胰岛素可分为短效普通胰岛素(RI)、中效珠蛋白胰岛素(NPH)和长效鱼精蛋白胰岛素(PZl)。R130分钟起效,达峰3—4小时,维持6~8小时,NPH起效1.5—2小时,达峰4—12小时,维持18~24小时,PZI在儿童糖尿病中很少单独使用。此外,常用还有短效和中效的混合制剂(RI+NPH)。目前尚有超短效胰岛素:
10分钟左右起效,最大作用时间1~3小时,维持3—5小时。
胰岛素治疗方案:初治可用RI 0.5~1.0单位/千克·天;婴幼儿用0.25单位/千克·天,青春期胰岛素需要量增加,一般用1.0一1.5单位/千克·天,于餐前20—30分钟皮下注射。混合胰岛素(RI+NPH),只用两次,用量早餐60%,晚餐40%。监测清晨空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖及凌晨3点血糖,根据血糖调整胰岛素用量,哪一餐餐后血糖较高就增加该餐餐前的RI用量。出现血糖偏低时应每日减量1~2单位,直至减到每日最少必需量。注射部位以双上臂外侧、大腿外侧、腹壁、臂部等部位为宜。应按顺序成排轮换注射,间距2厘米,将皮肤捏起注射会降低误作肌内注射的危险。不要连续在同一部位反复注射,以防注射部位组织萎缩、纤维化。低血糖是胰岛素治疗经常发生的不良反应,症状包括出冷汗,皮肤发冷,疲倦,嗜睡,饥饿,恶心和心悸等。
严重者可能发生低血糖脑病,导致意识丧失,脑损伤甚至死亡。胰岛素还可引起局部过敏反应。
儿童糖尿病的治疗是一场旷日持久的战斗,患儿和家长是这场战斗的主角,尤其是家长,除了带孩子按医嘱定期复诊外,几乎每天都要监测孩子的情况并作下记录,包括精神、饮食、血糖、尿糖、胰岛素用量等。除此之外,家长还兼任了部分家庭医生的职务,必须熟练掌握糖尿病治疗的必需技能,如胰岛素注射、饮食安排,血糖及尿糖监测等,必须熟知各种胰岛素的成分,用法、用量,根据当日的情况对胰岛素用量作出必要的调整。