现代医学对CA的病因及发病机制尚未完全阐明，但认为老龄是一个关键因素。在中医传统的衰老学说中，肾虚是衰老的根本原因，这一点已被现代医学研究所证明。肾之精髓通于脑，即肾的精微物质充养于脑，为脑发挥功能提供物质保障。现代研究表明，人的一切复杂的机能活动都是由神经——体液调节的，并通过具有各种特点的化学物质（神经递质）进行信息传递。若肾虚，髓海不足，脑失充润，则信息传递水平降低，递质减少，神经元细胞减少，脑功能衰退而发CA。因此，CA与肾虚有关。
肾所生之精髓必须依赖于脾胃运化之气血来滋养，若脾胃虚弱，运化无力，则生成气血不足，进而导致肾之精髓不充，脑失所养而发CA。现代研究表明，CA与免疫功能低下有关，而脾虚患者免疫功能低下，从而印证了CA与脾虚有关。
因此，治疗CA，宜调补肾脾，以养脑髓。补肾药用仙茅、淫羊藿、紫河车、炮附子、肉桂、生地、枸杞子、女贞子等。现代研究表明，上述药可增加某些神经递质的活性和数量等。健脾药用人参、黄芪、白术、山药、当归、生地、枸杞子、女贞子、阿胶等。现代研究表明，上述药物可增强免疫功能。
2.2 化痰活血，开窍醒神
暮烛残年，肾水不足，水不涵木，肝阳上扰神明，或兼肾气亏虚，火不生土，脾虚不运，加之情志、饮食等损伤，均可引起脾失健运、水谷不化、痰浊内生；或机体日衰，肺气虚弱，失于宣降，敷布失职，水液内停；或三焦气化不利，水道通调受阻，水湿内聚。以上诸多因素均可使痰湿内盛，导致清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而发CA。现代研究表明，痰证患者血脂往往增高，而CA与高血脂密切相关，这也印证了痰证的存在。
肾阳亏虚，不能温煦心阳，心阳不振，血脉淤阻，或人至老年，五脏功能、阴阳气血渐衰，气血运行无力致气滞血淤等均可引起脑络淤阻，血流减少，脑功能减退，清窍失灵而发CA。有研究表明，CA的发生发展以C-sis基因和C-myc.fos基因激活，血小板衍化生长因子（PDGF）生成过多，P53基因失活为关键和根本原因。动脉壁内皮细胞（EC）损伤，血小板粘附聚集，释放生物活性物质和平滑肌细胞（SMC）增殖为主要环节，脂质侵入，动脉壁弹性纤维破坏，引起管腔狭窄为病理结局。上述病理变化均与中医之淤血相关。由此可见，CA也淤血密切相关。
因此，治疗CA，宜化痰活血，以开窍醒神。活血药用当归、丹参、川芎、桃仁、红花、三七、莪术、赤芍、大黄、柴胡、枳壳等。现代研究表明，上述药物可降低C-myc、PDGF基因表达水平，保护血管EC，抑制脂质过氧化反应，抑制血小板功能，调节前列腺素I2/血栓素A2平衡，抑制SMC增殖，调节脂质代谢，抑制及消退动脉粥样斑块。化痰药用党参、白术、炮附子、泽泻、僵蚕、石菖蒲、制南星等。现代研究表明，上述药物可调节脂质代谢。
2.3 解毒排毒
先天禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳累过度，年老体衰等导致脏腑阴阳失衡，气机运行紊乱，使机体内生理和病理产物不能及时代谢和排出，蕴积于体内化生毒邪。毒邪和痰淤互结于脉络，则发为CA。现代研究表明，CA的发生与炎症和免疫反应关系极为密切，且炎症及其引起的免疫反应贯穿在CA的发生发展的全过程中。而导致炎症的病原体如肺炎衣原体、幽门螺杆菌、巨细胞病毒等及触发免疫反应的物质如低密度脂蛋白、热休克蛋白等与中医的“毒”极为相似。因此，解毒排毒不能忽视。解毒用活血解毒药选制马钱子、炙蜈蚣、雷公藤等，化痰解毒药选制南星、白附子等，清热解毒药如金银花、野菊花、升麻、贯众、半边莲等，散寒解毒药选炙乌蛇、炮附子等。排毒用益气通腑排毒药选黄芪、麻子仁、白蜜等，养血通腑排毒药选制首乌、玄参、麦冬、生地、柏子仁、瓜蒌仁等，滋阴通腑排毒药选制首乌、玄参、麦冬、生地、柏子仁、瓜蒌仁等，温阳通腑排毒药选锁阳、肉苁蓉等，清热通腑排毒药选大黄、芒硝、枳实、厚朴等，散寒通腑排毒药选炮附子、干姜、半夏、硫黄等。
