《韩氏医道》将黄连与肉桂为伍，因可使水火既济，阴阳交泰，因此名交泰丸。方中之黄连清心泻火，肉桂长于和心血，还可温肾水使之上济于心，并能引火归元。二药为伍，交通心肾，治心肾不交之心悸失眠。
心肾相交之说源于五行生克、阴阳平衡之概念。尽管心火温肾水已为命火温肾阳所取代，但交通心肾之法，尚被广泛用于临床，以治心肾不交之证。
此种失眠，笔者常用龟龙交泰汤治疗。
龟龙交泰汤（自拟方）
炙龟板15克，龙骨15克，菖蒲6克，远志6克，灵磁石15克，朱茯苓10克，神曲10克，生地12克，丹参12克，当归10克，柏子仁10克，知母10克，炒枣仁15克，炒黄连4．5克，炙甘草6。
每日一剂，煎二次，下午及晚睡前各服一次。
此方由孔圣枕中丹及磁朱丸加减组成。二方出自《备急千金要方》。
孔圣枕中丹由龟板、龙骨、菖蒲、远志组成。方中之龟板、龙骨一阴一阳，龟板能滋阴补肾，龙骨可镇肝潜阳，远志苦泄辛散，能通肾气上达于心，菖蒲舒肝理脾，开心窍去湿除痰。四药为伍，宁心益智，潜镇安神，交通心肾，治心悸失眠。
磁朱丸由磁石、朱砂（朱茯苓代）、神曲组成。磁石入肾，益阴潜阳，重镇安神；朱茯苓入心安神定志，与磁石为伍，既可滋肾潜阳，使水火既济，交通心肾，又可安神定志安眠。神曲健脾助运，防金石之药碍胃。诸药为伍，重镇安神，潜阳明目。主治水火不济，心肾不交，心阳偏亢，心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。
方中之生地、知母滋肾水，制心火。黄连清心泻火，清热除烦。丹参、当归补血养心。酸枣仁养血补肝，主治虚烦不眠。柏子仁补心气，养心血，治思虑过度，心悸失眠。炙甘草调和诸药。全方滋肾降火，潜镇安神，交通心肾。主治心肾不交，心悸失眠。
方中交通心肾之“药对”为龟板、龙骨；朱砂，磁石；菖蒲、远志。
笔者认为：凡心肾不交因于心阴不足、心火偏旺者可选黄连、阿胶；肾阴不足，伴虚风作眩者可选龟板、龙骨；若肾阴已亏，心火又旺者，两组药对均可入选。镇心安神，选朱砂、磁石，心肾不交伴遗精者可选莲子、芡实。此类失眠，常伴脏躁，可同时伍以小麦、百合。
（第七节）梅核气
一、概述
梅核气类似慢性咽炎，据《金匮要略》记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。
此证多因七情郁结，肺胃失于宣降，津液不行，积液为痰，痰气阻逆咽嗌，因此咽干如有“炙脔”，时自呕恶。久者并有肝肾阴虚。
其症状特点是：咽中如有异物，吐之不出，咽之不下。
常觉口燥咽干，生气后咽部如堵，并感胸闷。有时觉咽部有痰，滞留不去，屡有干咳，以“气管炎”久治不愈。重者不能大声讲话，声音过高，时间略长，情绪激动，即觉咽部刺激，恶心欲吐，讲话难以继续。有的患者，每晨起床，即咽干恶心，咳吐不止，干呕涕泪俱下之后，始觉减轻。情绪激动，过于劳累，性生活后，服用烟、酒、辛辣等刺激物及有口干、恶心等副作用之药物，均可使症状加重。临床甚为多见，男女均可发病，多数发病与情绪有关，因此属郁症范围。
二、治疗方法
此证由于病程较久，长期干咳及反复咽“痰”对咽部之刺激，使咽部异物感已成条件反射而不易消除。从中医角度看，多有肺胃阴亏，并已累及肝肾之阴，因此《金匮要略》所用之半夏厚朴汤药嫌温燥，疗效不甚满意。其治疗应以心身调理及锻炼为主，药物治疗为辅。患者应清心寡欲，控制情绪，劳逸适度，注意睡眠，戒烟、酒，不吃辛辣等刺激物。每晨坚持锻炼身体半小时，采取快走或慢跑，以身有微汗而又不感疲劳为宜。锻炼之关键是：闭口用鼻呼吸，使呼吸过程中冷热气流形成之水蒸气凝聚滋润于咽部，数月之后，咽部之异物感即减轻或消失。坚持日久，述可使感冒减少，慢支患者咳痰减少，呼吸通畅；慢性鼻炎之鼻阻及嗅觉失灵，也可恢复正常。
此证的治疗，笔者常用自拟之解郁化痰汤。
解郁化痰汤（自拟方）
柴胡10克，郁金10克，杏仁10克，桔梗6克，川贝6克，旋覆花（包）10克，海浮石10克，枇杷叶10克，元参20克，麦冬10克，沙参12克，百合20克，威灵仙12克，夜交藤30克，炙甘草6克。
