中风的“风”字，是指本病来势急、发病快、变化多，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂……犹如暴风之疾速、矢石之中的而言，与伤风受寒的“风”字意义不同，不可等同视之。
中医学的中风与西医学的缺血性脑血管病、出血性脑血管病、小卒中等疾病颇为相似，本文所谈的诊治方法和预防方法，可用于这些疾病的防治，并且很有效果。
中医学对中风的防治，积有丰富的理论和经验。例如春秋时代《黄帝内经》中即有仆击、偏枯、薄厥、大厥等记载。汉代仲景先师有中风四证的论述。后世医家更有心火暴甚、湿痰生热、肝风内动、内风旋越等的辨治。创有平肝、益肾、化痰、清心、泻火、熄风、通腑、活血、开窍等治法。我在长期临床中，曾深入学习与运用古今医理和方法，治疗许多中风病患者，今将个人一些心得体会，介绍如下，谨供同道参考。
一、病因病机括要
中风的病因病机虽然复杂，但总括起来看，以风、火、气、血、痰，五项最为多见。
(1)风：唐宋以前，多以外风立论，认为多是内虚而致外风入中。唐宋以后，主要是从内风立论，认为多由内风发动而致。我个人认为风中于络，口眼歪斜，余无他症者，也常有因卫气不固外风侵袭而成者，也常用祛风散邪之品而取效。
内风主要是肝风内动为主。多因怒郁伤肝，肝阳暴亢，肝风内动而致。年老之人，也可因肝肾阴虚，肝阳上亢而致。
(2)火：肝火常为情志不遂，肝气久郁，气郁化火，火升风动，气血逆乱而致。心火多因劳神过度，心血耗伤，心火旺盛；过度作劳，作强伤肾，肾水不足，不能上济而心火暴盛；木火燎心，心火偏旺。火性上炎，暴盛神昏而致。
(3)气：气逆者，多为气盛之人，情志不遂，气有余便生火，气火交加，气逆血乱而发。气虚者，多为年老气衰(40岁以上)，精血不足，气虚血涩，经络阻滞，血郁生风而成。
(4)血：血菀(郁)者，如《素问·生气通天论》所说：“大怒则形气绝，血菀于上，使人煎厥。”而发为中风。血瘀者，常由于跌仆、 努责、久病、经产、手术等产生瘀血，血脉涩滞；经络失畅，发生中风。血虚者，由于血不荣肝，虚风上扰而致。
(5)痰：湿痰多由脾失健运，湿聚生痰，痰浊阻络，蒙蔽清窍而致。热痰多因心火暴盛，或气郁化火，灼液成痰，痰热化风，上蒙清窍而成中风。
以上五者，又可互为因果标本转化，在一定条件下突然发病。总之，本虚标实，上盛下虚是其总病机。
二、常见证候的诊治
1. 发病期
病发后，神志昏迷者与神志不昏迷者，其辨证与治法，有所不同。
1)神志昏迷者：首先要分辨闭证、脱证。
(1)闭证：牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便秘闭，肢体强劲，无汗神昏。兼面红身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌苔黄腻，脉象弦数、滑数者，为阳闭。兼面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，肢体软缓。舌苔白腻，脉象滑缓者，为阴闭。治闭证宜化痰开郁，活血熄风。阳闭佐以清热，阴闭加重化痰。
阳闭：先用针刺十宣穴出血，针百会、曲池、合谷、丰隆、涌泉、人中诸穴。然后鼻饲灌服安宫牛黄丸1～2丸；或牛黄清心丸、局方至宝丹。汤药方：羚羊角6～10g(先煎)，生石决明30g(先煎)，生赭石30g(先煎)，菊花10g，夏枯草10g，丹皮10g，赤白芍各12g，炙龟板20g(先煎)，钩藤30g，天竺黄10g，黄芩10g，菖蒲10g，远志10g，红花10g。水煎灌服。
