新生儿黄疸
症状表现
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，而引起的血液中胆红素升高，出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的现象。如用肉眼观察，成熟儿占50%左右、未成熟儿80%左右均有此症状；如测定血中胆红素浓度，则不论是未成熟儿还是成熟儿，出生后数天内均可发现胆红素浓度超过正常值。
产生原因
新生儿黄疸分生理性和病理性两大类。其中病理性黄疸以间接胆红素升高为主，病情严重者可因脂溶性游离胆红素增加而透过血脑屏障，引起严重脑细胞损害即胆红素脑病。生理性黄疸主要是由于新生儿体内产生胆红素过多，而肝转化、排泄胆红素能力差，致使胆红素堆积于血中发生黄疸。
并发症
本病的转移情况与黄疸的性质强弱、治疗、护理有关，可能会出现阳黄、阴黄、急黄等性质不同，轻重也有差别。急黄若热毒炽盛内陷心包或大量出血可出现肝肾阳气衰竭之症；阳黄久治不愈则可转为积聚鼓胀。
应对方法
最近有一种最新的机器，称为“新生儿黄疸计”，可用来检查黄疸的程度。如果测量的值过高，便要进行抽血检查，以测量血液中胆红素的含量。如果含量超过标准，就要采用照光治疗。
1.新生儿黄疸计所作的检查。是使用像手电筒一样的灯，接触孩子的额头，孩子不会有任何的疼痛。医院会对所有新生儿进行黄疸检查，但也有些医院，只对疑似有黄疸症状的婴幼儿作检测。
2.进行照光治疗。会将孩子身上的衣服全部脱下，并为他戴上具有保护作用的眼罩，再用一定波长的光照射全身，以便分解沉淀在皮肤下的胆红素，使其溶解后排出体外，而让黄疸消退。一般照射的时间为6～8小时，但有些需要12小时，甚至更长。当要喂奶时，则会暂停照光治疗。刚出生的孩子，在医院接受照光治疗时，母亲可能会感到不安，但这是正常的生理现象，不要太担心。
家庭护理
☆了解黄疸程度
1.观察皮肤，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。
2.光照疗法护理。
3.耐心喂养患儿，黄疸期间常表现为吸吮无力，护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
☆严密观察
1.观察生命体征。像体温、脉搏、呼吸及有无出血现象，尤其在蓝光照射时，应加强监测次数、注意保暖、确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
2.神经系统方面。主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力，从而判断有无核黄疸情况发生。
3.观察大小便情况。大小便次数、排量及性质，如存在胎便延迟排出的状况，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
4.处理感染灶。观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
5.补液。合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。
☆护理要点
若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿身体情况很差时，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
若为红细胞酶缺陷者，需忌食蚕豆及其同类制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。具体还要看医院医生的诊断，家长应该重视这种黄疸的危害，尽早治疗，以免影响婴幼儿的正常发育和对身体带来的伤害。
新生儿窒息
症状表现
新生儿窒息是指新生儿由于缺氧，发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍。在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在。窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因。
☆新生儿窒息的症状，可分为轻度窒息及重度窒息两种：
1.轻度窒息表现为呼吸浅表而不规则或无呼吸，哭声轻或经刺激时才有哭声，皮肤青紫、患儿无力，但肌肉张力尚能保持，刺激反应较差，心率正常或稍慢，每分钟80～100次。
