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第13章

归身 黄 冬术 秦艽 川续断 羌活 防风两服不知病之所在。

胁痛

陈(五十) 肝火内煽,络脉受伤,胁肋大痛,疏痛气血。

桃仁(二钱) 红花(一钱) 生白芍(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 橘皮(一钱) 延胡索(一钱五分活血化气第一品) 旋复花(一钱) 青葱管(七寸二味能入络止痛)周(四十) 肝阳犯胃,胁痛呕吐。

川楝肉 归须 生白芍 橘白 半夏 山栀 茯苓 炙草 老姜渣三服痛止呕除,午后觉脘中嘈杂,六脉细软,胃土久受木侮,气虚不能健运。阳明以通为补,以降为顺,所以补中须佐清降。

人参 蒸于术 茯苓 半夏 枳壳 橘皮 归身 白芍 炙草张(二五) 木郁为热而胁痛,湿蕴则肌黄并见矣。

柴胡 薄荷 丹皮 黑栀 延胡索 旋复花 归须 桃仁 新绛 青葱管久痛必入络脉,今三服既得减去什七,治黄新病要紧。纳少嗜卧,因脾气欠运,疸症之常,此恙若平一二分痛,不治而瓦解矣。

柴胡 薄荷 夏枯草 川连 山栀 香附 广皮 木通 茵陈徐(五一)右胁闪痛,咳呛腥痰,内痈之象。

苡仁 桑皮 地骨皮 橘红 茯苓 杏仁 党参 白术 甘草六服竟愈。

陶(二八) 左肋痛如刀割,畏寒身热,神气昏惫,脉象模糊,势甚危急。此乃客邪干犯,疏风兼治络,冀得速平,方保无事。多有变失血者,亦属瘀滞,流行无妨。

炒延胡 当归 红花 桃仁 橘红 生香附 旋复花 苏叶 青葱管

腹痛

钱(四十) 幼年腹中起块,时常作痛。迩来频发,食入膨胀,吐出方松,究其病源,属肝木乘土。通阳明,泄厥阴,遵叶氏成法。

川楝肉(一钱) 炒延胡(一钱) 橘白(一钱) 半夏(一钱五分) 枳实(七分) 生白芍(一钱二分) 丹皮(一钱五分) 炙草(三分) 姜渣(二钱)柴妪(五一) 两脉虚细,当脐作痛,连及胸胁,而兼身热足冷。此系元虚阳亏,当投温补。

党参 于术 黄 归身 白芍 桂心 橘皮 香附 炙草 煨姜 大枣四服热退神旺。

沈(三七) 寒湿内侵,腑气不行,腹痛下痢。

苏叶 羌活 茅术 楂肉 浓朴 橘白 一服而愈。

胸痹

某 关部独涩,纳食不降,中阳欠运所致,作胸痹治。

薤白(一钱五分) 香附(一钱五分) 橘皮(一钱) 半夏(一钱五分) 茯苓(一钱五分)栝蒌皮(一钱五分) 姜汁(一匙)三服效。

本氏(三四) 肝阳上冒,口苦耳聋,滋肾生肝饮。

熟地(四钱) 萸肉(一钱五分) 山药(二钱) 茯苓(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 麦冬(二钱) 泽泻(一钱) 归身(一钱五分) 芍药(一钱五分)

脾胃

某 腰酸胸满,纳食作膨,遇风寒栗,虚浮之脉,中阳欠运何疑?补中益气加桂枝六分,三帖效。

痨损

沈(二六) 阴平阳秘,水火既济,自然无病。今则反之,上热下寒,故所见咽痛音低,咳嗽涎痰,此属上热;足冷便泄,溲血,此属下寒,脉来浮数无根,损疾成痨,诚为重候。幸胃气尚可,试投一方以补救之。

麦冬(二钱) 元参(一钱) 茅草根(二钱,以上三味轻清上焦之热) 党参(一钱五分)蒸冬术(一钱五分) 茯神(一钱五分) 山药(一钱五分,以上四味补土生金) 广皮(八分) 牛膝(一钱五分,以上二味理气达下,使痰涎下行)两服便实胃纳稍增,夜嗽未宁,前方加五味子十粒,早上服。补肾水,暖命门,引火归元,加减金匮肾气丸。

