中老年人睡眠问题与睡眠疾病是影响中老年人健康的常见问题。中老年期睡眠障碍最常见的症状是夜间失眠和白天睡眠过度。这类情况既可以是衰老和不良睡眠习惯的表现，也可以是各种疾病所致的睡眠障碍。区别不同原因的睡眠障碍，以便采取针对性的治疗措施，具有重要的临床意义。本节将重点介绍中老年人失眠、呼吸暂停综合症等常见睡眠障碍：
中老年人失眠的特点
中老年人失眠的发生率较普通人群高，西方国家有10%～40%中老年人患病，1999年香港中文大学研究的1034例70岁以上中老年人中38.2%有失眠问题。一般中老年人就寝和起床时间均早，睡眠时间缩短，睡眠中深睡眠（慢波睡眠）比例减少，因此中老年人常主诉睡眠不足，白天疲劳，失眠等。这是由于中老年人各器官功能衰退、生理功能降低，尤其是大脑萎缩、重量减轻，神经细胞数量减少、中枢神经抑制兴奋的能力下降。同时生长激素和褪黑激素分泌减少，引起睡眠减少；失眠常继发其他疾病。失眠常伴有夜间肌痉挛综合症多，同时白天易打瞌睡；容易伴有抑郁症。而往往女性多于男性，女性长期服用安眠药的比例也比男性高。
（1）随着年老体迈睡眠日差：中老年人随着年龄的增长，睡眠越来越差，失眠所占比例越来越高。
（2）随着危险因素增多睡眠日差：中老年人因各种危险因素，如脑部疾病、冠心病、原发性高血压、慢性支气管炎、肺气肿、颈椎病、男性前列腺增生、糖尿病等疾病增多而影响睡眠，失眠也增多。
（3）随着心理因素增多睡眠日差：中老年人心理因素增多，容易出现固执、偏见、抑郁、智能损害等，都可导致失眠。失眠又可影响内分泌和心血管等系统的功能恢复，可诱发或加重躯体疾病。
（4）夜间失眠与白天嗜睡并存：中老年人夜间失眠以早醒更为突出，同时入睡较早，睡眠表浅，缺少深睡，觉醒较多，睡眠中断。而白天嗜睡、打盹增多。有的睡眠—觉醒节律失调，会引起昼夜节律颠倒。
（5）药物副作用易导致失眠：中老年人常因疾病而服药，某些药物可引起失眠。或因失眠而服安眠药又突然停药，也可使失眠加重。
中老年人失眠问题的防治
失眠是中老年人中普遍存在的现象。这可能与中老年人的生理变化有关，帮助睡眠的激素（褪黑激素）分泌减少，身体疾病增多；对环境的适应能力下降，退休后生活不规律，白天打盹的机会较多，家庭矛盾和心理因素的困扰，睡眠呼吸暂停综合症低通气综合症的增多等，都可引发中老年人的睡眠问题，甚至睡眠疾病。中老年人一直是失眠的高发人群，他们往往常年受着入睡困难、易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡等困扰，防治中老年人的失眠应注意如下要点：
（1）养成良好的睡眠习惯：中老年人，尤其是还工作在第一线的中老年人，对付失眠，应该认真做好自己的“天人合一、阴阳平衡”计划。首先，要了解自己睡眠和工作的作息特点。并不是每个人都非得保证8小时的睡眠。当怀疑自己存在“失眠问题”时，先来回答这样4个问题：
①早上醒来的时候，头脑是否清醒？②对晚上睡眠的质量是否不满意？③睡醒后觉得脑力和体力恢复没恢复？④面对第二天工作和学习有没有信心？假如自己的睡眠不足8小时，但不存在上述4这个问题，一切都好，那没有必要担心和忧虑。这说明您有比别人更多的时间来享受觉醒着的生活。想要明白自己的“睡眠特点”，不妨写一写“睡眠日记”。应严格按时上床，按时起床，午睡30分钟，不宜太长。假如在该睡的时候不睡，该醒的时候自然也不会清醒，这样时间长了会造成“失眠问题”。对于这种因生物钟紊乱而引起的失眠，就需要将“失眠”的防治关口前移，应当重新恢复“阴阳平衡，天人合一”的状态。看看自己白天有没有一定的劳动负荷（包括脑力消耗和体力消耗），达到一定的工作量和活动量。对中老年工作人群而言，最简单有效的方法就是，利用上下班的时间步行30分钟，给躯体一定的体力负荷，帮助睡眠。