2.重度窒息表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率为每分钟60次以下，甚至听不清心率。
如胎儿在子宫内缺氧，称宫内窘迫或宫内窒息，多半在母亲分娩前数天或数小时出现。开始时，母亲感到胎动增加，胎心加快，严重缺氧时胎动减少，胎心跳动减慢。
有时胎儿肛门括约肌松弛，在宫内排出胎便，使羊水变混浊，当羊膜破水时会有混浊的羊水流出，有时甚至可流出胎便。胎儿出生后一般不会啼哭，呼吸微弱，轻者全身青紫，重者全身苍白，肌肉松弛，这就是新生儿窒息的表现。遇到这种情况，要立刻进行抢救。
产生原因
新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。母体与胎儿间血液气体交换障碍。分娩过程异常、呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
并发症
胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，因此，短期内缺氧对新生儿的生命威胁不是太大，不一定会对智力造成影响。但窒息严重的或缺氧时间较长的，可使新生儿的各脏器发生瘀血、水肿和出血。
脑组织受缺氧的影响最大，可能会出现神经系统症状，需不断地观察孩子的神态以及对周围的反应、肢体活动等情况。有的新生儿脑组织甚至可因缺氧发生坏死，纤维增生和萎缩，可以产生不同程度的神经系统的后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪和肢体强直等。因此，在孕期要定期作产前检查，尽可能预防窒息发生。
应对方法
新生儿窒息的治疗，应该是分秒必争，以减轻对各脏器的损伤。因此，儿科、产科及麻醉科应紧密配合，熟练掌握心肺复苏技术。
尽量清除呼吸道黏液；增加通气，保证供氧；保证有足够的心搏出量；纠正酸中毒；注意保暖，以减少氧耗量。
1.轻度窒息。保暖，吸取口、鼻、咽喉部黏液和分泌物。轻拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦，但不宜用力过度。一般用鼻导管和面罩供氧。人工通气给氧。注意纠正酸中毒，pH＜7.25时，可给5%碳酸氢钠溶液，一般3～5毫升/千克，用5%葡萄糖溶液按1：1稀释后缓慢静脉注射。
2.重度窒息。除保暖，吸取口、鼻分泌物外，如羊水和胎粪吸入，应进行气管插管吸取。吸引力应限制在9.81kPa左右，否则可引起喉痉挛、呼吸暂停、心动过缓和心律不齐。
家庭护理
1.护理应得当。因家长护理不当，健康的新生儿，有时也会突然脸色青紫，哭不出声，甚至呼吸受阻而发生窒息。这种现象往往使家长手足无措，如果抢救不及时，还会造成严重后果。
2.独自睡觉。其实预防孩子窒息并不难，平时最好让孩子养成独自睡觉的习惯，不要含着奶头睡觉。如果妈妈在喂奶时独自睡着，充盈的乳房会堵住孩子的口鼻，枕头和棉被也会阻碍孩子的呼吸，从而造成窒息。
3.喂奶的姿势要正确。最好抱起喂，使头部略抬高，不致使奶溢入气管。奶瓶的橡皮奶头孔不宜过大，喂奶时奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜。喂完后应将孩子竖抱起，轻拍其背部，待孩子打嗝后再放回床上，并让孩子向右侧卧睡，以免溢奶时，乳液吸入气管。
新生儿低血糖症
症状表现
新生儿低血糖症是指凡血糖低于2.2毫摩尔/升（40毫克/分升）的新生儿，不论足月儿或出生时低体重儿。其发病率在足月儿中占0.1%～0.3%，早产儿约占4.3%。
新生儿发生低血糖时有的出现症状，有的无症状。低血糖的临床表现为精神萎靡、嗜睡、多汗、面色苍白、无力、哭声弱、喂养困难或有饥饿感、心动过速等，继而出现烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫、惊厥、昏迷、呼吸不规则或暂停等。
临床表现可能与脑的葡萄糖供应不足有关，低血糖的时间越长，对宝宝脑的影响越大。
产生原因
早产儿和小于胎龄儿肝糖元储备不足，是引起低血糖的主要原因，也与糖元异生功能低下、胰高血糖素反应迟钝有关。新生儿患病时易发生缺氧、酸中毒、低体温和低血压，使儿茶酚胺分泌增加，并出现无氧代谢，加速糖的消耗，使血糖降低。
并发症
持续低血糖可并发智力低下、脑瘫、震颤、惊厥，昏迷等神经系统后遗症。
应对方法
1.对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖，及早补充糖水或静脉补液，保证足够热量，并且注意保暖。
2.血糖低于2.5毫摩尔/升者，即使无症状，也应开始治疗。
