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第31章 骨骼系统疾病

一、急性化脓性关节炎本病是化脓菌引起的关节炎症。主要发生于婴幼儿时期,膝关节、髋关节、肩关节等大关节易受侵害,其发生与骨髓炎和金黄色葡萄球菌败血症有密切的关系。

患儿表现病变关节肿胀、不让碰,肢体活动受限,患肢多处于半屈曲位置。

发烧、精神萎靡、食欲不振。

血中白细胞增高。

关节腔穿刺抽出混浊液体或脓液,抽后液体很快凝固,化验检查细胞数常超过4000/mm3,以中性粒细胞为主。

X线检查,关节附近软组织肿胀,关节软骨面发生破坏和退行性变。

晚期可发生关节脱位,造成畸形和活动受限。

治疗办法根据关节穿刺液涂片检查细菌结果选用抗菌素治疗,病原菌未明前选用庆大霉素和红霉素联合静点。

皮肤牵引能减轻疼痛、便于休息,并能防止病理性关节脱位。

关节腔穿刺如为浆液或浆液脓性时,要每1~2天穿刺一次,同时关节内注射抗菌素。如为积脓,则要早做关节切开引流术。

护理要点保证足够休息,须卧床。

供给营养丰富易消化的食物。

保持关节功能位,以防关节畸形。

关节疼痛时可局部热敷、减少活动、避免受凉。

二、先天性马蹄内翻足本病是最常见的足部畸形,多因胚胎时期某种原因造成发育停顿、子宫内受压、肌肉发育不良引起肌力牵引不平衡或肌腱附着位置不正常等原因所致。男孩比女孩多见。

患儿表现前足内收,全足内翻和下垂。

行走困难,病肢小腿肌肉萎缩。

足部X线检查有骨骼位置畸形。

治疗办法1个月~1岁的婴儿用石膏固定矫正畸形(Kite石膏矫形石膏疗法)。

6个月~6岁的小儿,石膏疗法不理想者用跖内侧组织松解术。

护理要点从新生儿期就要开始多次按摩患足,持之以恒,一般于12~24个月多能恢复正常。

三、先天性髋脱位本病是四肢畸形中最常见的一种,系由于髋臼发育不良使股骨头向外上方脱出而致。女孩多见,左侧多发。主要与遗传、韧带松驰、体位与机械因素(如臀位产等)以及髂腰肌挛缩等因素有关。

患儿表现会走时间晚,走路跛行(点脚)。双侧髋脱位时走路左右摇摆,象鸭子一样。

大腿短而粗,小腿细而长,臀部扁而宽,患侧腹股沟短或消失,臀部皱纹升高或多一条,患肢短。

平卧屈髋屈膝各90°,外展下肢困难,有时听到股骨头滑入髋臼内的弹响。

患肢单腿站立时对侧骨盆下垂。

单侧脱位时平卧屈侧90°,患侧膝关节比健侧低。

会阴部宽大,病侧大粗隆向后外上突出。

髋关节X线检查:股骨头骨骺骨化中心出现延迟,脱位侧股骨头向外上方脱出,髋臼发育差。

治疗办法9个月以下小儿,手法复位后将双下肢保持高度外展位,用三角尿垫、蛙式位夹板或吊带保持4~6个月,一般均可治愈。

3岁以下小儿麻醉下手法复位后用蛙式石膏与外展支架石膏固定6~9个月。

4~7岁儿童要手术切开复位,可根据具体清况采用关节盂唇切除、骨盆截骨术或髋臼挖深等方法。

8岁后小儿治疗效果不理想,常留下不能耐受远距离走路和体力劳动,腰疼、髋疼等后遗症。

与肌肉系统一样,当骨骼系统受到疾病侵犯时,都会产生不同程度的运动功能障碍的表现。故一旦发现孩子有运动方面的异常,除考虑神经、肌肉疾病外,还要及时做骨科检查。某些先天性骨骼疾病,生后或生后不久多可发现,这时一定要有早期就诊的概念,不要认为孩子太小,过一阶段在说。这样往往失去了早期治疗的良机,很可能给孩子造成终生的残疾。

骨骼系统感染性疾病多由化脓菌引起,治疗上除大量应用抗菌素外,早期切开引流亦非常重要。先天性畸形疾病大多数只要早期及时定位固定一段时间后多可治愈,而晚期则必需采用手术方法矫正畸形。

骨骼系统疾病的治疗疗程大多数比较长,故日常的生活护理与培养孩子战胜疾病的信心也是治疗上不可缺少的一部分。

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