（2）保持稳定良好的睡眠环境：中老年人对睡眠环境的改变适应能力差，因此应尽量不改变其原来所适应的卧室环境、温度和湿度，保持室内通风。中老年人睡眠浅，周围环境必须安静。
（3）规律有序的白天活动：中老年人白天活动最应该固定，包括工作、学习、运动方式、运动量和运动时间都应有规定，尤其中老年工作人群更应做到生活“劳逸结合，安排有序”。这样通过白天规律的活动转移了注意力，避免了打瞌睡，适当消耗体力和精力，有益于晚上睡眠。
（4）亲情作用：中老年人如果较长时间未与亲人见面、交谈，若二位中老年人独居，或一方撒手归天，独居人更易感到孤单，沉浸于深深的思虑。亲人们应常回家看看，帮助妈妈洗洗碗，去给爸爸捶捶背，亲情浓了，中老年人的睡眠也自然会好。
（5）老年人起床卧床动作要慢：老年人卧床太快容易撞到头部和扭伤腰腿。更要注意起床要慢，特别是夜里起床更应如此。醒后过30秒坐起，坐30秒，再把双腿放到床沿下30秒，然后起来站立或扶床30秒之后再做有关活动。无论中年人还是老年人都不宜猛然起立，否则会引起头昏目眩，甚至导致体位性低血压，或者颈椎病复发导致脑缺血。
（6）帮助中老年人培养多种兴趣爱好：许多社区退休老年人很多，不少老年人都有自己的爱好和兴趣。有了志同道合的同伴，一起做自己喜好的事，不仅能使子女不在身边的时间里生活丰富，还可以保持躯体和心理健康。集体行动可以使老年人的时间分配更合理，更规范。通过这种方式，老年人会改掉日上三竿不起，半夜三更不睡的不良作息习惯。
（7）少食多餐和戒烟禁酒：年岁大的人消化能力下降，最好少食多餐。很多中老年人工作很辛苦，饭量也大，喜欢吃油腻、高脂肪的食物。吃得多，晚上经常会感到肚子不舒服，睡不着。抽烟饮酒是许多中老年人多年的习惯，但酒精、尼古丁都会使神经兴奋，让人不容易入睡。不能要求老人一下将所有不良嗜好都改掉，但至少应鼓励每天少抽一支烟，少喝一杯酒，是不错的选择。
（8）善于及时偿还睡眠债：如果您已经欠下了“睡眠债”，该怎么办？我们欠下的“睡眠债”是可以还的。在必要的时候，可以拿出自己的休息日，美美地睡上一觉，把欠自己的“睡眠债”还上。需要注意的是：这样的睡眠一定要保证较高的环境质量。例如①保证黑暗、安静的睡眠环境，如果在白天还“睡眠债”，就更需要您营造一个黑暗、安静的睡眠环境，关闭手机、拔掉电话，尽量避免外界干扰，提高睡眠的质量。②保证卧室的合适温度和湿度，注意通风和空气新鲜。③不要吃得过少或过饱。④不吃高热量、高脂肪，油腻不容易消化或会产生大量气体引起腹胀的食物。⑤睡前5小时，决不食用含兴奋成分的饮料或食品，如咖啡、茶、可可、巧克力等。⑥床的高度以双脚垂下可以踩地为好。床铺软硬合适，太硬可能睡不着，太软可能起床困难。睡衣不要太大太长，以防绊倒。天气较冷，夜间起床应加穿外套，防止受凉。
了解中老年人睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是中老年人一种潜在危及生命的常见临床疾病，伯尼维西等在1877名住院的50～65岁病人中，随机检查睡眠脑电图630名，结果符合睡眠呼吸暂停综合症诊断标准者占36%。中老年人患睡眠呼吸暂停综合症可促发很多心脑血管和其他系统的疾病发生，或促使原有疾病的恶化，夜间猝死是其最严重的并发症。因此积极有效地防治睡眠呼吸暂停综合症，对提高中老年人生活质量，延长中老年人生命有重要意义。
（1）患者的普遍特性
①性别差异：较多研究报告男性睡眠呼吸暂停综合症患病率高于女性。这与男性雄性激素水平较高有关。已有研究证实雄性激素可促发睡眠呼吸暂停综合症。男女之比约在2：1～10：1。
②与年龄相关：睡眠呼吸暂停综合症在不同年龄的人群中患病率是不同的，随着年龄的增加，睡眠呼吸暂停综合症的患病率也上升。女性更年期后患睡眠呼吸暂停综合症增多，可能与雌激素减少，雄性激素相对增多这种生理因素有关。