每日一剂，水煎分二次服。
此方可疏肝解郁，滋肾润肺，化痰利咽。
方中以柴胡、郁金疏肝解郁；杏仁、桔梗宣肺利咽。元参滋肾软坚，善治阴虚之口渴，咽喉肿痛；沙参、麦冬养肺胃之阴。三药与百合、川贝、桔梗为伍，可润肺化痰，治阴虚肺燥、久咳不止、咽干少痰。旋覆花、海浮石、枇杷叶为伍，可清肺化痰，下气止呕，软坚散结，以消咽部痰气之滞。威灵仙辛咸性温，其性走散，无处不到。主治风湿，兼能除积消痰。因能治鱼骨鲠喉，方中借其走窜快利之性，助元参、海浮石、川贝以消咽中顽痰。夜交藤伍百合养血宁心安神，与柴胡、郁金共同舒畅情志，使心安气顺，其痰自消。甘草调和诸药。
此方对梅核气之近期疗效较为满意，但遇情志不舒，又易再发。
梅核气以咽痒燥咳为主者可加桑叶、知母、生石膏等。嗳气胸闷加瓜蒌、代赭石。郁火身热自汗加丹皮、青蒿。胁胀刺痛加川楝子、元胡索。
（第八节）心理治疗
一、概述
人类的存在，构成了社会。由于人的社会、政治、经济地位及职业、个人经历、家庭环境、健康状况等不同，每个人均有不同的心理状态。病人的心理状态，属医学心理学范畴。医学心理学既包括病人的心理，也包括医务工作者的心理。本节拟就郁症患者的心理进行分析。
郁症患者的心理，既受自身疾病之影响，也受其他病员、亲友及医务工作者的影响，因此比较复杂。
郁症见于长期精神压抑及各种久病之后，由于症状较多，久治不愈，患者对自己的健康疑虑重重。首先怀疑诊断是否正确，否则为何久治不愈。其次怀疑自己患“不治之症”，并假想家庭失去自己后之经济生活、老人赡养、子女教育等问题，因而悲观失望，对治疗失去信心。三是不易得到社会的理解。因以知觉症状为主，疗效较差，医生久治而心烦，长期不能坚持工作，周围同事有所议论；家属因久病，忧虑及怨声兼有；患者以病痛之身，得不到谅解及同情，更加重了精神痛苦。
郁症患者精神脆弱，自我控制能力较差，而又敏感多疑。在长期的诊病过程中，喜与其他病员“交流信息”，并易受到“暗示”，使其症状进一步增加。如见食道癌患者噎食，即觉自己下咽困难。因有身热、心烦、夜热盗汗、心悸失眠、肢体麻木，即怀疑自己有肺结核、心脏病、半身不遂。焦虑证被怀疑为心脏病，梅核气被怀疑为鼻咽或食道癌即是其例。由于缺乏医药卫生知识，而又喜查找医药书籍，但因不能正确理解，总觉许多疾病和自己的病情相似，陷于不能自拔之地。
医生因资历、经验、专科等之不同，对疾病认识的深度、广度相差悬殊，因而对同一问题，往往说法不一。对一致的、符合其病情的，患者不一定接受；对矛盾之处，则到处求医。由于现代诊断技术的迅速发展，各实验室诊断标准及水平有所不同，因而检查结果或正常，或相互矛盾，每个专科又只排除自己的部分，经过一系列检查仍无结论，使患者处于惶恐之中。
亲友的关怀，使患者“有病乱求医”，任人不专，到处吃药，医生难以掌握病情，又未接受系统的观察与治疗，这是疗效不好的关键。
从辨证施治看，用患者的主观症状和舌质舌苔、脉象分析问题，其随机性及主观影响已经很大，加之久病出现的诸多精神神经症状，与病友“信息交流”得到“暗示”；到处求医，任人不专，以及对治疗效果作出有倾向性的回答等，进一步扩大了主观症状的随机性，影响医生判证之准确，使疗效难以提高。许多所谓“疑难症”之所以“疑难”，即与上述各种因素有关。
二、治疗须知
面对郁症患者的这种心理状态，要解决其治疗，必须首先解除患者的精神负担。这就要求医务工作者要有精湛的医术，高尚的医德，既仔细检查，又认真倾听，了解以往的检查治疗结果，对患者待之以诚，动之以情，严肃认真地对其病情作一综合估价，该肯定的肯定，该否定的否定。除癌症及重危患者外，对其疾病及治疗前景、可能出现的后果，均给以客观而又中肯的回答。对一些疑难症，指出难点，与患者共同努力，立足困难，争取最好的治疗结果。经过这番努力，多数患者的精神负担可望减轻，疗效也会相应提高。
对郁症患者来说，心身治疗的目的是使患者了解自己疾病的真情，进行自我情志控制，配合药物治疗，早日从精神及疾病的痛苦之中解脱出来。三分的精神解脱，三分的药物治疗，可使患者得到六成的好处。这样，患者心情沉重而来，高高兴兴而去，下次复诊，症状会明显减轻。
