第三节 配子输卵管内移植术
GIFT的基本程序为：在诱发超排卵条件下，于腹腔镜采卵的同时，将预先处理过的精子及所获成熟卵母细胞自输卵管伞端注入到壶腹部受精。
配子输卵管内移植是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。其特点是：①在输卵管壶腹部受精，使配子得以在正常生理条件下受精；②免除了体外受精及受精卵植入过程，故而此程序在许多方面较IVF简单，特别是对实验室的要求较低而且成功率较高。据临床报道，如果有一条正常的输卵管，GIFT是较为合适的治疗方法，目前与IVF-ET同为临床常用的助孕技术方法。
一、适应人群
1.病人选择条件
①所有病人须行输卵管通畅试验（子宫输卵管造影术，B超下输卵管通水或染色腹腔镜检查）以证实至少有一侧输卵管通畅。
②GIFT周期前3个月未用激素类药物。
③子宫无器质性病变、畸形、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及炎症等。
④无腹腔镜手术禁忌证，严重心、肝、肾功能异常，盆腔严重黏连，过度肥胖等。
2.适应证
①原因不明的不孕症曾是GIFT的主要适应证，可能为精子的运输，受精能力异常，输卵管伞的拾卵功能障碍或卵泡未破裂黄素化综合征等。在一项GIFT的多国研究中，2 092例GIFT中，原因不明占38％，子宫内膜异位症占20％，男性因素占19％，AIH失败占8％，轻度盆腔粘连10%，宫颈和免疫因素占30%，卵巢早衰为1％。目前认为，除要求至少有一条形态和功能都正常的输卵管外，其他适应证与IVF相同。
②男性因素约占不孕原因的40％，大多数为少精或弱精症。
③免疫不孕免疫球蛋白中的G抗体可抑制受精，精子数量愈多，抗原愈多，愈能激发免疫反应。
④子宫内膜异位症药物或手术治疗失败后均可用GIFT治疗，轻、中度子宫内膜异位症较合适，而重度子宫内膜异位症成功率低。
⑤其他原因宫颈因素不孕、排卵障碍、LUFS、反复AIH失败等情况均可用GIFT治疗。
二、基本过程
配子输卵管内移植术的主要技术步骤如刺激排卵、监测排卵、取卵及****处理等与体外受精相同，采卵可在****B超引导下进行。采卵后应检查卵母细胞的数量和质量，符合要求才行腹腔镜配子移植，在腹腔镜直视下直接用导管吸取已获能的****、含卵子的培养液，注入到输卵管伞端内2～4cm处，使精子与卵子（即配子）有类似自然妊娠的生理过程，在输卵管内会合成为受精卵。受精卵本身在输卵管内分裂成为早期胚胎，然后被运送到子宫腔着床后发育、生长，直至胎儿诞生。
三、成功率和特点
配子输卵管内移植术较试管婴儿技术操作简易，免除了体外受精培养等复杂操作，受精和着床更符合人体自然生理过程，成功率也比试管婴儿高，据统计成功率可达60%左右。但有些不孕妇女的输卵管有潜在的病变，影响受精卵的运送或滞留在输卵管内，从而可发生宫外孕。
GIFT的优点在于受精卵在自然环境中受精，受外在环境有害因素的影响最小，受精卵发育与子宫内膜发育同步化，提高了着床率。此外，GIFT的成功率较高。由于GIFT省略了复杂的处理卵母细胞的过程，因此，方法较简单，对实验室的要求较低。主要缺点是适用于至少有一条正常输卵管的妇女和无法确定失败原因是否归因于受精失败，此外，腹腔镜是创伤性手术，存在脏器损伤和麻醉意外的危险，不如IVF可多次重复。
