妊娠期高血压疾病是要比前面说的妊娠期糖尿病厉害得多的疾病。在治疗上，因为只有终止妊娠才可以治愈疾病，所以医生的目标就是在保障孕妇相对安全的情况下，尽可能地延长孕周。而孕妇要做的就是定期进行产前检查，可别把产检时候的量血压不当回事儿，别以为怀孕前血压是正常的，怀孕以后就没问题了。血压升高一般是没有什么症状的，等到你有症状了，估计那时候病情已经很严重了。另外，虽说终止妊娠是治愈妊娠期高血压疾病的唯一方法，但是，就像是奔跑的野马即使斩了马头，它也可能凭惯性往前跑两步；所以，即使是终止妊娠了，有些人的病情也没有那么快恢复，甚至产后也还有子痫抽搐的可能，医学上称为产后子痫。因此，产后的休息、治疗和复查也是很有必要的。
03妊娠期高血压还有更虐心的故事
其实，前面提到的子痫抽搐患者已经算幸运的了，不管怎样，即使是马上剖宫产终止妊娠，以她32周的孕周，孩子的存活率还是比较高的。还有一些孕妇，起病时间要早得多，早到宝宝出来以后根本就救不活，那也没办法，必须得终止妊娠，为的是保大人的命。
不得已也得一命换一命
曾经有一个患者，起病的时候只有大约23孕周的样子，而且病情进展很快，尽管我们给了各种药物控制，但只过了一周的时间，病情就急剧加重了。而且，因为血管痉挛，胎盘对胎儿的供应也受到影响，胎儿在这样一个疾病环境中明显比同样孕周的胎儿要小很多。这种情况，继续妊娠极有可能会危及母婴两条生命。首先，胎儿在这种子宫环境中是没办法正常长大的，因为胎盘功能被严重影响了。就好像让胎儿在一个空气稀薄又食品缺乏的房间里，时间长了，不光发育不好，生命也会受到威胁。而母亲的情况也同样危险，就像前面说的那样，这个疾病不终止妊娠是不会好的，只会继续进展。在医学上，这是被称为“继续妊娠，将危及孕妇生命”的情况，这种情况下，医生应该建议把孩子打掉。
这确实是一个残忍的建议，怀了五个多月的孩子，就要这么放弃了。但是为了挽救孕妇的生命——只能一命换一命！
我们把情况向孕妇和家属交代清楚，家属的态度还是比较明确的，要先顾及大人的安危，放弃胎儿，不过孕妇的决定很难下。想象一下吧，让一个准妈妈放弃自己的孩子，是一种怎样的残忍。有时候，为了生命的延续，你得放弃一些东西，甚至是非常宝贵的东西。
最终，孕妇还是接受了我们的建议。然后就是打针、引产。
被逼出来的坚强
对于重度子痫前期的患者，分娩过程的风险也是非常大的，随时可能子痫发作。胎儿娩出的那天，正好我夜班，所以一直守在她旁边管理产程。过程很顺利，胎儿很顺利地娩出来了。接生结束，收拾完接生台，我要做些记录、签字。这时候，产妇对我说：“医生，我能不能看看孩子？”
说实话，我一直觉得，让一个母亲亲眼看看自己逝去的孩子，是一件非常残忍的事情，所以我想拒绝她。我说：“还是给你家属看吧，你看了也不好。”但是她再三要求，坚决要看。
我看了看她的血压，还算可以接受，于是，就把盛放小尸体的小盆端过去，掀开盖在上面的布。
她表情很平静，说：“医生，帮忙放在我旁边吧，一小会儿就可以了。”
当时我心里挺难受的，但是看她这么坚决地要求，还是满足了她，把小盆放在她床旁。
然后，我看到她轻轻抚摸着孩子，低声说着话。当听到“宝宝”两个字的时候，虽然是个大老爷们儿，我也实在忍不住想哭。我不想让旁边的护士看到我掉眼泪，所以赶紧低头走开了。
等到我平静下来，又进了分娩室，拿走小尸体。我对产妇说：“你真的挺坚强的！”她回答：“坚强什么啊，打完针，眼泪就已经流光了。”虽然经历了如此虐心的过程，但万幸的是，最终还是保全了孕妇的健康。她这种情况，是可以考虑再次妊娠的，我们称为子痫前期再生育，需要下次妊娠前和妊娠早期就在专门的产科就诊。
都说科技进步日新月异，但是，科学进步的梦想好像总是照不进医学的现实。人类的航天器可以到月亮、到火星，互联网可以把地球“抹平”；但是，不要说癌症、肿瘤这些绝症了，就是生孩子这一人类繁衍最基本的过程，到现在还是要“冒着生命危险”，让人不得不唏嘘，也不得不对自然和生命产生由衷的敬畏。
04那个夜班我险些捅了娄子
妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病都是发病率比较高的孕期疾病，下面再介绍一种发病率低，但是更加凶险的孕期疾病。之所以要介绍这种疾病，是因为5年前的那个夜班，给我留下了太深刻的印象。
她看起来只是个普通孕妇
那时候我刚刚独立值夜班不久，急诊来了一个孕妇，大约34孕周，先兆早产，宫缩很紧，宫口已经在开大了。根据孕周，虽然是早产儿，但是生出来存活率还是比较高的。孕妇住进来不久，就接到医院麻醉科老于头的电话，说这是他的熟人，家里人要了解一下情况，顺便拜托我照顾一下。我简单交代了一下情况，老于头说：“那了解了，反正孕周也差不多了，就生出来再看吧。我跟她家里人说一声，你拜托产房帮忙照顾一下。”
没过多久，老于头又打来电话：“她家里人让再跟医生说一下，孕妇最近检查好像肝功能有点儿问题，肝酶好像一两百吧，也不是多大的事儿，你记得再复查一下就是了。”“好嘞，让她家里人放心吧！”我一边答应着，一边开始查看这个患者的病史。
整个孕期好像没什么特殊情况，也不是高龄产妇，就是最近一次的血生化检查肝酶有点儿升高。看起来患者主要问题就是早产临产，既然孕周也不算太小了，那应该也没什么大问题。然后又简单地和患者聊了两句，得知她最近一两天好像胃口不是很好，感觉她老公烧的菜不如以前好吃了。
“看来你老公的厨艺有待提高了啊！”我还在和患者开着玩笑，丝毫没有意识到危险所在，以为这又是一个平静的夜班。
因为患者宫缩很紧，所以没过多久宫口就开全了，然后新生儿顺利娩出，接下来是胎盘娩出。这些，似乎也都在印证着我所以为的平静——分娩结束了，看来这个患者只是我这个夜班里一个毫无波澜的小插曲。
情况变得复杂起来
分娩结束没过多久，护士向我汇报，说产妇产后出血有点儿多，性状有点儿像不凝血。
我马上过去查看，发现不断有鲜红色的血从阴道里细细地流出来。
“现在产后出血大约多少了？”
“大约三四百毫升吧，血压、脉搏、氧饱和度都一直正常。”
“哦，还不算太多。胎盘情况怎么样？”虽然还没有达到产后出血的诊断，但是，既然有出血的倾向，那总要根据产后出血的处理流程进行排查，所以，我一边按摩宫底，一边询问胎盘情况。
“胎盘完整，宫缩情况也不算太差吧。”
“灯光帮我对一下，准备卵圆钳，我查一下软产道。”
虽然独立值夜班没多久，但是处理产后出血的基本流程我还是熟悉的。
我这儿正检查着宫颈呢，那边化验室的电话打过来了，说这个患者送去检查凝血功能的那根试管，好像取的血液有问题，要求重新采血。凝血功能检查，就是化验血液凝固的能力，检测血液凝固时间和血液当中凝血物质的数量。但偶尔会因为抽血的原因或者试管本身有问题，在送检之前血液就已经凝固了，消耗了血液当中的凝血物质，这样再去检测，就可能出现凝血时间过长，凝血物质减少的假象。这种事情以前也偶尔发生过，所以检验科要求重新采血。
“那就重新再抽一次血吧。对了，患者入院以后复查的肝功能怎么样？”我检查着宫颈，一边让护士帮忙看一下肝酶的指标。
“稍微偏高一点儿，比之前降下来了。”
看来是好起来了，我一边这样想着，一边继续手里的活儿。
软产道检查了一遍，没有什么问题。但是，血没有一点儿要止住的意思，虽然出得不是很汹涌，但一直就那么默默地、细细地流着。护士用称重法又估计了一下出血量，已经六百多毫升了。
这时候，我隐约感觉这个患者好像有点儿不对劲儿了，现在的问题，不是产后出血量在多起来，而是一圈检查下来，找不到出血的问题所在！
那些看上去不起眼的表现，原来如此重要
于是，我拿起电话请示我的上级二唤医生——事实证明，这是那晚我做得最正确的决定！
“你说这个患者之前肝功能不好？”听完我的情况汇报之后，二唤医生问我。
“是的，肝酶有点儿升高，不过这次入院以后已经有所下降。”
“之前有什么症状吗？比如乏力或者消化道症状？”
消化道症状？这时候，我想起患者闲聊时说起她老公烧的菜不如以前好吃了。
“之前好像有过胃纳减退。”
“恶心呕吐呢？”
“这个好像没有。”
“这次入院后复查的肝酶下降了？”
“是啊。”
“胆红素呢？胆红素有没有升高？”
胆红素？我发现我还没有关注到这项指标！赶紧查看化验单——胆红素比之前明显升高了！
“那血糖呢？血糖有没有下降？”二唤继续追问。