熟地(三两) 萸肉(一两) 山药(一两) 茯苓(一两) 丹皮(一两) 泽泻(一两)牛膝(一两) 桂心(四钱) 破故纸(一钱)张(二六)形寒夜热,盗汗气短,咳呛脉,虚数而弦,绵延四载,叹从前医治,不遇明眼。此积劳成损,急宜补土生金,兼治营血。

党参 蒸冬术 茯苓 苡仁 黄 熟地 五味子 橘皮 归身 炙草 大枣 浮小麦四服知,又十剂,四年沉痼痊愈。此等虚症,若药料不道地,不能成功。所以业斯道者,药物岂可不讲哉!设遇穷乡僻壤之人,尤宜指点某家药材妥当,莫轻其价,方为合法。前方药品,乃贫家之人参也。黄 产陕西为上,余方多劣,但辨糯体无渣味甘,金井玉栏者为佳耳。白术,台州宁国、江西诸处俱产,野生最上;台之种术,亦自功效,惟欲蒸透,防、党验法同黄 。

童劳

陈(八岁) 童子咳呛内热,已经三年,证属童劳,治宜滋养化源,清降肺气。

党参 北沙参 茯苓 苡仁 地骨皮 桑皮 生冬术 麦冬 橘皮 炙草 枇杷叶方立甚妙,童劳安得不愈?三年沉痼,四服而愈。

周氏(十四)兼旬进食辄呕,近日粥饮亦吐,神识潦倒,大为危候。皆因平素善怒,肝血不足,木火易升,上凌胃土。拟苦辛酸法,必可纳谷,再商扶治。

党参(二钱) 半夏(一钱五分) 生白芍(一钱五分) 川连(六分) 生牡蛎(三钱) 橘白(八分) 丹皮(一钱五分) 山栀(一钱五分) 吴茱萸(三分) 老姜渣(二钱)服一剂,胸脘宽舒,纳食不呕,面青稍退,略有口苦,脐旁动气,宜养脾阴,切戒动怒。

生地 归身 白芍 丹皮 牡蛎 桑叶 麦冬 甘草数剂安然。后因不戒于怒复发,仍来招余,力辞难治,缠绵两月,竟成膈症而殁。

外母(五七) 丙午仲秋,患晨起呕吐黄水,腹痛泄泻,食物些微亦胀,神气潦倒,将成重候。切脉左浮弦,右沉涩,知为肝木不平,脾胃虚弱。用斯意调治不效,改投温通酸敛而愈。

因夏月喜饮井泉,及生冷瓜桃之类,脾胃虚寒,肝火上乘所致。

吴茱萸(六分) 干姜(一钱) 党参(一钱五分) 白术(二钱) 白芍(一钱五分) 乌梅肉(七分) 煨木香(三分) 炙草(五分) 大枣(二枚)一服呕止,再剂能下紫血数块,腹即不痛,纳食亦安,惟大便未实,换方∶党参 炒白芍 茯苓 橘皮 破故纸 山药 肉果 炙草 菟丝饼六服痊愈。

陈(四三) 病发先泻,既吐食并酸水,旬日一发,经历三年,欲成反胃。自述当临发时,汗出寒栗。此病由于厥阴浊阴上僭,致脾胃气弱,传化无节,纳导无权。治当苦降辛散,甘补酸收,法乌梅丸意,临发前一日服。

桂枝木 白蔻仁 半夏 川连 党参 生冬术 当归 白芍 乌梅 茯苓 炙草张(十五) 咳呛弥月,呕吐饮食,便燥如栗。询述脐旁宿有块上攻,即咳吐食物。此系厥阴之气犯胃,胃不下降所致,今以抑肝通腑润肠。

乌梅 鳖甲 生白芍 生地 半夏 通草 归身 麦冬 玉竹又 病减大半,惟午餐吐尚未除,脉来短数,中气亦虚,前法兼补胃。

归身 白芍 生地 党参 蒸冬术 鳖甲 乌梅 麦冬 半夏凡人病中,虚实不可不辨也。有神色惨淡,不能起坐,似乎虚极,而不知病气未去也。

何以辨之?当察其胃中不快纳少,舌胎或黄或黑,便赤口渴,身有寒热,是其验也。设投补剂,鲜不误事。无以上诸症,而见神色惨淡,起坐不能,方是真虚,惟胃闷纳少,更当辨其虚否。