3. 辨治方法
根据上述思路，我们将CA分为如下四型进行辨治。
3.1 气血亏虚，脑髓失养
头晕，眩晕，视物不清，面色不华，失眠，健忘，多梦，肢体困倦，乏力，筋惕肉■，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
治宜益气补血，健脾养脑。
方选归脾汤加减。
3.2 阴阳亏虚，脑髓失养
表情严重淡漠甚至呆滞，记忆力严重减退，沉默不语，吐字含糊，言不达意甚至失语，肌肉萎缩，腰膝极度酸软，或四肢不温，舌淡白，苔白，脉细无力。
治宜滋阴温阳，补肾养脑。
方选右归丸加减。
3.3 淤毒阻窍，脑髓失养
头痛，痛处固定，头晕，眼眶晦暗，视物不清，表情呆滞，行为古怪，肌肤甲错，肢体麻木，偏瘫，甚至发狂，抽搐，舌质暗，有淤斑点，脉细涩。
治宜活血化淤，开窍醒神。
方选血府逐淤汤加减。
3.4 痰毒阻窍，脑髓失养
头晕，表情淡漠，痴呆无语，健忘，甚至哭笑无常，谵语，狂言，抽搐，震颤，舌淡，苔白腻，脉滑。
治宜化痰祛浊，开窍醒神。
方选洗心汤（《辨证录》）加减。
血脂高者选加黄芪、制首乌、冬虫夏草、女贞子、姜黄、蒲黄、山楂、大黄、决明子、茵陈、虎杖、泽泻等；脑电图见少量Q波或δ波时选加滋养心肝肾或补益心脾肾药物，如生地、女贞子、旱莲、黄芪、白术、山药等，或熄风化痰通络药如天麻、钩藤、石决明、桃仁、红花、石菖蒲、远志等。
本病临床症状复杂，单纯实证或单纯虚证较少见，多为虚实并见，即脾肾亏虚与痰、淤内阻夹杂出现等。因此，临证时，上法配合应用，不可偏执一法，方可取得满意疗效。
4. 预防方法
（1）合理膳食：膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。超过标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%），低胆固醇（每日不超过500mg）膳食。年过40岁者，即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和胆固醇高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏以及牡蛎、鱿鱼、墨鱼、骨髓、猪肉、蛋类、奶油及其制品、可可油等。如血总胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、米糠油等为食用油。
（2）适当体力活动和体育锻炼：如散步、保健操、太极拳等，体育活动循序渐进，不宜勉强作剧烈运动等。
（3）合理安排工作和生活：生活要有规律，保持乐观情绪，避免过度劳累和情绪激动，不吸烟，不饮酒。
（4）积极治疗与本病有关的疾病：主要是高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。
多发性硬化
多发性硬化（multiple sclerosis ，MS）是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。其临床特征是病灶部位的多发性以及时间上的多发性。病变最常侵犯的部位是脑室周围的白质、视神经、脊髓的传导束、脑干和小脑等处。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