3.对有症状者均应静脉滴注葡萄糖液，首先用10%～15%葡萄糖5～10毫升/千克，然后用10%葡萄糖，每日60～80毫升/千克，或以每分钟5毫升/千克的速度滴注葡萄糖液，维持血糖水平在2.2毫摩尔/升以上。以后改用5%葡萄糖液，并逐渐减量。
4.重症低血糖需快速输入葡萄糖，每分钟15～20毫克/千克，如无效可试用肾上腺皮脂激素，静脉滴注氢化可的松每日5毫克/千克，或口服泼尼松每日1毫克/千克，到症状消失24～48小时。也可肌内注射胰高血糖素每日0.02～0.1毫克/千克，每4小时一次，以动用自身糖元。
家庭护理
及时哺乳是预防发生低血糖的重要一关。对足月儿来说，一般在出生后半小时即可哺乳，如无奶需多吸吮，及时纠正并使其维持正常血糖水平。
对半乳糖血症孩子，应停止给乳类食品，给不含乳糖饮食。对亮氨酸敏感的孩子，应限制蛋白质摄入量，对先天性果糖不耐受症的孩子，应限制蔗糖摄入。对有糖元代谢病的孩子，可坚持喂奶，以保证营养与能量。
新生儿破伤风
症状表现
新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。在出生后7天内如遇有吮乳困难或肌张力（包括腹肌）增高，应考虑患本病的可能。潜伏期一般为4～12天，突然发病。牙关紧闭、苦笑面部、抽搐或窒息发作，再结合不洁的分娩史或脐部的感染表现，即可诊断本病。有少数早期病例无牙关紧闭，但下压下颌时，往往有反射性牙关紧闭。
产生原因
破伤风杆菌是一种厌氧菌，多存在于人和动物肠道内，随粪便而进入土壤和尘埃，可随尘土飞扬，故传播较广。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力很强，存在于土壤中数年仍有传染性，煮沸1小时，或在高压蒸气中5分钟；或在1%汞溶液中2～3小时；或在5%石碳酸溶液中10～12小时；才能把它杀死。
新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于用老办法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于接生时消毒不好，或由于严格未执行无菌操作，或由于出生后脐部感染，也可发病。
并发症
可发生窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等疾病。
应对方法
1.单间隔离。加强护理，减少刺激，严防交叉感染。
2.伤口处理。要彻底清创，用3%双氧水或1：4 000的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝对禁止缝合。
3.破伤风抗毒血清的应用。TAT1～2万U肌注或静脉滴注，或5万加入5%葡萄糖溶液500～1 000毫升静滴。
4.必要时鞘内注射，人体破伤风免疫球蛋白也可应用，免于皮试。
5.控制、解除肌肉强直性收缩。可用冬眠灵或苯巴比妥钠，10%水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。
6.预防性气管切开。有呼吸困难时应用，切开后应加强护理，及时吸痰。
7.抗生素。可以在医生的指导下服用头孢唑啉钠来治疗。
家庭护理
1.喂奶时要抱起患儿取倾斜位，并应注意观察面色、呼吸、吞咽情况，喂完后要抱片刻再取右侧卧位，观察10～15分钟，防止吐奶窒息。奶量和喂奶次数，可逐渐增加，直到恢复正常。
2.另外每日为患儿洗温水澡，用手按摩痉挛的肌肉既可保持皮肤的清洁、干燥，使患儿舒适，又可降低神经系统兴奋性，减少痉挛发作。同时多抱患儿，多抚摸患儿的皮肤，可满足其“皮肤饥饿感”，促进其身心恢复。
TIPS
宝宝出生后第8天，出现吮乳困难，全身抽搐，高热41℃。这是新生儿破伤风的典型症状，因分娩时，用未经消毒的剪刀断脐，致使新生儿感染了破伤风杆菌导致而成的。
新生儿颅内出血
症状表现
新生儿颅内出血，指发生于新生儿期的颅内任何部位的出血。
1.脑出血包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗死，及产伤引起小脑撕裂4种类型。多见于胎龄小于32周、体重低于1 500克的早产儿，或有受伤史的足月儿，严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡，愈后较差。
2.颅内压增高、呼吸不规则、中枢神经系统的兴奋和抑制症状为主要特征。本病是新生儿围产期死亡的重要原因之一。按出血部位，可分为硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血、混合型出血等。
