分3次饭后半小时温服。连服20天,配合针刺治疗。

【功效】化痰止痉,活血通经。治疗面神经炎。

【随症加减】耳后乳突部压痛症状消失后去夏枯草加黄芪;体虚型,表现为四肢不温、面部无汗,加桂枝;耳后疼痛及头痛显著者加全蝎。

【方药解析】本方亦为牵正散加减而成。耳后乳突压痛,病在少阳,故方中重用夏枯草,人少阳肝胆经,清肝火,散郁结;川芎为血中气药,取其善治头面部疾患之功,达到搜风行气的目的。

老年性痴呆

老年性痴呆是发生于老年期和老年前期的大脑皮层获得性高级机能全面损害的一组慢性进行性精神衰退性疾病,以记忆力障碍和智能减退为主要临床特征,严重者可丧失生活自理能力,最后因多种并发症而死亡。本病是进入老龄化社会后,威胁人类健康的主要疾病之一。主要病理变化为脑组织弥漫性萎缩和退行性改变,大脑萎缩,脑回变狭,脑沟深而宽。大脑皮层的神经细胞减少、变性及神经胶质细胞增多导致大脑智能进行性衰退。

本病属中医“痴呆”、“郁证”、“健忘”等范畴。肾藏精,精生髓,而脑为髓海,故肾与大脑的功能关系密切。人至老年,肾精渐衰,五脏俱虚,精气津液亏乏,脑髓失养,髓少脑空而致神明失用。此外,肾虚导致脏腑功能失调,变生痰浊瘀血,阻滞包络,神明蒙蔽,也是导致老年性痴呆的重要因素。

临床常用验方如下:

益肾健脑汤

【配方】党参、鳖甲、龟板、黄芪、黄精、女贞子、麦冬、全瓜蒌、川芎、熟地、山萸肉、菟丝子、当归、首乌、淫羊藿、石菖蒲各12克,莱菔子30克,丹参、芍药各30克。

【用法】水煎服,疗程6~8周。

【功效】滋阴清热、补肾益脑。主治老年性痴呆。

菟丝子

【随症加减】阴虚火旺者加重龟板、鳖甲用量,加丹皮、黄柏各12克。

【方药解析】诸药集温补阳气,滋养阴血,滋先天补后天,通利血脉,化痰醒脑于一体,促使脏腑机能得以恢复而神明自调。

疏肝解郁滋肾养心汤

【配方】柴胡9克,白芍12克,郁金6克,当归12克,茯苓15克,党参12克,白术10克,熟地黄10克,麦冬10克,枸杞子12克,石菖蒲10克。

【用法】每日1剂,一煎加水50毫升,文火煎20分钟,取汁150毫升,二煎加水500毫升,文火煎30分钟,取汁150毫升,混合二煎,分2次口服。

【功效】疏肝解郁,益气养心。主治老年性痴呆。

【方药解析】本方由《辨证奇闻》之通郁汤加减而成,柴胡、白芍疏肝解郁为君,当归、郁金和血柔肝,助君药解肝气之郁为臣,熟地、麦冬、枸杞子滋阴补肾,党参、白术、茯苓、石菖蒲健脾益气,化痰开窍。诸药共奏舒肝解郁、滋肾健脾、调补心神之功。

健脑灵智丸

【配方】熟地100克,山萸肉100克,蔓荆子100克,石斛100克,麦冬100克,五味子100克,石菖蒲100克,远志100克,茯苓80克,肉苁蓉100克,肉桂150克,制附子50克,巴戟天50克,何首乌100克,龟板100克,益智仁100克,三七50克,水蛭粉100克,麻仁80克,大黄50克。

【用法】上药炮制粉碎,过筛,混匀,炼蜜为丸,每丸9克,口服,1次2丸,每日2次。对照组(静脉点滴吡拉西坦8克,川芎嗪120毫克)。1个月为1个疗程。

【功效】阳阴并补,祛瘀化痰,开窍醒神。主治老年性痴呆。

【方药解析】体内之异物蓄积可促发、加重老年性痴呆患者病情的进展,方中大黄除了攻逐瘀血作用外,与麻仁同用,其通腑泄浊(毒)的功效,无疑对防治本病,延缓衰老具有非常重要的意义。

化瘀醒脑汤

【配方】赤芍药10克,川芎10克,当归12克,桃仁6克,红花6克,丹参15克,蒲黄10克,石菖蒲10克,郁金6克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。30日为1个疗程。

【功效】活血化瘀,开窍。主治老年性痴呆。

【随症加减】兼肝阳偏亢加天麻、生石决明各20克;兼阳虚加淫羊藿10克,肉桂6克;兼阴虚加百合、女贞子各15克;兼肝郁加香附、佛手各10克。

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