MS多属中医的“类中风风痱”、“类中风风懿”等范畴，病因既有外因，又有内因。外因主要是感染邪毒，内因主要为先天禀赋不足。病位主要在肝脾肾。病性为正虚邪实，正虚多为肝脾肾亏虚。邪实主要为风寒湿热内壅，痰淤内阻。此外，患者的年龄（多见于20～40岁）、生活环境（如麻疹病毒感染等）、地理纬度（愈远离赤道发病率愈高）、体质（如遗传易感性）等与MS关系极为密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有抗炎、抑制免疫等作用，又有祛除风寒湿热、活血化痰、补益肝脾肾等作用的药物。因能对人体的免疫起双向调节作用，故常可取得减少复发、延长缓解期而又无糖皮质激素（GCS）和细胞毒免疫抑制剂如环磷酰胺（CTX）的毒副作用的良好效果。
西医认为MS的病因为自身免疫，治疗常用GCS及CTX等，部分病人用GCS治疗后病情有缓解，但绝大多数病人在GCS减量或停药时病情复发，只好再加大GCS用量，致使部分病人长期不能停用GCS；亦有部分病人复发后再服GCS无效，还有一部分病人病程呈现缓慢进展，西药治疗亦无明显疗效。GCS及CTX副作用又很多，特别是股骨头坏死等报道屡见不鲜。
综上所述，在西医辨证论治的基础上进行中医辨证论治或中西药配合治疗，如此可减轻GCS、CTX副作用等，从而提高疗效。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
主要是诊断和鉴别诊断。MS的诊断根据临床症状、体征及辅助检查，确定中枢神经系统中有两个或两个以上的病灶，病程中有两次或两次以上缓解复发的病史。其缓解期在1个月以上，每次复发至少持续24小时以上，除外中枢神经系统其他疾病则为临床确诊。但应与急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良等相鉴别。
1.1.2 中医辨证方面
（1）从病因入手
急性活动期，免疫活动过强，辨证为风中经络或风中脏腑，痰淤内阻，治宜祛风疏通经络，活血化痰，或祛风通腑开窍，活血化痰。缓解间歇期，免疫功能低下，辨证为肝肾阴虚，或脾肾阳虚，痰淤留着，治宜滋补肝肾，或温补脾肾，搜剔痰淤。
（2）从临床入手
急性活动期，辨证为风中经络，痰淤痹阻，或风中脏腑，痰淤闭窍，治宜中西并举，祛风疏通经络，活血化痰，或祛风通腑开窍，活血化痰，配合西药GCS和CTX等，或以上西药为主，配合中医治疗西药毒副作用，对于糖皮质激素副作用，参见《慢性阻塞性肺疾病》篇。对于CTX副作用，若表现为乏力困倦，恶心呕吐，呃逆频作，嗳腐食臭，食欲不振，腹胀，舌苔白腻，辨证为脾胃气虚，湿毒内阻，治宜健脾养胃，降逆止呃。方选香砂六君子汤加减。若表现为乏力神疲，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，脱发，腰膝酸软，月经量少或经闭，舌淡，脉沉细，骨髓抑制，血象低下，辨证为脾肾阴虚，毒淤内阻，治宜健脾益肾，解毒活血，方选圣愈汤加减。缓解间歇期，辨证为肝肾阴虚，或脾肾阳虚，痰淤留着，治宜以中医为主，滋补肝肾，或温补脾肾，搜剔痰淤。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证论治基础上，我们将现代理化检查如脑脊液中IgG含量测定、CT检查等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，如此可提高疗效。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
外周血抑制性T淋巴细胞减少，辅助性T淋巴细胞增高，脑脊液中IgG含量增高者，辨证为风寒湿或风湿热内壅，痰淤内阻，治宜祛风散寒除湿，或祛风清热除湿，活血化痰。CT及MRI检查见白质内多灶性低密度斑者，辨证为肝脾肾亏虚，治宜补益肝脾肾。
1.3 药物治疗与针灸理疗相结合
在上述治疗的基础上，我们常配合针灸（体针：主穴神门、风池、太阳、肾俞、肝俞、三阴交、太冲、攒竹、配风市、大椎、环跳、曲池等，耳针：肝、肾、神门、眼、肾上腺、膀胱等），推拿，按摩，理疗，尤其在急性缓解期，常起到较好的辅助治疗作用。
