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第33章 常见疾病家庭护理(2)

长期卧床大小便失禁病人,家庭护理中对感染性疾病应及时进行抗感染治疗。做好心理护理,基础护理技巧很重要。根据分析制定个体化护理方案。如果病人清醒,但虚弱无力,不自主地排泄大小便,可观察病人二便规律,再根据规律,安排二便护理计划,做到有目的有准备地主动护理,减少在床上排尿便次数。病人痴呆,小便失禁处理也可参照上述方法。若效果不好,可在床上或内裤内会阴部放置吸水垫子,材料可选用海绵类吸水力强物品,外用纯棉布包裹,以吸附尿液。使用该垫应及时更换,避免尿液刺激皮肤引发感染。如病人神志清醒并能配合护理,可在心理护理中应用积极的语言指导,鼓励病人自我护理,减少家属或他人的照顾。

十、发热病人护理

勤测体温,观察病情:当体温超过39℃时,就应采取降温措施。物理降温法:用湿毛巾或冰袋敷于额部。温湿毛巾揉擦颈部、四肢、腋窝、腹股沟处,并反复揉擦,动作不宜过重。酒精擦浴时用量较大,易发中毒。即可在医生指导下服用退热药,多饮水,如果出汗过多发生虚脱,应及时就医。饮食应选用营养高的流质,如豆浆,半流质,如面条、粥,配合可口菜肴。

十一、癌症患者家庭护理

1.要正视现实,主宰自己,树立信心。患了癌症是很不幸的,凡是得了癌症病人,处在与癌症斗争第一线,恐惧、焦虑、绝望等心理情绪会接踵而来。一些病人“想得开”,正视现实,往往比那些被癌症吓得不知所措的病人治疗效果要好得多。

2.平衡心理,重新调整生活。产生失重感,应重新安排自己生活、日常起居。治疗要做到规律化,还要从多方面培养生活兴趣和爱好,寻求精神寄托,对病情康复起到积极作用。

3.加强营养,修复机体。恶性肿瘤生长所需要能量要比正常组织消耗多,加上手术、放化疗对机体损伤,患者应在医生指导下,保证足够热量和充足维生素C、A和E。要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量,少食、多餐、多吃易于吸收消化食物。

4.改正不良习惯:要养成良好饮食习惯,戒饮酒抽烟嗜好,不吃腌、烟熏火烤发霉食物,保持大便通畅,定时测量体重。

5.锻炼身体,提高免疫力。在家养病期间,坚持锻炼是癌症病人康复重要措施之一。适当参加健身活动,改善血液循环,促进新陈代谢,消除抑郁情绪。运动应量力而行,循序渐进。

6.实事求是,尊重科学。癌症治疗和康复都要在医务人员指导下,正确制订一个完整方案。患者应坚持执行,并客观地对待病情,既不能麻痹大意,也不要心急乱投医、瞎吃药。

7.定期复查:癌症是一个需要长期观察治疗疾病,应长期与医生保持联系,在第1、第2年内,每3个月复查1次;第3年至第5年内,要每半年复查1次:第5年以后每年复查1次,及时发现复发转移。

十二、中风病人功能恢复

中风造成人体功能障碍,常见如偏瘫,病人一侧身体和手脚不灵活、无力,甚至不能活动或一侧身体和手脚感觉麻木。衣、食、住、行会有轻重不同障碍。严重高龄老人,大脑病变范围大,伴有严重心肺疾病,常会神志不清,大小便失禁,需要有专人护理。

1.中风病人功能恢复有一定规律:在中风发作后,经急救治疗,病情稳定,尽早活动手指、足趾,病人功能开始恢复。神志清醒病人躯干和四肢近端活动恢复较早。要及早锻炼功能,争取早日恢复,初始转动身体、翻身,而后靠坐、独坐,进而站立到恢复行走。大关节要比小关节恢复早,下肢比上肢恢复得早。上肢活动恢复顺序是肩一肘一腕一拇指,下肢活动恢复顺序是髋一膝一踝一足趾。运动功能恢复经过3个月,活动能力改善相对缓慢,进展较为稳定阶段。到6个月时,运动障碍基本稳定,了解规律有助于针对不同病人,尽早有针对性地进行康复治疗训练。

2.中风康复尽早开始。当病情稳定时,家庭成员应尽量配合日常护理。应有安静、舒适环境,保持乐观气氛,多与病人交流。家庭生活护理和探视病人从患侧接近病人,有利于促进和刺激患侧身体活动。耐心帮助和诱导病人逐渐恢复日常活动,要经常坐起,至少每次吃饭时要扶病人坐起。患者自己刷牙、剃须、梳头和穿脱衣服,即使时间较长,也要让病人自己去做。

3.家庭的康复治疗。要根据具体条件和家人用康复知识指导进行。

(1)上肢活动

①座位或躺位:病人两手相握,患侧大拇指在外,手臂伸直,前抬上举,越过头顶,再慢慢放下来。左右侧移,再慢慢放下来。肘关节屈曲、伸直。②两手相握,将手带向面部,手腕左、右、上、下运动。③健手握患手腕,将患手带向健侧肩的方向,再慢慢放下来至对侧腰部。④帮助病人活动肩胛骨和上肢,防止过度牵拉,以免关节疼痛。家人在运动时可给予手法协助。做一些家庭操作练习,如握手推球;挟持筷子、象棋子,抓球动作等。