阴闭：针十宣、曲池、合谷、百会、人中、丰隆、复溜等穴。再用汤药：半夏10g，化橘红12g，茯苓15g，制南星10g，炒枳实10g，菖蒲10g，郁金10g，天麻10g，钩藤30g，竹沥汁50ml(对入姜汁4～5滴)，分两次加入汤药内灌服。进汤药前，先急用苏合香丸1～2丸，温水化开，用鼻饲管灌服。
(2)脱证：人事不知，目合口张，鼻息微弱，手撒肢冷，大汗湿衣，大小便自遗，肢体瘫软，口角流涎。舌苔白，脉沉细微弱。急用针刺百会、人中、合谷、足三里等穴。灸气海、关元、膻中等穴。速用人参10～15g，制附片10～15g，山萸15～20g，生龙牡各20g。急煎灌服。
中医还把神志昏迷较轻者，称做“中腑”。神志昏迷重者称“中脏”。“中脏者，半死半生也”。
2)神志不昏迷者：有中络、中经、失语等不同。
(1)中络：口眼歪斜，病侧面颊部麻木不仁，感觉迟钝，口角下垂，漱口水从口角外漏，神志正常。舌苔薄白或白，脉象或滑缓或浮滑。西医中的颜面神经麻痹属于此证。治宜散风活络，疏解阳明。我的经验方是自拟的正颜汤：荆芥9g，防风10g，附子6g，白僵蚕10g，全蝎6～9g，白芷10g，葛根12g，红花10g，桃仁10g，炙山甲6g，蜈蚣2～3条，钩藤20g。水煎服。针刺合谷、曲池、上关、下关、耳门、颧、足三里等穴，轮换针之。隔日针1次患侧，隔二三日针1次健侧。
另用白芥子细末适量，浓茶水调为稀糊状。先让患者张开口，用针挑刺患侧颊内黏膜出血，挑刺部位为：①沿上齿处从内到外挑3针；②沿下齿处同样3针；③在上下齿中间1行也从内到外挑3针。每针挑刺见微量出血即可，不要刺血太多。然后将调好的白芥末糊摊在纱布上，贴在患侧面部。10余小时后，药力已无，即可拿掉，注意避风数小时。隔二三日贴1次。经过一段时间治疗，绝大多数可以治愈。
注意：白芥子末糊摊在纱布上要薄薄一层，不可太厚，以防皮肤起泡破坏。
(2)中经：神志正常，主要症状是半身不遂。大便秘结或正常，食纳亦可。舌苔多腻，脉象弦滑。或兼有口面歪斜，或兼有言语不利。此证属风痰阻滞经络所致。治宜熄风化痰，平肝潜阳，通经活络。我的验方是镇肝熄风复遂汤：生石决明20～30g(先煎)、生代赭石20～30g(先煎)，生牡蛎20～30g(先煎)，怀牛膝15g，赤白芍各12g，半夏10g，化橘红10g，茯苓15g，胆南星10g，郁金10g，节菖蒲10g，钩藤20～30g(血压高者可后下)、红花、桃仁各10g，桑枝30g，全蝎6～9g，炙山甲6g。水煎服。另用竹沥汁50～60ml，对入生姜汁3～4滴，分2次随汤药服。
前人有“邪中于经，必归于腑”之论，证之于临床，确有不少病人，大便干结，数日不行，舌苔厚腻者。此证必须用通腑泻热，祛风化痰之法。我常用三化汤和搜风顺气丸方加减为三化复遂汤：生大黄3～10g，炒枳实10g，羌活、防风、半夏各10g、钩藤20～30g，全瓜蒌30g，桃仁泥10g，元明粉6～9g(分冲)。大便通畅后，往往肢体恢复明显加快，但无腑实证者，不能轻投通下药。
针刺肩三针(肩骨禺、肩、肩贞)、曲池(透少海)、合谷(透劳宫)、阳陵泉(透阴陵泉)、绝骨(透三阴交)、昆仑(透太溪)。还可与足三里、养老、列缺、丰隆、风市、委中等穴轮流配伍使用。患侧可隔日针1次，如能隔二三日针健侧1次，可以提高疗效。
(3)失语或言语不利：神志清楚，主要是不会说话，或说话不清。因为心脾肝肾四脏的经脉皆于舌本有关，故治疗时注意调整这四脏的气血阴阳。此证属风痰上扰，痰湿阻络，舌本失利。治宜祛风除痰，运脾清心，活瘀开窍。我常用的处方是转舌解语汤：半夏、橘红、菖蒲各10g，茯苓、远志各19g，羌活各6g，全蝎9g，苍术6～10g，红花10g，炙山甲6g。水煎服。兼有善忘、喜笑者，可加川连6g，连翘、木通各6g，紫贝齿6～9g。兼见唇缓、舌笨、流涎、喜卧倦怠，脉滑苔厚腻者，可加木香6g，砂仁6g，蝎尾3g，焦三仙各10g；同时加重苍术、茯苓、化橘红、半夏的用量。兼见腿乏力、耳鸣、遗尿、舌短者，可加山萸肉10g，桑螵蛸10～15g，紫肉桂3～5g，益智仁6～9g，巴戟天10g。
