本量利分析是建立在成本性态划分基础上的一种分析方法，医院的成本可以合理地或者说比较准确地按性态划分为固定成本和变动成本是进行医院本量利分析的最基本假设，并在这一前提下假设医院在一定期间和一定业务量范围内医院的各病种收入在总收入中所占的比重不会发生太大变化，这样进行的医院本量利分析的结果才会有意义。
七、医院成本考核评价机制
（一）医院成本考核的基本要求
（1）指标设计科学合理。只有设计科学合理的成本考核指标才能够在评价活动中真正发挥作用。评价目标明确，评价指标设定与战略目标存有内在一致性，评价指标含有较大程度的激励与约束成分，评价标准的确定应具有竞争性，评价结果具有较高的可接受性，指标体系本身具有良好的应变性。
（2）信息搜集及时准确。进行成本考核需要确认实际成本是否符合预期目标，因此对反映实际成本方面的信息进行收集和整理是成本的重要工作，这方面工作做得好坏直接影响到成本考核结果的正确性。为了使医院成本考核结果所依据的信息真实可信，评价系统收集的关于实际成本方面的信息就必须满足准确、及时的要求。
（3）评价方法综合全面。一般而言，评价方法要与评价内容和指标体系结构相适应，才能够得出客观、真实的评价结果。成本考核方法应该将那些能够反映整个成本管理过程对医院作出贡献的各种因素全部纳入评价范围，定量分析与定性评议相结合，综合判断成本管理业绩。
（4）评价过程客观公正。运用科学的程序和方法对成本管理业绩进行评价，只有整个评价过程做到客观公正。设计良好的成本考核评价系统才能有效运行，医院各部门间才能够协调运作，使医院的成本管理目标得以较好的实现。
（二）医院成本考核的步骤
（1）划分考核主体、客体。考核主体决定着医院成本考核的目的、评价的内容和评价的方法，对评价指标体系的设计产生深刻的影响。考核的主体一般可分为外部评价主体和内部评价主体。外部主体一般是指医院的上级主管部门、行业协会及外部研究机构等；内部评价主体则指医院本身由于内部管理的需要而对自身及内部各组成部门的考核评价等。
（2）确定成本考核对象。成本考核的对象应分为两个层次：一是成本决策业绩；二是以执行成本计划的各职能部门为核心评价成本计划与控制业绩。
（3）明确成本考核目标。成本考核的总体目标主要表现在两个方面：一是对已经实施的各项成本管理措施的结果进行评判，并据以对经营管理者实施奖惩；二是成本考核所获得的信息能够为医院下一步目标的制定和实施提供有力的信息支持。成本考核的具体目标应根据评价对象各自的管理特征而有所侧重。
（4）设定成本考核评价指标。将影响医院成本管理的关键因素量化为可计量的指标，就可以从更多层面考核医院的成本管理情况。对医院内部各职能部门来说，其评价指标的设定主要是围绕成本计划的执行和完成情况进行适当调整而确定的。
（5）选择成本考核评价标准。成本管理业绩评价标准是指判断评价医疗机构或医院内部各职能部门成本管理业绩优劣的基准。对于医院而言，评价标准应该是竞争对手的相关指标、行业平均水平等。对于企业内部各职能部门来说，评价标准应该是年度成本计划等。
（6）搜集成本考核信息。在评价目标和评价标准确定后，就需要收集有关的成本考核信息。应明确下面几个方面的内容：各种评价指标的计量方法、原始数据由哪些环节和部门产生、由谁负责向外报告、向哪个部门报告、何时进行报告以及报告的填写格式等。
（7）进行成本考核评价分析。考核主体将开展考核活动所需要的信息收集上来以后，就可以按照一定的评价方法实施评价，得出评价结论。一般来说，在对医院进行评价时，主要是将该医院在关键因素方面的量化指标与竞争对手及行业水平相应指标进行对比，衡量医院的成本管理效果，看其是否达到了预期目的，并分析产生差异的原因。在对医院内部各职能部门进行评价时，主要是将成本管理实际水平同计划指标进行对比，评价计划完成情况，确认差异产生的原因以及相应的责任人，以便对有关部门和人员的成本管理业绩进行正确的评价，为奖励措施的落实提供基础性信息。
（8）编写成本考核评价报告。评价报告是评价主体在得出评价结论后，向有关方面特别是被评价单位和部门提交的说明评价目的、程序、标准、依据、结果以及结论分析等情况的书面资料。
八、总结
成本管理是医院提升自身管理能力的重要组成部分，也是医院充分利用医疗资源的客观要求。医院成本管理涉及各部门的协调，是一项复杂的系统工程。
医院成本管理有利于加强医院内部经济管理、建立合理的财政补偿机制，同时为制定合理的医疗服务价格提供基本数据支持。通过规范医院成本核算工作，全方位提高医院管理水平，可以帮助医院真实的反映盈亏状况，寻找到成本控制点，从而对成本进行全面控制。医院成本管理可以进一步为医院提供经营决策的坚实数据基础，挖掘医院成本降低潜力，从而完善市场机制下的医院经营管理模式。科学合理的成本考核机制可以正确引导医务工作者积极参与成本控制，提高成本控制的自觉性和积极性。
注释：
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（作者单位：厦门市卫生经济学会）