曹女(二二)恶风背痛,身热咳呛,外感风邪,内有郁火。

柴胡(五分) 薄荷(五分) 杏仁(二钱) 前胡(一钱五分) 橘红(八分) 山栀(一钱五分)丹皮(一钱五分) 甘草(四分)唐(四八) 发热咳嗽多汗,脉弦细。经云∶形寒饮冷则伤肺。肺虚则脾气亦弱,诸症从此而生。治当调摄营卫,若作外感而投表散,失其本矣。

党参(二钱) 黄 (二钱炒) 归身(一钱五分) 于术(一钱五分) 茯苓(一钱五分) 半夏(一钱五分) 橘红(一钱) 白芍(一钱五分) 苡仁(二钱炒) 苏子(一钱五分炒研) 炙草(三分)老姜(二片) 大枣(三个)又前方只服三剂,热止嗽减汗无,此培植中气,肺疾亦痊,所谓虚补其母之法。

万(三七) 脉软咳嗽,法当补土。

党参 于术 黄 归身 橘红 茯苓 扁豆 苡仁 炙草四服如失。

屠妪(六三)咳呛半年,六脉微细,每至夜卧,犹苦气上逆,难以着枕。是虚火上炎,都气汤加肉桂甜梨皮。

王(二十) 身热干咳,夜不思寐,自汗淋漓,两脉虚数无绪,一息八九至,当此病后,脉唯细数,是假实。确系营卫大虚,守护失宜,浪用疏肺,能免重虚之戒乎?党参(二钱) 生地(四钱) 归身(一钱五分) 萸肉(一钱五分) 黄 (二钱) 枣仁(一钱五分) 茯神(一钱五分) 白芍(一钱五分) 炙草(四分) 龙眼肉(二钱)淮麦(一钱五分)两服汗止热退嗽减,加五味子十粒,麦冬二钱,去白芍、萸肉、小麦、龙眼,十服痊愈。

张(三一)咳嗽夜热,至晓汗解,晚食作胀,脉来软大。此情怀抑郁,阳气下陷,补中益气,四贴有效。惟咳嗽仍然,去升麻,加麦冬、五味而痊。

周(三七)卧着安然,坐起即欲呕吐,畏寒咳嗽,脉来弦细。按脉证确非中气不足,补药壅滞,难以遽投,实缘外感肺郁有火,疏利清理,万全之策。

杏仁 通草 橘红 半夏 苏叶 茯苓 连翘 川斛 老姜皮钟(四八) 老劳咳嗽多痰,不能倒卧,侧右尤觉气逆不安。此由水亏火升,胃虚不降,投都气丸加青铅,气急略减。自述气不上逆,可以伏枕安卧足矣,彻夜转侧,已经一月。人藉安息以养营血,其病至此,实属难当。即思一方,以左司升,右司降,是属东方肝木,西方肺金所主,气逆不降,责在肺不清肃,秋令不行。

苡仁(二钱) 茯神(二钱) 通草(六分) 橘皮(六分,秋石水炒) 粉草(二钱。以上五味色白行降令,兼和肺气) 钩藤(三钱) 菊花炭(和肝阳缓气上逆。)立方在命意好,不在药之轻重,一服即效。病者喜出过望,酬予重值古玩。因彼家贫不受,回言尊恙非旦晚可愈,可售价病中调理。后因酒色不戒,仍归不起。