3.新生儿颅内出血的表现随出血部位和出血量的多少不同而表现不一。一般来说在出生后2天内，小儿开始会出现烦躁不安、不吃奶、尖声哭叫、呕吐、抽筋、呼吸不规则、阵发性青紫、囟门饱满、双眼睁大，注视某一个方向。如果出血不止，小儿出现嗜睡、或昏迷、面色灰白、呼吸变慢或呼吸暂时停止、心率减慢，全身肌肉松软，可有肢体瘫痪。
产生原因
1.产伤型。胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，如胎头过大、产道过小、产道阻力过大、急产、胎位异常、高位钳产等，导致颅内血管撕裂、出血，多见于体重较大的婴幼儿。
2.缺氧型。窒息、缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，多见于早产儿。缺氧时出现代谢性酸中毒，导致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量不大而出血范围较广且分散。
3.其他情况。新生儿的出血性疾病（如维生素K依赖的凝血、血小板减少等）及颅内先天性血管畸形可引起颅内出血。快速扩容、补液渗透压过高、机械通气时吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素，也会在一定程度上导致颅内出血的发生。
并发症
经常出现阵发性呼吸节律不整，及呼吸暂停、伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷，面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定光反射消失，极度严重者可死于产程中或出生后仅有微弱心跳，虽经积极复苏最后仍无效。存活者常有神经系统后遗症。
应对方法
1.加强护理。保持安静，减少移动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30度。保持患儿体温在35.5℃～36.5℃之间。出生时就有症状者，宜推迟喂奶和供氧，及时清除呼吸道分泌物。控制输入液量，每日50～60毫升/千克。
2.控制出血。可进行肌内注射，每天1次，连续3天。输新鲜血浆或全血，每日10～20毫克/千克。维生素C、止血敏或6-氨基已酸。
家庭护理
1.严密观察病情。注意体征的改变，如意识形态、眼症状、囟门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。
2.合理用氧。根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。
3.合理喂养。根据病情选择吮奶喂养，保证热量供给。
4.维持体温稳定。体温过高时应予以物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后新生儿包被松开。
5.准时用药确保疗效。到用药时间一定要按时用药，不能耽误。
新生儿溶血病
症状表现
新生儿溶血性疾病包括同族免疫性溶血、红细胞先天性的缺陷（红细胞膜、红细胞酶和血红蛋白异常）以及红细胞免疫所引起的溶血。新生儿溶血病是指母婴血型不合所引起的同族免疫性溶血。
病情轻重取决于溶血的程度，溶血的轻重取决于进入胎儿抗体的多少。因此本病临床表现差异很大。轻者进展缓慢，全身影响状况小，重者病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
产生原因
新生儿同族免疫性溶血，是由于母体存在与胎儿血型不兼容的血型抗体引起。因胎儿红细胞进入母体循环，当母体缺乏胎儿红细胞所具有的抗原时，母体就会产生相应的血型抗体，此抗体通过胎盘进入胎儿循环，则引起胎儿红细胞凝集、破坏。ABO血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的孩子。因为O型血孕妇中的抗A、抗B，可通过胎盘屏障进入胎儿血循环。理论上母亲是A型血，胎儿B型或AB型血，或母亲是B型血，胎儿A型或AB型血也可能发病。
并发症
可出现黄疸贫血高胆红素、血症胆红素脑病等并发症。
应对方法
1.提早分娩。孕期越长，孕母产生的抗体越多，对胎儿影响就越大故应提早分娩。但应尽量在胎肺成熟时分娩。
2.宫内换血。以此纠正胎儿贫血，但操作时应谨防感染和损伤胎儿及胎盘。
3.脐带处理。胎儿娩出时，应尽量减少脐血流入胎儿，避免更多致敏的红细胞和抗体损害新生儿。剪断脐带时，脐带残端宜留5～6厘米，滴上1：5 000的呋喃西林溶液，并用无菌纱布包扎，保持湿润，以备换血。