针刺：百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里，此十二穴可灸可针，可治可防。也可行针风池、肩井、廉泉、天柱、大陵、合谷、通里。
2. 恢复期
中风经过急救治疗后，大多数病人，病情渐渐稳定进入恢复期。
(1)半身不遂日较多时，应加强活血通络之力。经验方是活瘀复遂汤：桑枝30～40g，红花、桃仁、赤芍、地龙各10g，皂刺、地鳖虫各6～9g，半夏10g，化橘红12g，茯苓15g，川断、牛膝各15g，蜈蚣3～4条，钩藤30g，炙山甲9g。病重难复者，还可加水蛭3～6g，僵蚕3～5g(或龙虱)，生大黄3～5g，以破瘀生新。如日久，患肢的脉象明显小于健肢者，可加黄芪15～30g，符合补阳还五汤精神。如出现以下肢无力为主者，还应加重补肝肾之品。如桑寄生、川续断、炒杜仲、生地、熟地、山萸肉、淫羊藿、巴戟天等。患肢疼痛者，可加服小活络丹。不痛者可加服散风活络丸。
(2)言语不利时日较久时，也须加重活血之品。邪退正虚，气血不足时，可适当加用补益气血之品。汤药中还应注意结合运用“转舌散”(全蝎6～9g，羌活6～9g)、“正舌散”(蝎尾梢15～20条，茯苓30g，共为细末，每服3g，温酒送下，或随汤药服)、“转舌膏”(凉膈散加菖蒲、远志各等份，为末，蜜丸每个重9g，朱砂为衣，薄荷汤送下，睡前服)之类的方药。
针灸可小心地针哑门、人中、大椎。针深刺上廉泉(针从下颌颏部下方1寸处，向上刺1. 5～2寸，仰头取穴)。廉泉、风池、列缺等穴。
恢复期要注意治养结合，加强生活、起居、饮食、心身等的调养。
3. 验案举例和临床观察
(1)刘××，男，57岁。突然头晕，左侧偏瘫半天而入院。神志清楚，言语不利，头晕，左半身不遂，面部有些歪斜，大便秘结，舌苔黄腻，脉象滑数有力。西医诊断为脑血栓形成。据其神志清楚，以半身不遂为主，诊为中风病中经证。又据便秘、苔黄腻、脉滑数，知为痰热上扰之证。治宜祛风化痰，通腑清热，活血通络。处方：菊花10g，钩藤15g，全瓜蒌30g，赤芍15g，红花15g，桃仁泥10g，鸡血藤30g，生大黄9g。服药1周，面歪斜已不明显。第二周即可搀扶下地行走，说话较前清楚，共服30剂，左手握力26kg，右手握力30kg。基本痊愈出院(曾配合使用4%碳酸氢钠，静脉点滴9次)。
(2)95例中风疗效观察(以中药为主、中西综合)。
1976年我与协和医院神经内科共同治疗急性闭寒性脑血管病95例。属中经者83例，属中腑(有神志昏迷者)12例。
总有效率：半个月77. 9%，3个月93. 6%。
3条经验：①用活血化瘀药不效时，须改用辨证论治，否则病情反而加重。②发病期多实证，恢复期后期可由实转虚。③与1940年以前住院病人统计疗效(总有效率47%)作比较，排除了完全是自然恢复之说。
(3)1977～1978年：我院我科又以中医为主中西综合治疗中风120例。共计中经98例，中腑17例，中脏5例。总有效率：半个月79. 2%，出院时(平均25天)87. 5%。经验：①实证较多，风痰上扰，痰热腑实89例，气虚血瘀17例，阴虚风动14例。②通腑泻热、化痰熄风法应用较多，但又不能认为通下法为中风的普遍治法。
三、预防
中医学的中风病，与西医学的脑血管病颇为相似，其发病多与动脉硬化有关，是一种影响人类健康、危害人类生命的常见病，发病率高(约1%)，致残率更高(约75%)。因此，积极预防中风，极为重要。兹将多年来预防中风的经验简介如下。