鲁(十七)发热咳嗽,舌苔干黄,脉来细数而动。此因外感风热,内受惊恐,痰气结于中焦,治宜疏肌开郁。

杏仁 薄荷 连翘 橘红 川连 枳实 栝蒌皮 郁金朱妪 内热烦渴,频喜凉饮,嗽咸痰。此肾水不足,虚火上泛,六味地黄汤,加麦冬、五味子。

戴(二七) 肌热盗汗咳呛,加味泻白散。

桑皮 地骨皮 甘草 杏仁 前胡 连翘 橘红 通草三服愈。

毛(五一) 咳嗽八阅月,从前吐红,近日吐痰,消瘦失音,夜热脉数,积劳成损。

炒熟地 党参 归身 半夏 怀山药 橘皮 茯神 苡仁 丹皮六服,其病如失。

蒋氏(二五) 脉来细数,频年咳嗽,不时寒热。治宜补土以止嗽,养营以除热。六君子加归、地、五味子、麦冬、苡仁,四服病减,再服十剂可愈。

倪氏(四六) 咳呛有年,每到春时发作,入夏渐愈。今已小暑,其病反增,内热口苦,呕痰多汗,声喘背痛,两脉虚数微弦。此久嗽肺伤,必夺母气,治法宜补胃清金。

党参 白术 茯苓 半夏 橘红 杏仁 连翘 北沙参 炙草 茅草根又四帖,病减其半。前方去连翘,再服四剂,照方制丸料,用茅根与大枣葱汤泛丸,可冀来春不发。

徐(二八)肺气失于清肃,则欠下行,致生腹胀痰喘,小便赤短,治法宜行秋令。

石膏 茯苓 通草 桑皮 苏梗 杏仁 浓朴 连翘四服腹不胀,痰喘缓,小便清长,改用∶北沙参 麦冬 茯苓 桑皮 杏仁 连翘 甘草 茅根胡(三二)宿有气喘,多年不作。近因劳倦复发,肢软无力,脉象浮大。按∶脉大为劳,当作伤治。加味贞元饮。

熟地(四钱) 归身(一钱五分) 党参(二钱) 生冬术(一钱五分) 杏仁(一钱) 苏子(一钱五分) 橘红(六分) 茯苓(一钱) 黑栀(一钱五分) 炙草(四分)时有一邻人在旁,略能医理,见予骤用熟地、党参,乃曰∶观病者形体魁梧,愿切其脉,脉无虚象,但觉有力,而竟投腻补,恐壅滞肺气,喘更甚焉。予曰∶医贵小心胆大,明眼快手,此方实合其症,非冒昧粗率可比。凡气呼属肺,吸属肾,今肺肾不足,故息出入不顺而急,当补一也。脉之浮大,似乎有余,其实不足,当补二也。脉有真假,有假寒假热,假虚假实,此即假实也。予方中佐杏、苏二味,当非十全本领,君欲舍补而全用疏肺顺气,似是而实非也。约服四剂,复诊时,可来一证。后四日邻人见来复诊,随至小山园,先问服药若何,答言∶气已不促,四肢略觉有力,昨日已能帮拔菜箕。始无间言。设其与病者为邻,必止其不服予方,药之是否,亦无从而验矣。世间似此者岂少哉!

张(二四) 初冬病热旬日,舌黄口渴,胸满背痛自汗。此内有伏暑,外感新寒,用双解法。

石膏(五钱消暑止汗) 苏叶(一钱) 羌活(一钱,疏肌逐邪) 黄芩(一钱,退热) 花粉(一钱,止渴) 橘红(一钱,宽胸) 栝蒌(二钱,清热消烦) 浓朴(一钱三分,除满) 甘草(三分和中)又两服,诸症皆退,尚有余热。

川斛 地骨皮 青蒿 知母 丹皮 橘皮 甘草曹(十七) 左脉弦细,右弦大而数,日夜发热,头痛不休,频喜饮啜,而不消水。正属劳倦内伤,壮火食气,用景岳四阴煎。若因头痛作外感,脉弦数喜饮作寒热,或用小柴胡和解,危矣哉!生地(四钱) 麦冬(二钱) 党参(一钱五分) 于术(一钱五分) 归身(一钱五分) 广皮(一钱) 丹皮(一钱) 青蒿(一钱) 炙草(四分)又前方四服热解,略有头痛,入暮微发寒热,自汗盗汗。虚象毕露,当补营卫,补中益气去升、麻,加生地三钱,浮小麦钱半,四帖痊愈。

庄(三四) 发热十日,神昏谵语,唇焦口臭,烦躁呻吟,脉反沉细。此热邪已入血分,症非轻浅,拟桃仁承气下之。

大黄(三钱) 芒硝(一钱) 桃仁(一钱五分) 黄芩(一钱五分) 知母(一钱五分) 滑石(二钱) 甘草(四分)石膏(一两)服下旋即如圊,数回解下燥粪两块,浊秽甚多,热退神清,舌苔退淡。古称阳症见阴脉者死,未尽然也。盖邪气结于阳明,血无不燥。营行脉中,卫行脉外,营卫热结不交,其脉多现沉细阴脉,此段与古人翻案。学人审之,余热未尽,只消清养胃阴。

鲜生地 鲜石斛 知母 麦冬 花粉 甘草费(三十) 畏寒身热,脉虚肢软,舌苔白滑,属脾虚不能护表,补中益气去升、麻,加桂枝四帖愈。

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