家庭护理
遇Rh阴性未免疫女性第一胎娩出Rh阳性新生儿，72小时内一次肌注300微克以中和进入母体的D抗原，在羊膜腔穿刺或流产后也需要进行注射。避免不必要的输血可减少本病发生率。轻型病例只需补充葡萄糖，不作特殊处理即能很快痊愈，重型病例在出生后及时治疗也能很快好转，成长后与正常儿无差别。
脐肉芽肿
症状表现
脐肉芽肿是指断脐后脐孔创面受异物刺激（如爽身粉、血痂）或感染，在局部形成小的肉芽组织增生。
1.脐肉芽组织表面湿润。有少许黏液或黏液脓性渗出物。
2.脐部稍肿胀，中央有一直径0.2～0.5厘米肉芽组织增生，呈鲜红色球形，表面没有黏膜被覆，经常有脓和血性分泌物，弄脏衣裤，很长时间都不能痊愈。并可刺激周围皮肤，出现湿疹样改变，甚至引起糜烂。
产生原因
脐带脱落后，脐部遗留慢性感染创面，是脐带脱落后出现的一种组织增生，或因异物刺激（如用滑石粉等）而在脐内形成息肉样小肉芽肿，也可能是由于肠管与肚脐相连、黏膜鼓起导致的。
并发症
脐肉芽肿，也可能引起流脓、出血等症状。
应对方法
脐肉芽肿非常容易引起感染，引发炎症，需要立即就医处理脐部疾病。
用酒精一日数次清洁肉芽组织表面，愈后良好。顽固肉芽组织增生者，呈灰红色，表面有脓血性分泌物，可用硝酸银烧酌或搔刮局部。
但是肉芽长得比较大的话，就需要将肉芽整个先切掉。用线将肉芽根部系紧，由于血液流通被切断了，数日后肉芽就会自行脱落。之后，再用硝酸银溶液对患部进行消毒、处理，数日后就可以痊愈了。
家庭护理
1.护理脐带时，爸爸妈妈可以把尿纸布的前片放在孩子的肚脐下方的位置，尿布不要盖到脐部，以免刺激或弄湿脐带的残余部分。当爸爸妈妈更换好孩子的尿纸布后，用干净的药棉来蘸酒精擦净脐带即可。孩子的脐带一定要自然脱落，爸爸妈妈不要心急用手指去拉、去挖，这样反倒容易造成感染。
2.当孩子的脐带脱落后，脐窝内常常会有少量渗出液，此时可用75%酒精棉签卷清脐窝，然后盖上消毒纱布。此后，爸爸妈妈就要留心观察了，看包扎的纱布外面有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血。若无渗血，每天继续轻拭孩子的脐带根部就可以了。
TIPS
新生儿出生后脐带在24～48小时里就自然干瘪了，3～4天后开始脱落，10天到半个月自行愈合。不同的孩子个体有差异，只要孩子的脐部保持干燥，可耐心等待脐带自行脱落。
脐炎
症状表现
胎儿出生以前，脐带是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之路，出生后，在脐根部结扎，剪断。一般生后3～7天脐带残端脱落，因为脐带血管与新生儿血液相连，如果保护不好，会感染而发生脐炎，甚至造成败血症危及生命，所以要精心护理。
1.脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状：发热、不吃奶、精神不好、烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为红色肿物突出、常常流粘性分泌物，很久都不能治愈。
2.脐带轻度发炎时，仅在脱落的伤面有少量粘液或脓性分泌物，周围皮肤发红。如未得到及时有效的治疗，病情会迅速发展，出现脐部脓肿，并殃及大部分腹壁，同时可伴有发热、哭闹、呕吐、拒食等表现。
产生原因
新生儿的脐带残段，一般在生后3～6天即干燥脱落，在此期间脐带受到污染及尿液浸渍，或接产时对脐带消毒不严格，均可使脐带被细菌感染而发炎。
并发症
有的继发脓毒败血症或破伤风。
应对方法
1.初期，要在医生的指导下用青霉素80～160万单位、0.25%～0.5%普鲁卡因10～20毫升，在脐孔周围封闭；用5%碘酊涂擦脐部。
2.脐孔形成瘘管时，用消毒药液洗净其脓汁，涂注碘仿醚或碘酊。有脓肿时，须切开排脓。
3.脐带发生坏疽时，必须切除脐带残段，除去坏死组织，用消毒药液清洗后，再涂以碘仿醚或5%碘酊。
4.也可以使用抗生素来治疗，防止全身性感染，但是注意，要到专业的儿科医生的知指导下使用。
家庭护理
1.操作时要注意保暖，室内温度在23℃～24℃，最好选择在29℃～31℃的辐射床上进行，避免脐部暴露在外的时间过长，一般在5～10分钟，操作前洗手，避免冷手直接刺激患儿皮肤。
2.改变不良卫生习惯，加强人们的卫生保健意见，脐部有污染应及时清洗消毒，保持脐部干燥、清洁。勤换尿布，避免尿液污染脐部，每次沐浴后用无菌干棉签把脐凹水吸干。重视脐部护理，一旦发现脐部有渗脓渗血，不能疏忽大意，应及时到医院就诊，以免延误病情。