1)年高之人要注意预防中风：40岁以上的人，阳气渐衰，血脉运行已不如以前。据统计40岁以后，每增10岁，中风发病数则成倍增长。70岁以上的发病率为50岁以下的20倍，所以年高之人，应注意预防中风，除在生活、工作、饮食等方面多加注意外，一般可用草决明3g、生山楂3g，桑叶3g，苦丁茶3g，菊花3g，煎水代茶饮，1日1剂，能降脂、保护血管、清肝明目、预防中风。另外，也可以学习气功，练静坐静养功。
2)体肥胖、项短粗体质的人，要注意预防中风：中医有“肥人多痰”之说，如清代名医沈金鳌说：“肥人多中风。”据统计，40～60岁的男性肥胖者，比正常体重者发病率高50%。故而这种体质的人更应注意预防中风。一般可用半夏5g，制南星5g，番泻叶2～3g，茯苓6g，煎水服，每日1剂，有化痰、祛湿、降脂减肥、预防中风的作用。
3)患高血压等慢性病的人要注意预防中风：素患高血压病者，虽常服多种降压药而血压仍不能保持正常者以及患糖尿病、冠心病、风心病等疾病的人，都常有肝肾不足、痰血阻滞、肝风内动等情况，故应积极治疗原发病，以减少中风的发生。
4)出现“风信儿”(中风先兆)的人，更要积极预防中风：关于中风先兆，在中医学中早有记载。例如金元时代医家朱丹溪指出：“眩晕者，中风之渐也。”《河间六书》中也说：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”这些宝贵的临床经验，民间俗称为“风信儿”，即现代所说的中风先兆或发病信息。如能及时抓住这风信儿积极进行严防治疗，则可大为减少中风病的发生。常见的风信儿，有如下种种。
(1)有时突然感到半身麻木、无力、口角流涎，一会儿又恢复正常。这常常是经络气血流行失畅，肢体、九窍失养，血脉涩滞所致。西医学认为是对侧颈内动脉供血不足。可用红花6～9g，桃仁6～9g，丹参15～20g，川芎6～9g，桑枝3g，半夏9g，天南星9g，防风9g，当归6g，炙山甲6g。水煎服。针刺曲池、合谷、风池、足三里、风市、三阴交、昆仑等穴。
(2)近来与人交谈或做讲演时，常发生短时间内讲不出话来，或听不懂别人讲话的情况，这往往是痰浊阻滞，舌本失灵，痰浊蒙心，清窍不利；或肾虚不能上泽，虚风内动所致。西医学认为大多是大脑中动脉供血不足。可用半夏10g，化橘红12g，胆南星10g，茯苓15g，菖蒲10g，远志10g，全蝎6g，羌活6g，红花10g，怀牛膝10g，炒枳实10g。水煎服。如有肾虚证者可兼服杞菊地黄丸。针刺可选百会、间使、曲池、合谷、天突、风池、足三里、阳陵泉、丰隆、复溜等穴。
(3)容易出现一过性视物不清或失明现象。这常是肝肾不足，精血不能上荣于目，虚风挟痰浊上扰，下虚上实所致。西医学多认为是大脑后动脉后供血不足。可用红花10g，钩藤20～30g，生荆芥穗6g，潼、白蒺藜各10g，青葙子10g，草决明10g，煎水送服杞菊地黄丸，1日2次，每次1丸。妇女可去红花，加香附10g，送服归芍地黄丸，服法用量同上。针刺可选风池、大椎、丝竹空、光明、神庭等穴，也可配用肾俞、昆仑、三阴交等穴，或灸第1椎至第5椎。
(4)时常突然感到头晕，视物旋转，站立不稳，少时又好。这多为肾虚肝旺，肝风上扰，兼之髓海不足(髓海即脑部)所致。西医学认为是由于椎基底动脉供血不足之故。可用生地、熟地、山萸、茯苓、防风、丹皮各10g，山药15g，泽泻15～25g，钩藤20～30g，天麻6～10g，生石决明20～30g(先煎)，羚羊角粉2g(分两次冲服)。水煎服。每日1剂。头晕甚者，可加全蝎6～9g，蜈蚣3条，泽泻改30g，钩藤天麻都适当增量。针刺可选用丝竹空、通里、大敦、申脉等穴。也可灸百会、曲池、关元、气海、足三里等穴。
