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第2章 查房与问诊(一)

初冬时节,早上7点半的街头,已经开始了一天的喧闹。穆歆在街边摊随意买了两个鲜肉包和一杯豆浆,边走边吃。看到街上匆匆而过的人群,她总在想,这些人正在经历着怎样的人生呢?他/她们幸福快乐吗?又想到病房那些因为各种原因堕入痛苦深渊不能自拔的人们,穆歆脑子里冒出一句话:能够开心生活的人生才是最有意义的人生。可是一个人如何在这个纷纷扰扰的世界,让自己无论何时何地何种境况下都能寻找到快乐,这可是人生一道最难的命题,只有那些具有人生大智慧的人,才能破解。而芸芸众生中,又有多少人可以参透人生,获得这样的智慧呢?大部分人还不是浑浑噩噩,或为名或为利,忙忙碌碌,郁郁寡欢。

一路胡思乱想着,穆歆来到办公室,看了下墙上的表,迅速换上白大卦,到隔壁的房间集合。

8点是病房医生、心理咨询师和护士晨报的时间。值班医生们要汇报病人的病情,通报需要特别关注的危重病人,而心理咨询师则要将病人的心理状况作个总结,同时提醒医生和护士要重点防护有自杀倾向的病人。随后,心理咨询师便跟着主治医生查房。主治医生要挨着病房,一一问询她管治的病人,了解一下病情的进展,好根据病情增药、减药或换药。

穆歆这一组的主治医生叫王卿颜,人挺年轻的,三十五、六岁,和穆歆差不多大,是三个医疗小组资历最浅的主治医生。也许正因为此,便时常觉得自己没有得到应有的尊重和崇拜,有了这样的心结,免不了,时常板着个脸,没个笑容,反而是架子最大的一个。看来心态决定行为,这句话一点没错。

王卿颜和穆歆她们没有太多的交流,除了和病人有关的话题别无多余的话。如果病人的病情没有好转,首先责问心理咨询师:“你们到底是怎么咨询的?”似乎心理咨询师的咨询才是决定治疗效果的关键。这句话不免让人起疑,理解成病人病情的好转全是她一个人的功劳,而病情的恶化皆因咨询师的不得力。为此,穆歆她们吃了不少委屈,可也无处申述,只好忍着。

查到张湾住的病房时,张湾妈很急切地走出来,问王卿颜:“王医生,你看张湾怎么了?昨天晚饭时吃了药,睡到现在都还没有醒,怎么叫都叫不答应。”

“没什么,她情绪焦躁,给她吃了镇定的药,让她多睡会。”王卿颜摸了一下张湾的脉搏说。

走出病房,王卿颜悄悄给张晓秋说:“昨天看她和她妈打架时,那么亢奋、暴躁,就给她开了一片思惟,看来有些过量。下次记得只给三分之一片。”

“好的。”张晓秋在病历上记下。张晓秋是组里的实习医生,还在读研三。

查房结束后,分小组接收新病人。王卿颜坐在办公桌后,穆歆她们坐在两边,问诊病人。

“你哪里不舒服?”王卿颜问。

“就是怕脏,控制不住想洗手。”病人的妈妈赶紧答道。

“让她自己说。”王卿颜口气严厉,盯着那个女孩,一副修道院嬷嬷对犯错修女的口吻。

女孩叫刘乡,看上去好像20左右,其实已经近30,做了母亲。但是,穆歆没有办法称她为女人,倒觉得她像刚开始发育的高中生,所以姑且称她为女孩。此时,刘乡正弓着身子,低着头,双手抱在胸口,十分警觉着,确保自己的手不碰到周围的任何东西,也谨防别人碰着她。似乎连呼吸都得小心翼翼地,生怕吸到不干净的东西。

听到王卿颜的话,慢慢抬起头,怯怯地说:“就是觉得周围都太脏了,老想洗手,不洗心里就不舒服。”然后又低下头,如受惊的刺猬,保持蜷缩状态。

“是呀,医生,如果是晚上,不让她洗,她就会呆呆地站在哪里,站到天亮,也不上床。真是搞不懂这孩子到底是怎么回事?”女孩妈妈既伤心又困惑,却也无可奈何。

“这种状况从什么时候开始的?”王卿颜问。

“大约一年半以前吧。”女孩妈回答。

“那个时候,你家里发生过什么重大事情吗?”

