急性血小板减少性紫癜多发生在病毒感染的恢复期。儿童发病较多。起病急骤、发烧、畏寒,突然出现广泛、严重的皮肤黏膜出血,甚至为大片的瘀斑或血肿。皮肤瘀点通常先从四肢开始出现,尤以下肢为多,分布不均匀。黏膜出血多见于鼻、齿龈及口腔。胃肠道及泌尿道出血也比较多。颅内及脊髓内出血较少,一旦出血可危及生命。如有头痛或呕吐,可能为颅内出血。脾脏不肿大,血内血小板数量显著减少。经治疗后可逐渐缓解或痊愈,大约有10%~15%可能转为慢性。
慢性血小板减少性紫癜较常见,约占80%,女性较多,比男性多3~4倍。起病缓慢,可有持续性出血或反复发作。每次发作可延续数月或数年。短者数月内多次发作,长者可缓解达数年之久。发作程度轻重不一,多数病人有皮肤瘀点或瘀斑,可有鼻衄及齿龈出血,口腔黏膜及眼结膜均可有出血。出血症状较急性者为轻。女性患者月经过多为主要症状。反复发作可有脾脏轻度肿大症状。由于反复出血可引起贫血。女病人可出现血小板周期性减少,月经期血小板减少明显,出血症状也明显加重。
治疗血小板减少性紫癜应控制出血、减少血小板的破坏,提高血小板数量。急性期严重病例应卧床休息,使用肾上腺皮质激素,切除脾脏,输血及血小板等。
甲状腺炎
甲状腺炎是指甲状腺被细菌或病毒感染而发炎。甲状腺炎可分为急性与亚急性两种。
急性甲状腺炎多由化脓性细菌自血行或邻近组织感染蔓延而来。急性化脓性甲状腺炎有高烧、甲状腺部位剧痛、肿大、发热、波动和皮肤发红等症状。治疗急性甲状腺炎应使用抗菌药物,穿刺或手术切开排脓。
亚急性甲状腺炎一般认为和病毒感染有关。发病前常有上呼吸道感染,特别是有某种病毒感染。多见于20~40岁的女性。整个病程可分为早期、中期、恢复期三个阶段,每个时期的症状不一样。
早期:亚急性甲状腺炎起病急骤,高烧,同时有怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。甲状腺部位疼痛,常向颌下、耳后或颈部放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重。可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。腺体肿大、坚硬、压痛显著。病变广泛时伴有甲亢表现。
中期:甲状腺内的甲状腺素由于感染破坏而耗竭,甲状腺细胞尚未修复前,血中甲状腺素浓度下降许多,出现甲状腺减退症状,如皮肤苍白、体重增加、腋毛和阴毛脱落、精神迟钝、嗜睡、理解力和记忆力减退,严重者精神失常、木僵、痴呆、昏睡等,肌肉松弛无力,心跳过慢等。
恢复期:症状逐渐好转,甲状腺肿或结节消失,血中甲状腺素恢复正常。不过,病情缓解后,还能复发。整个病程一般约2~3个月。
治疗亚急性甲状腺炎使用肾上腺皮质激素,疗效显著。用药1~2天发烧及甲状腺疼痛可迅速缓解。全程用药1~2个月。其他镇痛退烧的药物也可以使用。
肺气肿
肺气肿是因肺脏充气过度,细支气管末端、肺泡管、肺泡囊和肺泡膨胀或破裂的一种病理状态。严格地讲,肺气肿不是一种病,而是慢性气管炎、支气管哮喘等的并发症。按病因,肺气肿可分成老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、阻塞性肺气肿等。最后一种是最常见的一种。主要因为慢性气管炎、支气管哮喘、空洞型肺结核、矽肺、支气管扩张等长期反复发作,使肺泡壁损坏,弹性减弱,甚至多个肺泡融合成一个大肺泡,使肺泡内压力增大,血液供应减少而营养障碍,终至形成肺气肿。