“血糖？是的，血糖有点儿低。”
“凝血功能报告怎么样？”
凝血功能？这时候，我想起了化验室的那个电话：“化验室说标本可能有问题，重采之后，正在重新化验呢。”
“这个患者有问题，我马上到！”经过一番简单询问之后，我好像从二唤的语气中听出了一丝紧张。
二唤很快赶到产房，简单查看了一下病史，看了一遍化验结果，就马上掏出手机给三唤打电话：“霍主任吗？产房有个患者，很严重，我现在考虑是妊娠期急性脂肪肝，您来看一下吧！”
妊娠期急性脂肪肝，一直到我听到这个名字，我都还没有意识到问题的严重性，因为以前在学校的时候学到过脂肪肝，属于肝脏的一种可逆性病变，它的严重程度似乎和二唤的语气很不相称。
没过多久，三唤也赶到了产房，并且打电话询问凝血功能检查的情况。这时候，化验室说，第二管血还是有问题——血液不凝！
“是的，这不是标本采集的问题，患者凝血功能确实是有问题。”霍主任对化验室说。
“那么就是大问题了，因为凝血时间严重延长，纤维蛋白原严重下降了。”化验室马上发出了警报。
放下电话，霍主任说：“化验室证实了，严重凝血功能障碍，大量的凝血物质被耗竭，现在患者已经发生严重DIC，赶紧联系B超检查，通知ICU，联系血库要红细胞和血浆，申请纤维蛋白原和凝血酶原复合物。”
DIC就是“弥散性血管内凝血”，是血液中大量的凝血物质被耗竭掉之后，继发的血液不凝，从而造成血流不止，然后进一步丢失凝血物质，造成恶性循环，最终造成失血性休克，直至死亡。
“小田，你马上记录病程，并且向患者家属发书面病危通知书！”霍主任转头对我说。
记录病程，书到用时方恨少啊！我赶紧翻书才知道，原来一个如此凶险的疾病让我给碰上了——妊娠期急性脂肪肝！
脂肪肝加上“急性”两个字就恐怖了很多
妊娠期急性脂肪肝不是普通人体检时候B超报告的那个脂肪肝，而是一种妊娠期特有的疾病，又被称为“妊娠期特发性脂肪肝”。这是一种比较罕见的妊娠期并发症，对于母亲和胎儿都有致命的影响。妊娠期急性脂肪肝通常在妊娠晚期发病，一般在35孕周左右，病情发展很快，刚开始通常有上腹部疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐等上消化道症状，然后进一步发展可能快速出现肝功能衰竭。在实验室检查上，可以表现为严重的凝血功能障碍、肝脏功能的衰竭、严重的低血糖和血尿酸升高。
这些症状在这个患者身上就有比较典型的表现，她在前几天就出现了明显的消化道症状，只是被我错误地以为是她老公的厨艺问题。而肝功能的化验检查中，提示了肝酶的升高，并且在随后的复查中，肝酶出现了下降，这让我错误地理解为病情好转——其实恰恰相反，因为在肝酶下降的同时，还出现了胆红素升高，这在医学上被称为胆酶分离！胆酶分离是指肝酶的升高和胆红素的升高不平行，甚至出现肝酶的下降。这是因为肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力显著下降，因此出现胆红素上升；而同时，转氨酶由于已经维持了相当长时间的高水平，从而进行性耗竭。这是肝功能严重衰竭的一个表现。虽然在读书的时候，把这个概念背诵得滚瓜烂熟了，但是，真正在临床上见识到的时候，我还是遗憾地把它给错过了！这个患者另外一个典型表现就是凝血功能的异常，但是我错以为是标本采集出了问题，还是没有引起重视。
因为对疾病缺乏足够的认识，我错过了好几个本可以发现问题的机会，但是，好在有一个机会我没有错过，那就是患者住院后很快就结束分娩了——当然，这个机会不是我主动把握的，而是它自己来的。因为对于妊娠期急性脂肪肝的治疗，除了积极护肝和纠正凝血功能之外，一个几乎最重要的治疗就是——立即终止妊娠！谢天谢地，这个患者从住进医院到孩子生出来，经历的时间很短，这也就相当于误打误撞地对患者给予了最重要的治疗，运气不可谓不好啊！所以，后来在患者情况稳定了之后，二唤对我说：“患者是命大，也算是你小子命大，毛病没诊断出来，治疗倒是没怎么耽误。要是患者没有那么快生出来，或者你给她继续保胎了，那她就真的是没希望了——那么，你小样也就完蛋了！”
当时我就感觉衣服被后怕的冷汗湿透了。