(5)平日精力充沛、休息正常的人，突然变得嗜睡，白天也睡，唤醒问话，对答清楚，但答完即又睡下。这多因中焦脾虚，不能及时运化水湿，湿聚生痰，痰浊上犯，蒙蔽清窍所致。西医学认为这多是椎-基底动脉供血不足，影响了脑干的网状结构之故。可用苍术10g，半夏10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻30g，防风、陈皮、红花各10g，生荆芥穗、羌活各6g，省头草10g，菖蒲、远志各10g。水煎服。甚者可兼服苏合香丸，每次1丸，1日2次。针刺二间、三间、厉兑、脾俞、足三里、丰隆等穴。
(6)在性格、行为、智能方面，突现反常，变得孤僻，寡言、萎靡、抑郁、焦虑或轻浮，欣快，易发狂怒，智力减退，缺乏正常的判断力和理解力。中医学认为这大多是肾不养肝，肝阳亢盛，肝火燎心；或心肾不交，心神不能守舍所致。西医学多考虑是因颈内动脉供血不足，损害了大脑额叶的功能。可用生地15～18g，生石决明30g(先煎)，珍珠母20～30g(先煎)，生赭石20～30g(先煎)，远志12g，菖蒲10g，郁金10g，生明矾3g，防风10g，茯苓15g，丹参15～20g，川断15g，桑寄生20～30g。水煎服。针刺人中、间使、神门、曲池、少海、肝俞、风池、太冲等穴。
(7)突然出现难以忍受的头痛；或原有头痛病的人疼痛变得剧烈，间断性头痛变为持续性头痛，或伴有恶心、呕吐。如头痛以头顶和后头痛为主，多是肝肾不足，督脉失养，虚阳上越所致。如为偏头痛或两侧头痛，多是肝阳上亢，风火上冲所致。如兼眩晕、头重，多为风痰上扰。西医学多认为这可能是血压突然升高。可用生石决明30g(先煎)，生代赭石30g(先煎)，玳瑁10g(先煎)，生龙牡各30g(先煎)，牛膝20g，焦槟榔10～12g，防风10～12g，钩藤30g，丹参20～30g，桑寄生30g，泽泻30g，鸡血藤15g。水煎服。肝阳亢盛，头晕目花者，还可加羚羊角粉3g，分两次随汤药服。针刺可选百会、人迎、风池、脑空、头维、率谷、合谷、太冲、足三里、丰隆、昆仑等穴。虚证头痛还可补气海、关元、足三里；灸百会、大椎。
中风病虽然发病急、病情重、发病率高，对人类健康有很大影响。但如能注意上述诸种情况，早做预防、治疗，是可以防止和减少、减轻发病的。所以重视对中风病的预防，比重视治疗更为重要。
§§朱良春
男，生于1917年，江苏镇江人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已65载。
历任南通市中医院首任院长，中国中医药学会理事暨江苏省分会副会长，江苏省政协常委暨南通市委员会副主席等职。现任南通市中医院首席技术顾问、主任医师，中国癌症研究基金会鲜药研制学术委员会主任委员，南京中医药大学兼职教授、兼职博导，广州中医药大学第二临床医学院及长春中医学院客座教授，中国中医研究院基础理论研究所技术顾问，沪、港、台当代中医技术中心顾问，中国中医药研究促进会常务理事，新加坡中华医学会专家咨询委员等职。
1987年12月被国务院批准为“杰出高级专家”，同年被卫生部授予全国卫生文明建设先进工作者称号。1990年被国家确认为首批全国继承老中医药专家学术经验导师，1991年7月，国务院颁予政府特殊津贴证书。1993年10月江苏省人民政府授予“中医药系统先进工作者”称号。
朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了益肾蠲痹丸、复肝丸、痛风冲剂等中药新药。主要学术著作有《虫类药的应用》《章次公医案》《现代中医临床新选》等10余部，发表学术论文160余篇。曾先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国作学术演讲。