肺气肿早期可无明显症状,随病情发展则出现活动后气短现象,严重者活动后出现呼吸困难、紫绀、心悸等。同时还有咳嗽、咳痰、食欲不振、头痛、嗜睡等症状。按呼吸困难的程度肺气肿可分成四级。Ⅰ级,能胜任日常工作,在平地行走无气短,但上坡、登二楼时出现气短症状,易劳累;Ⅱ级,勉强可工作,慢走无气短,一般速度走路时气急,冬季病情加重,往往需休息;Ⅲ级,不能正常工作,穿衣、洗脸、说话、大便等日常活动都出现气短,劳动能力大部丧失;Ⅳ级,休息时也有气短现象,完全丧失劳动能力。
肺气肿的治疗要根据症状轻重进行,适当的工作与休息。平时注意呼吸功能锻炼,如气功疗法、腹式呼吸等。从夏天开始,坚持用冷水洗脸、洗脚,数日后用冷水擦洗面和颈部,每日1~2次,每次5~10分钟。一个月后用冷水擦洗全身,持之以恒,冬天用温水。坚持每天早晚到户外活动。耐寒锻炼要循序渐进,不要急于求成。积极治疗各种慢性呼吸道和肺部疾病。对症治疗,如使用青霉素、链霉素或其他抗生素控制细菌感染。严重呼吸困难、明显缺氧时吸氧气。咳嗽、哮喘等均要相应使用药物。
预防肺气肿的发生,必须预防和积极治疗慢性气管炎、哮喘等疾病:预防感冒反复发生:戒烟,坚持做腹式呼吸锻炼,即呼气时腹壁鼓起,吸气时瘪下去。要深吸气,呼气时间比吸气时间要长。但锻炼过程中避免过分用力和闭气。开始锻炼时1次做5分钟,以后逐渐增加到10~15分钟,早晚各1次,不要中断。开始每练10次稍稍休息一会,以后逐渐增加次数,一般练习6个月,气短症状可大大改善。
肺炎
肺炎是细菌、病毒等致病微生物侵入肺脏引起的炎症。按解剖可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按致病微生物分有细菌性、病毒性、衣原体、支原体等多种。一般青壮年多患细菌性大叶性肺炎,老幼及抵抗力较低者易患病毒性小叶或间质性肺炎。
细菌性肺炎多由肺炎球菌、链球菌、肺炎杆菌等细菌引起。常于受凉、淋雨、疲劳等诱因后发病。发病急骤,先有上呼吸道感染的先兆,然后寒战、高烧,体温在数小时内上升至39℃~40℃呈稽留热型,伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛、呼吸急促、心率快,常有呼吸困难,手指、口唇紫绀。胸痛,深呼吸和咳嗽时加重。咳嗽,先有黏液性痰,后呈脓性,也可痰中带血或咳铁锈色痰。还有恶心、呕吐、腹胀、腹泻及烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等症状。儿童患肺炎可有鼻翼扇动、皮肤干燥、口唇疱疹等症状。
病人应卧床休息,注意保暖,多饮水,必要时应输液,吃营养丰富易消化的食物。高烧可用酒精擦浴等物理降温法降温,也可服用阿司匹林等退烧药物。呼吸困难较重可吸入氧气。咳嗽可服甘草合剂或止咳糖浆等。大量使用抗生素,如青霉素,每日100万~200万单位,分4~6次肌肉注射,一定要做皮肤试验,阴性后方可使用。青霉素过敏,也可使用庆大霉素、复方新诺明等,红霉素,头孢菌素治疗效果也很好。庆大霉素160~240毫克分3次肌肉注射。复方新诺明4~6片,分4次口服。红霉素1.2~1.8克静脉点滴或分次口服。头孢菌素4克,分次肌肉注射或静脉点滴。
气胸
