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第32章 常见疾病家庭护理(1)

一、病人护理基本内容

护理在病人康复中有着重要作用。病情观察:主要是指体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等,这些生命体征变化都反映出疾病好转或恶化。因此,病情观察是基础护理重点内容。还应注意皮肤黏膜和呕吐物及大小便颜色、量、性状、次数等。医疗护理包括治疗、用药、诊察等、生活护理、饮食、睡眠和心理等。

二、家庭消毒正确方法

灭菌消毒最基本方法是洗、晒、煮三种,能有效地预防传染病。

1.注意事项

(1)病人、监护人保持手清洁是重要的。

(2)尤其是病人在家休养,水龙头、厕所门把手,细菌容易沾染,要注意消毒。

(3)床垫、被褥、毛毯衣服等要经常曝晒,卧床病人床上用品和衣服要勤换、勤洗。

(4)梅雨季节和寒冷冬天,注意日光直射,也是消毒好方法。

(5)对非传染性病人餐具,可以用洗洁精洗后再以流水冲洗。

(6)对于菌痢、伤寒、传染性肝炎等传染病人所用餐具、茶具、药杯等,用后先放入锅中煮沸消毒10~20分钟,再取出清洗,冲净。

(7)患传染性疾病病人所剩食物应煮沸30分钟后倒掉,以免传播。

⑧不管是冲洗还是煮沸消毒餐具,都不用抹布擦干,最好自然晾干。

2.消毒方法

一般性消毒,主要是指在家中消毒,如空气、地面、家具、手、餐具、衣被和毛巾日常消毒。

(1)空气消毒采用换气方法,每次开窗30分钟,一日二次。早上9:00~10:00,下午3:00~4:00为好。

(2)餐具消毒用0.5%过氧乙酸浸泡消毒0.5~1小时。

(3)手消毒,要经常用流动水和肥皂洗手,在饭前、便后、接触污染物品后最好用碘伏或消毒剂消毒。

(4)棉布类衣物、毛巾与尿布等应煮沸消毒20分钟,也用0.5%过氧乙酸浸泡消毒半小时,对化纤织物,绸缎等只能曝晒消毒。

三、冷敷、热敷应用

1.冷敷法:冷敷可使毛细血管收缩,对局部有止痛、止血、防止炎症扩散,对全身有降温作用。用于局部炎症疼痛、出血及高热病人等。冷敷方法有两种,一是冰袋冷敷法:在冰袋内装入1/2冰水,放在病人所需部位。另一种是冷湿敷法:将小毛巾放在冰水或冷水中浸湿,拧至不滴水,敷于局部。用两块毛巾交替使用,勤更换。用于降温时,除头部外,还在颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等处同时应用。如出现麻木,应停用。对全身降温,应在冷敷半小时后测量体温,观察下降情况。

2.热敷法:热敷可使肌肉、血管扩张,促进血液循环及加速渗出物吸收。有消炎、消肿、减轻疼痛、保暖作用。有干热敷和湿热敷两种。干热敷比较方便,用热水袋或其他代用品,内装热水为60℃~80℃,外用毛巾包好放在病人所需部位。湿热敷穿透力强,消炎作用好。敷前先在局部皮肤上涂凡士林或食用油,盖上一层纱布,将小毛巾放于热水中浸湿拧干敷在患处,上面盖一层塑料布,再加盖毛巾以保持热度,以病人不觉烫为原则,约3~5分钟更换1次,连续敷20~30分钟。用于初起疖肿、麦粒肿、肌炎、关节炎、腰痛等。但急腹症未明确诊断前,各脏器内出血,软组织挫伤早期禁用热敷。还应注意防止烫伤。

四、体温、脉搏、呼吸、血压测量方法

1.体温观察与测量:正常人体温,口腔温度:36℃~37℃:直肠温度:比口腔温度高0.3℃~0.5℃:腋下温度:比口腔温度低0.3℃~0.5℃。测体温前,先将体温表水银柱甩到35℃以下,用酒精棉球消毒。腋下测温法:将表置于腋窝深处,夹紧,10分钟后取出。看表时,应保持体温表缓慢转动,观察水银柱所示温度刻度。体温表用完后,用75%酒精消毒。腋下测温法简便、安全、卫生、舒适,现多采用此法。

2.脉搏测量:正常成人在安静时为每分钟60~90次。一般女性比男性快,幼儿比成人快,老人较慢。应在休息20分钟后,将食指、中指、无名指指端按在手腕内侧桡动脉表面,压力大小以能清楚触到脉搏为准。

3.呼吸观察与测量:呼吸时,胸廓及腹壁呈均匀、平稳有节律地起伏运动。正常呼吸速率,成人每分钟16~20次,小儿较快,老人稍慢。观察胸部或腹部起伏次数,一吸一呼为1次,观察1分钟。