“也没有什么太大的事情发生吧?”女孩妈的口气显然有些犹疑。扭头看了女孩一眼,女孩头低得更低,

接着,王卿颜又问了女孩的一些基本情况,诸如:家庭背景、地址、家庭成员、职业、家族及其个人病史等等。开了几张生理和心理方面的检查表,让她先去完成这些必要的常规检查。心理方面主要包括抑郁、焦虑和MMPI明尼苏达多项人格等量表的测试。

关于医疗方面的治疗,穆歆一干心理咨询师不太精通,她们主要负责心理方面的咨询和治疗。

问完诊后,护士便带她们去病房,安排时间做各种检查。

王卿颜整理好医疗记录,对穆歆说:“这个病人,你就负责吧。是个很严重的强迫症。”

强迫症即强迫性神经症,是焦虑症的一种。患者总是被一种入侵式的思维所困扰,在生活中反复出现强迫观念及强迫行为,例如:反复洗手、数数等等,使患者感到不安、恐慌或担心,而进行某种重复行为有时又会令患者感到这种压迫感可以得到舒缓。但是患者自知力完好,知道这样做没有必要的,所以很痛苦,却无法摆脱。

“好的。”穆歆已经习惯了,凡是严重点的病人,基本都是她负责。但是听了刚才母女俩的叙述,穆歆不免心里打鼓,能治好吗?医学界可有句话:强迫症就是精神癌症。癌症呀,言之外意就是无药可救!算了,尽力而为吧,谋事在人,成事在天!穆歆心理的自我保护机制自动开启,借以化解将要冒头的焦虑。心理治疗还取决于这个人的悟性,悟性好,兴许能早点摆脱心魔,重见阳光。

第二个病人,是一个16岁的女高中生。一走进办公室,穆歆她们就看出,这个孩子是得了厌食症。

厌食症(Nervosa)是由于怕胖、心情低落而过分节食、拒食,造成体重下降、营养不良甚至拒绝维持最低体重的一种心理障碍性疾病。据穆歆所知,厌食症最著名的案例是上世纪七八十年代的美国乡村女歌手卡伦?卡朋特,她凭借《YESTERDAYONCEMORE(昨日重现)》红极一时,后来却因长期节食并服用轻泻剂,患上了厌食症,32岁就香消玉殒。这是穆歆很喜欢的一位歌手,每当听到那伤感略带沙哑的优美嗓音,常为之动容。

女孩整个人看上去瘦骨嶙峋。脸上颧骨突出,眼窝深陷,双眼呆滞,头发没有光泽,衣服好似极不情愿地随意搭在身上,没个人形。唯独细长的脖颈很有精神,支撑着大脑袋,无所谓地晃着。

“芦柴棒”穆歆脑子里不由自主冒出这个词,小时候语文书里夏衍写的包身工,今天居然在这里看到了真人“show”!女孩的妈妈报告,女孩身高160米,体重才72斤。看来,这姑娘为了美,真是拼上了小命。据说,女孩本来就不胖,但是某天有个同学偶然说她有点胖,于是,她便决心减肥,从此不吃主食,只吃水果和蔬菜。

“你们做家长的这么长时间就没有发现吗?”穆歆忍不住插了一句。看到不负责任的父母,她心里总是特别不舒服。做父母的但凡能稍加留心,怎么可能没有发现孩子的异常。

“没有,她住校,周末才回来。”女孩妈显然在下意识地逃避责任。

“既然周末会回来,那周末回来她应该要吃饭的呀?”

“吃是吃了,后来我们才知道,她吃过后,马上到厕所,用手抠喉咙,又吐了。”

“现在能吃多少?”

“就是一点干的都吃不进去,一吃就吐。只能喝点水和牛奶,吃点稀饭。”女孩妈很是无奈。

“为什么不早点来就医?”

“我们农村人不懂这些,还以为孩子得了什么病,去了好多医院,结果也没有查出什么病,就让我们来这里看看。”

问诊完毕,王卿颜初步诊断为减肥导致的神经性厌食症,让王莹负责。

从办公室走出来,王莹有些忐忑地问穆歆:“穆姐,她现在话都不怎么说,怎么交流呀。”

穆歆安慰她:“你不用着急开始心理治疗,等王医生的药物起作用了再慢慢跟进。现在多陪陪她,建立起良好的关系,获得信任先。”

“哦。”王莹松了一口气

“真不知道这个姑娘怎么想的,世上这么多好吃的东西,居然可以忍着不吃,傻不傻呀!”王莹发着感慨。

“你以为都像你呀,宁愿撑死也不愿少吃一口。看到吃的就像见到了失散多年的亲人,哦,不,是比亲人还亲。”肖玉清揶揄她道。

“那又怎样?至少我很健康快乐,虽然有些微胖,嘿嘿。。。。。。”王莹最大的优点就是简单、乐观。

“所以,这个女孩让你负责真是再适合不过了。这类患者,性格内向,敏感、多疑、偏激、情绪不稳定。刚好和你相反。你可以用你的人格魅力感染她,你快乐个性的本身就具有治疗作用。”穆歆提醒王莹。

“真的吗?谢谢穆姐。”被穆歆一夸奖,王莹心情格外愉悦。

然后大家按自己的工作计划,接待病人,开展心理治疗。

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