气胸是指胸膜腔进入空气。正常情况下在肺脏外、胸腔内有两层胸膜,胸膜之间叫胸膜腔,胸膜腔内无空气呈负压。因此,当肋骨骨折时骨折端刺破胸膜和肺组织,空气就可进入胸膜腔内。另外,子弹、刀刃及针刺时,从胸壁外刺破胸膜,也可使空气进入胸膜腔,使其产生很大压力,造成病人的各种症状。
根据气胸形成的原因及胸膜腔是否长时间与外界相通,气胸可分成三种,即闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。三种气胸的症状和治疗方法不一样。
闭合性气胸。这是最常见的一种,气胸形成后,空气进入胸膜腔的通道即行封闭,空气不再继续进入胸膜腔。故气体不太多,仅使受伤侧肺部分受压萎缩,对呼吸、循环系统功能影响不大,症状不明显。如积气量较多可出现胸闷、呼吸短促等症状。一般情况下,积气可慢慢吸收而愈。如积气较多,应进行胸膜腔穿刺术,抽除气体。如积气使50%的肺萎缩,则需经肋间于胸膜腔内放置导管,将气体引流干净。
开放性气胸。多见战伤,由火器造成的胸壁开放性创伤,使胸膜腔与外界相通,呼吸时空气可以自由进出胸膜腔,胸膜腔内的负压完全消失,与大气压相等,故症状显著,病人呼吸困难,紫绀,血压下降,甚至休克,伤侧肺萎缩,将气管等推向健康一侧,故健侧肺功能也受到影响。开放性气胸应立即进行抢救,在病人用力呼气末,立即用无菌厚敷料覆盖创伤口并紧紧裹住,再迅速经肋间放置胸膜引流管,速送医院手术治疗。
张力性气胸。胸膜腔内压力高于大气压者叫张力性气胸。其主要由肺裂伤、气管或大气管破裂所造成的,因胸膜腔内压力不断增高,对气管纵隔和健侧肺脏的压迫越来越严重,故病人呼吸极度困难,烦躁、惊慌、神志不清、紫绀明显、出汗、脉搏细弱、血压下降、气管纵隔移位明显、伤侧胸廓饱满,呼吸运动微弱,常有皮下气肿。对张力性气胸必须立即抢救,现场条件受限制可先于胸膜腔内插入数支口径较粗的穿刺针,尽快排出一部分气体,使症状稍缓解即进行手术并给大量抗生素防止感染。
胸膜炎
胸膜炎是由细菌侵入到胸膜使其发炎而引起的疾病。胸膜炎多继发在肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、败血症等之后,致病菌常为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。病菌可以直接蔓延到胸膜,也可以通过血液扩散到胸膜。胸膜炎初起为浆液性,逐渐变成脓液而成脓胸。
胸膜炎的症状多较严重,面色苍白、精神萎靡、食欲下降、高烧不退,或体温已经下降又再度升高,突然咳嗽加重而频繁,胸痛,呼吸困难,紫绀。由于大量脓液积存在胸腔内,使病侧肋间隙饱满,呼吸运动减弱。
治疗胸膜炎应卧床休息,增加营养,不能进食时应输液,必要时要输血,呼吸困难可输氧。用大量抗生素控制感染,一般先用青霉素足量肌肉注射或静脉点滴,成人每日320万单位,儿童每日每千克体重5万单位,分2~4次静脉注射或静脉点滴。红霉素1.2克~1.6克,儿童每日每千克体重30毫克~50毫克,分4次口服:卡那霉素1克~1.5克,儿童每日每千克体重20毫克~30毫克,分3次肌肉注射:庆大霉素0.12克~0.24克,儿童每日每千克体重3毫克~5毫克,分3次肌肉注射。一般疗程需2周,如为金黄色葡萄球菌或肺炎双球菌感染,抗生素治疗应持续3~4周或更长,直到烧退、脓液全部消失方可停药。
另外,胸腔穿刺排脓也是治疗胸膜炎的方法之一,每天或隔天1次,尽量把脓液抽出。
儿童患有化脓性胸膜炎,使用抗生素及多次穿刺,疗效不满意时,可用肋间插管闭式引流,必要时加用持续控制性负压吸引,效果好。