要做到这一点，还要解决医务工作者的心理问题。多年来，医务工作者遵循着一个不成文的信条，即对疾病诊断有百分之九十的把握，也只告诉家属百分之一二。实际已明确告诉了对患者的诊断，但又提出了各种诊断的可能，将会出现的危险、意外等，致使患者及家属惶惶不安。这种作法，实际是出于防止医疗纠纷的心理反应。事实上，作为医务工作者，没有人愿意使自己经治的病人致死、致残。至于家属，通情达理的还是多数。只要医务工作者在医术上精益求精，治疗中尽职尽责，事因此还是可以避免。意外虽可发生，只要说清情况，家属还是能够谅解的。因此，医务工作者的这种观念，也需要转变。
（第九节）调理气机
一、概述
调理气机是郁症治疗的一个重要环节。其目的是理顺脏腑关系，使各司其责，不致相互干扰，以利病变脏腑之恢复。其中肝、肺、脾、胃气机之调理尤为重要。
肺气宜降，肺失肃降则水气凝聚而为痰饮，证见胸闷气逆，咳嗽痰多；肺为水之上源，上源壅阻，易于出现水肿胀满。胃为阳土，其气主降，胃阳虚则水饮停，上逆为恶心，呕吐；胃阴虚则浊阴不降，出现肠燥便秘。脾为阴土，其气主斗，脾阳虚则脾气不升，完谷不化，肠中辘辘，饮食精微难以化生气血以养脏腑，证见面色白光白，气短纳呆，腹胀便溏，日久还可见中气下陷，久痢脱肛，内脏下垂。
二、治疗
在脏腑气机之中，肝之疏泄尤为重要。胆为少阳，主春升之气。肝、胆相表理，肝之疏泄，有赖少阳胆气的升发。
肝气失于疏泄，不但本脏自病，还会影响脾胃升降、腑气畅通、肺气肃降。临床上用柴胡、郁金疏肝解郁；杏仁、桔梗宣降肺气；旋覆花、代赭石镇胃气上逆；黄芪、升麻益气升提，桔梗、枳壳升降气机等，都是出于调理气机之目的。
调理气机对提高疗效极为重要。如肺心病患者，大便秘结，腑气不通，则胸闷咳喘加重。肺与大肠相表里，治疗中伍以宣肺润肠的杏仁、瓜蒌仁等，大便一通，咳喘即见减轻。水臌患者，久用淡渗之剂，尿反减少，此时必有久渗气虚下陷，于淡渗药中伍以黄芪、升麻以益气升提，再加宣肺泻肺之桔梗、葶苈子、桑白皮等，以疏通水之上源，尿量可望增加。但如何调理气机，使邪有出路，则是一门学问，需要不断摸索。前人在这方面积累了宝贵经验，值得借鉴。如治湿温表里同病的三仁汤，即用杏仁入上焦宣肺降气；蔻仁醒脾燥湿，以化中焦之湿；苡仁健脾清热利湿，中下焦同治，侧重渗湿。三仁为伍，开上、畅中、渗下，通治三焦，使湿邪有所出路，这实际是调理三焦之气机。
郁症的治疗，除舒畅情志外，随时注意调理气机，重视肝之疏泄，肺气肃降，脾胃升降，下焦之渗利，腑气之畅通，疗效即会提高。
（第十节）方剂大小
一、古人的观点
方剂大小，《内经》早有记载：“大则数少，小则数多，多则九之，少则二之。”此处以药味少、药量重为大方；药味多、药量轻为小方。又说：“君一臣二，制之小也，君二臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”此处之方剂大小以药味多少而定，3味左右为小方，13味以上者为大方，10味左右者最多用，为中方。
二、现代分析
一般对方剂之要求是：用药主次分明，药味宁少毋多，药量宁轻毋重，以达治疗目的为准。中方之优点是药味不多，但主治层次分明，《伤寒论》中之方剂即具此特点。小方如独参汤、参附汤，目的明确，用药力专，用于特定之情况。大方则用于证情复杂，症状较多之疾病，具有“综合治理”之特点。
郁症患者由于病程久，症状较多，寒热虚实夹杂，常需数方相加之大方治疗。此类方剂药味多，药量重，症状消失快，易于树立患者对治疗之信心。
大方虽具有“综合治理”之特点，但这种“综合治理”
应严格注意标本虚实，主治层次，绝不可成为鸟枪中之霰弹，如果那样，就成为“有药无方”，有失辨证立法、遣方用药之意义。
另一值得注意的是，患者由于久病，出于“恨病吃药”
的心理，常希望方剂大，药量重。作为医务工作者，绝不可以药味多为全面，药量重为有胆识，这样不但浪费，疗效也不一定提高。因此，选方大小、药量轻重，应以病情需要而定。至于郁症患者，一般以大方较为多用。