4.血压测量:正常成人血压:收缩压为90~140毫米汞柱,舒张压为60~90毫米汞柱,脉压差为30~40毫米汞柱。40岁以上每增长10岁,收缩压增高10毫米汞柱。测量方法:一般用水银柱血压计,常在上肢肘窝肱动脉处测量。测前应休息片刻。取座位或卧位均可,露出一臂,伸直肘部,手掌向上。放平血压计,使水银柱“0”与肱动脉、心脏处于同一水平。将测压带平整地缠于上臂中部,戴好听诊器,将听诊器头放在肘窝内侧肱动脉搏动处,用手固定。另一手关紧气门,皮球打气至水银柱上升到180毫米汞柱,然后缓慢放开气门使水银柱缓慢下降,当听到第一声音水银柱所指刻度即为收缩压。当搏动声音突然变弱或消失时,所指刻度为舒张压。

五、人工呼吸法:用于在家突发呼吸停止

呼吸停止2~4分钟内病人便会死亡,对病人实行口对口人工呼吸,将有起死回生可能。操作要领如下:

1.病人仰卧,面部向上,颈后部垫一软枕,使其头尽量后仰。

2.挽救者位于病人头旁,一手捏紧病人鼻子,以防止空气从鼻孔漏掉。同时深吸气用口对着病人的口吹气,病人胸壁自行回缩,呼出空气。每分钟约12次。

3.吹气要快而有力。此时要密切注意病人胸部,如有活动后,立即停止吹气,吸氧,并将病人头偏向一侧,让其呼气。

六、心脏按摩法:用于心脏骤停

心脏按摩是从体外压迫停止跳动心脏,使之恢复跳动的急救方法。操作要领:患者仰卧在硬板上或地上。抢救者站或跪在病人侧面,双手相迭,将手掌放在病人胸骨、剑突之上,借自身重量,以手掌用力向下作适度压陷,然后放松,让胸廓自行弹起。如此有规律地以每分钟60~80次速度按压,向下按压和松开时间必须相等。

七、褥疮预防

由于组织受到长期压迫而坏死所引起的溃疡。病人长期卧床,受压部位出现血液循环障碍。多发重症病人,久卧床不能自己变换体位,最易发生在骨部凸出处皮肤,如骶部、肩胛部、枕部、肘后部、足跟部等。

1.褥疮预防:要尽量避免局部长期受压。护理人员要经常帮助病人变换卧床姿势、改换卧位,使骨骼突出部轮流承受身体重量。一般每2小时翻身1次。骨骼突出处可垫上气圈、棉圈或海绵垫等。铺位平整、床单清洁。大、小便失禁病人,要注意皮肤和床单干燥,尽量减轻局部皮肤刺激,定时用温水擦身和局部按摩,促进局部血液循环。对病人要经常检查受压部位,定时用50%酒精按摩受压部位。

2.褥疮护理:因愈合慢,容易继发感染。初期,局部皮肤受压而出现红肿可用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟,再擦上滑石粉。第2期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损。可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥,并注意避免继续受压。第3期,表皮水疱破损局部感染坏死。可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围皮肤。也可用60瓦电灯泡烘烤,以促进创面干燥愈合,通常为每日2次,每次10分钟。烘烤时灯泡距离创面3厘米为度。然后用消毒纱布覆盖创面,如用凡士林纱布覆盖更好。第4期,坏死期。创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质,应尽量在医生指导下换药和服药治疗。

八、长期卧床病人护理

是子女应尽的孝心,是亲人的体贴关怀,医务人员尽职尽责,有利于早日康复。

1.放床位置:应考虑病人方便、舒适、安全,床宽度通常较一般用床宽10~30厘米,床旁应留有放日常药品之处。床旁物品放置整洁,居室环境舒适,视野宽阔,通过反光镜能看到外面“世界”,增加病人情趣和信心。

2.基础护理

(1)晨间护理:可促使病人血液循环和保持口腔卫生,使病人感到清洁舒适,有利于预防并发症;包括口腔、脸、手、足、皮肤、床单清洁以及头发梳理和按摩受压处等。

(2)晚间护理:可使病人舒适、清洁,促进睡眠。除重复晨间护理外,给病人擦背与臀部,用热水泡脚,女病人冲洗会阴,整理床铺,注意保暖等。

(3)协助病人进餐:先排尿,洗净双手,用棉被或大枕头托住病人腰部,使其双手放在床上餐桌,协助病人进餐,餐后洗手并整理用物。对不能坐位进餐者,可采用侧卧位进食。

3.口腔护理与预防呼吸道感染

卧床病人体弱,抵抗力降低,呼吸道和肺部防御功能减低,易发生吸入性、坠积性肺炎。长期卧床慢性病人,口腔内携带细菌比正常人多,口腔是病原微生物侵入机体途径,口、咽部细菌吸入是产生细菌性肺炎主要途径。口腔护理,要注意到刷牙与漱口关系。对于卧床病人,有时漱口比刷牙更重要。要求卧床病人在就餐后一定要漱口,刷牙漱口后,应饮用温开水,冲洗咽喉,减少细菌,将细菌吞咽至胃内由胃酸杀死。分多次,少量饮水,达到清洁口腔,预防呼吸道感染目的。

九、大小便失禁病人护理

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