1.4 治疗与调护相结合
现代研究表明，MS诱因有感染（多为上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等）、过度劳累、情绪激动。因此，我们在药物治疗的同时，积极配合调养护理，如避免感染、避免过劳、调畅情绪等。如此可进一步提高疗效。
2. 辨治思路
2.1 急性期，以祛风散寒清热除湿为主
MS急性期，外感风寒湿热；情志失调，饮食失节，劳倦过度等损伤脏腑气血阴阳而产生内风、内寒、内热、内湿。外感和内生之邪或淤阻经络或中伤脏腑，导致经络、脏腑气血阴阳的失调而发为MS。因此，治宜祛风、散寒、清热、除湿。祛风：对于外风多选雷公藤、青风藤、秦艽、穿山龙、千年健、桑寄生等，对于内风多选石决明、珍珠母、牡蛎、龙骨等；散寒：对于外寒多选麻黄、桂枝、细辛等，对于内寒多选炮附子、干姜、肉桂等；清热：对于外热，多选金银花、白花蛇舌草、黄芩等，对于内热多选生地、丹皮、地骨皮等；除湿：对于外湿多选土茯苓、汉防己、蚕砂等，对于内湿多选茯苓、泽泻、薏苡仁等。现代研究表明，上述药物如雷公藤、青风藤、穿山龙等有免疫抑制作用。
2.2 缓解期，以调补肝脾肾为主
MS缓解期，外感或内生之风寒湿热滞留日久，或久用GCS及其他细胞毒药物等损伤脏腑气血阴阳，尤其是损伤肝脾肾气血阴阳，导致经络、脏腑失于气血阴阳的滋养而发为MS。因此，治宜补益肝脾肾。补益肝肾阴血药选熟地、阿胶、制首乌、女贞子、旱莲草、龟板等，补益脾肾阳气药选人参、黄芪、炙甘草、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶等。现代研究表明，上述药物均有不同程度地提高免疫力的作用。
2.3 活血化痰，贯穿始终
MS急性期，由于外感或内生风寒湿热邪气壅盛导致脉络阻滞，气血津液输布失常，血聚成淤，津液成痰，形成痰淤内结之局面；MS缓解期由于肝脾肾阴阳亏虚，阴虚则生寒，寒凝血则为淤，寒滞津则为痰；阴虚则生热，热灼血则为淤，热炼津则为痰，最终亦形成痰淤内结之局面。痰淤内结一方面使外感或内生之余邪不能排出，另一方面使外感或内生之余邪更伤肝脾肾阴阳，均导致病情反复难愈。因此，活血化痰应贯穿始终。在急性期，活血多选丹参、鸡血藤、乳香、红花等；化痰多选半夏、胆南星、白附子、石菖蒲、瓜蒌、远志等。在缓解期，活血多选全蝎、蜈蚣、制马钱子、穿山甲、地鳖虫等，化痰多选僵蚕、蜂房、白芥子等。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将MS分为如下四型进行辨治。
3.1 急性活动期
（1）风中经络，痰淤痹阻
栉风淋雨，贪凉感寒之后忽然头晕，视物不清，迅即失明；或伴发热，恶寒，头痛，肢麻，灼痛，手指笨拙，举步维艰，甚或瘫痪不起，小便滴沥或癃闭，大便难出或秘结，舌苔薄白或薄黄，舌质淡红或偏红，脉细濡或见浮象。
治宜祛风疏通络，化痰活血。
方选自拟MS-Ⅰ方加减，药用：金银花30g、黄芩10g、桂枝10g、细辛10g、羌活10g、独活10g、秦艽30g、威灵仙30g、白僵蚕10g、白附子10g、川芎15g、络石藤30g。
失明加木贼、青葙子；肢体麻灼痛加龙胆草、徐长卿；肢僵拘急加白芍、木瓜；大便难加决明子、牛蒡子等。
（2）风中脏腑，痰淤闭窍
外出感受风邪，忽发神呆，难语，或见抑郁不语，或欣欣自得，亦有感邪之后迅即昏迷，亦有神清却不识亲人，舌苔浊腻，或见舌红，脉弦。
治宜祛风通腑开窍，活血化淤。
方选自拟MS-Ⅱ方加减，药用：金银花30g、菊花10g、山栀10g、半夏10g、胆南星10g、石菖蒲10g、矾郁金10g、全瓜蒌15g、羌活10g、陈皮10g、远志10g、茯苓10g、竹沥（兑服）20ml、川芎15g、牛膝10g、大黄（后下）10g、芒硝（化服）10g、玉枢丹（分服）1.5g。