(2)下肢和步行活动

为了使患者恢复步行,可进行床上练习活动。被动关节和肢体活动。自己练习两侧下肢屈伸,内收外展动作;给予适当辅助,仰卧时,双侧膝关节屈曲立于床上,让病人抬高臀部。进而进行起坐训练、站立训练、单侧负重练习等。步行前站立姿势:头正位,眼睛朝前看,自身重量平分于双脚上。步行开始将重心移放患腿,健腿向前迈一小步,再将重心移放健腿,患腿提起,微屈膝,向前伸,脚跟先着地,然后重心移到整个脚掌上。家人可在患侧给予支撑,熟练后,逐渐减少支撑。要求步行姿势要正确,动作缓慢,初学时每次15分钟,不要操之过急,否则会加重痉挛,影响行走能力恢复。垂足矫正,病人垂足是构成回旋步主要因素。早期要正确处理患肢位置,卧位时给予必要的被动关节活动和牵伸手法。步行练习要按步骤进行,矫正异常步态。垂足明显影响步行时,可配矫形鞋。当病人功能逐渐恢复,在肢体练习基础上加日常活动练习对中风病人康复十分重要。若病人能够生活自理,不仅减轻了家人负担,而且也为其重新参加公共活动创造条件。病人进行力所能及的日常生活活动,既训练病人运动功能,又训练病人感知和认知功能,有益病人心理调整。

十三、高血压病人家庭护理

1.高血压一般是指体循环动脉血压增高,成人收缩压经常高于140毫米汞柱或舒张压高于90毫米汞柱为高血压。是一种中老年人常见疾病。高血压早期常有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力。严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等。应及时去医院就诊治疗。

2.护理特点:家庭成员要充分认识此病特征,除了积极帮助病人就医诊治外,还要体贴照顾,减少其精神压力,保持心理平衡。注意室内安静、清洁,减少病人情绪激动,并保证充足睡眠:消除病人紧张和压抑心理。安排好病人生活起居十分重要。症状较多或有并发症时需要休息,重要脏器功能尚好病人,适当参加力所能及体力活动,如散步、打太极拳、养花、家务劳动等。饮食主要是坚持低钠饮食,并可增加利尿剂降压效果。食盐量为每天5~6克。肥胖者还应限制食物量和肥肉,适当增加活动,减轻体重,减少心脏负荷。避免刺激性食物,忌烟酒、辛辣、肥腻及过甜食物,要避免大量饮水,进食宜少量多餐,不要过饱。要增加蔬菜、水果、高纤维素食物摄入。

3.注意事项:注意避免血压剧变因素,不要参加精神高度兴奋活动,在冬天要注意保暖,禁止吸烟,因烟中尼古丁可导致血管痉挛,要预防便秘,排便用力易使血压升高,要节制性生活,也会引起血压急剧上升。预防体位性低血压,出现头昏、眼花、恶心、眩晕、昏厥等。避免久站不动,突然下蹲或头部朝下动作,改变姿势时动作要缓慢,沐浴时水温不宜过高,低血压要立即平卧,抬高脚部,就可得到缓解。服药时还要注意药物不良反应,一般从小剂量开始,多数患者需长期服维持量,注意降压不要过低、过快,尤其是血压重度增高病人,还要监督病人遵医嘱,服药要准时,更不能自行突然撤换药物。并发症主要是脑部疾病、高血压性心脏病、冠心病、尿毒症等。要注意观察预防,注意头痛性质、精神、视力、语言能力等脑血管疾病表现。呼吸困难,突然胸骨后疼痛等心脏损害表现,观察尿量变化,昼夜尿量比例、水肿,参考肾功能检查,还要定期门诊复查。

4.高血压在精神创伤、过度疲劳、过度兴奋、寒冷刺激时很易复发,表现症状为头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊、抽搐昏迷。家属要沉着镇静地让病人立即卧床休息,平卧、抬高头部45度,并给予降压药物利血平、复方降压片、硝苯地平10~20毫克,待病情稳定后,送医院治疗。昏迷病人应把头偏向一侧,取出口内假牙,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅,立即送医院治疗。搬动动作要轻,不要随意搬动头部,以免加重病情。

5.注意事项

(1)高血压患者,家中必备血压表及听诊器,以随时观察并记录血压变化,至少在晨起、睡前各一次。

(2)养成良好生活习惯,注意劳逸结合。

(3)大多数高血压病人是要终生戒烟酒,要按时服药,牢记“宁可少吃一顿饭,也不可少吃一次药”。应在医生指导下方可换药,不要自行换药或停药。

(4)突然头痛、恶心、呕吐时,家人要协助病人;平卧,把头垫高,用湿毛巾敷在头部:立即测量血压:口服降压药,以快速降压为宜;尽快送往医院就医。外出时感觉不适,应立即停止行动,就地坐下,防止跌倒或发生其他意外。

世界上快乐的事,就是为理想而奋斗。

——苏格拉底

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