③体形差异：肥胖，短颈、体形粗壮者患睡眠呼吸暂停综合症的几率要高。
④职业差异：调查发现睡眠呼吸暂停综合症与职业有关。干部和商人多于工人，工人多于农民。领导干部患睡眠呼吸暂停综合症的几率较高，可能与他们饮食结构中蛋白质、脂肪含量较高，容易超重肥胖有关。
⑤种族差异：有人研究了不同种族的睡眠呼吸暂停综合症的患病率，发现白种人较其他种族高，黄种人较低，这可能与种族遗传因素有关。
⑥地区差异：睡眠呼吸暂停综合症有地区分布特点。有人研究报告随着海拔高度的增加，睡眠呼吸暂停综合症的患病率增加，尤以4000m高度时最为明显。这可能与随着高度增加，缺氧程度逐渐加重有关。
⑦烟酒因素的影响：长期饮酒和吸烟，及长期使用镇静安眠药易促使睡眠呼吸暂停综合症的发生和加重。
⑧疾病因素的影响：中老年人鼻咽部软组织松弛，脂肪分布过多，当有脑中风、神经系统病变、肌肉疾病或上气道局部肿瘤，有些激素（如皮质激素）分泌过多，长期使用镇静安眠药，或者限用精神药物（某些精神药物，如氯丙嗪，氯氮平等）均可促发或加重睡眠呼吸暂停综合症。
（2）患者的预防与治疗
①多见阻塞型睡眠呼吸暂停综合症：中老年人舌根及下颌关节松弛，咽部软组织张力下降，易塌陷阻塞。打鼾憋气，鼾声常不大，且憋气时间比中年人短。低通气以阻塞型多见，但常有中枢性因素参与，表现为呼吸幅度小，夜间睡眠时常伴有不同程度的低氧血症。常合并心肺及脑血管疾病，可出现低血压。易导致夜间猝死，却被错误地认为“无疾而终”。
②中老年人睡眠呼吸暂停综合症合并精神症状者较多，尤其是抑郁、失眠等疾病，并容易因为误服安眠药而加重病情。
③治疗中老年人睡眠呼吸暂停综合症要以非手术治疗为主。要因人而异，需根据区别不同的病因及不同病情、严重程度而采取不同的治疗措施，才能获得较好的效果。一般首选持续正压通气治疗。中老年人应慎重使用安眠药。
中老年人睡眠疾病治疗的五大原则
（1）全程综合治疗：对中老年人失眠治疗应包括睡眠卫生指导、心理治疗、躯体治疗（包括药物治疗，物理治疗）等综合治疗。由于中老年人生理、心理均在走向衰老或已经衰老，应根据个人的健康→疾病的谱系，在该谱系的不同时期（健康期或疾病间歇期、疾病前驱期、急性治疗期、治疗巩固期、治疗维持期，康复期等），注意健康保健和疾病诊治。
（2）标本兼治重视疗效：在治疗过程中一定要重视疗效，不断根据效果调整治疗，例如调整药量和增减药物品种等。
（3）注意安全容易耐受：中老年人的治疗安全和对治疗的耐受非常重要，例如用药必须以安全和能够耐受为前提，用药时，应防止药物的相互作用，如降压药、抗癌剂、利尿剂、激素、抗生素可引起失眠，故用药时应慎重。此外，还要注意中老年人有时不按照医嘱进行治疗，例如服药过多或任意减量甚至停药。应用安眠药要注意呼吸抑制作用和对意识的影响等，以免加重病情。
（4）治疗要循序渐进：开始用药要缓慢增量，起步剂量宜小不宜大，减量时也要缓慢。中老年人对安眠药容易产生依赖性，小剂量开始，逐渐增量，维持一段时间后如果要减量，应缓慢小量进行，切勿突然停药。
（5）多病兼顾标本兼治：中老年人常常多病缠身，在治疗失眠时一定要兼顾原发病或其他并发症的治疗。中老年人的睡眠疾病往往出现几种类型同时并存的状况。例如既有夜间失眠又有白天瞌睡，既有睡眠节律的紊乱又有睡眠呼吸障碍，既有睡眠疾病促发和加重躯体疾病，又有各种疾病促发和加重睡眠疾病。中老年人还常因各种心理及躯体疾病直接引起睡眠障碍，如老年抑郁症多伴有入睡困难、早醒、醒后不解乏。心脑血管疾病可导致睡眠昼夜节律的倒转和严重失眠与嗜睡。以失眠为例，如果失眠是由各种疾病（包括高血压、心血管疾病、肿瘤等等躯体疾病，以及抑郁、焦虑等精神疾病）引起，最好的解决办法就是“多病兼顾、标本兼治”从根本上解决疾病困扰，才能真正解决失眠问题。
