§§§第一节肝吸虫病
肝吸虫病是由华支睾吸虫（简称肝吸虫）寄生于人或哺乳动物肝胆管内所引起的一种寄生虫病。轻感染者可无症状，重者有腹痛、腹泻、消化不良、营养不良、疲倦乏力、肝区隐痛、肝肿大等临床表现，晚期可出现肝硬化、腹水和侏儒症，还可并发胆囊炎、胆管炎和胆管阻塞等。
病原学特点
肝吸虫虫扁平，前端较窄，后端钝圆，形似葵花籽。活时淡红色半透明，大小约10~25mm。虫卵芝麻状，棕褐色，是人体寄生虫卵中最小者。成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管中。卵随胆汁进入肠腔，随粪便排出体外。虫卵入水，被水中纹沼螺等淡水螺食入，在螺体内经发育、繁殖，形成许多尾蚴，成熟的尾蚴离开螺体，在水中遇鲤科鱼类或淡水虾，侵入其皮下，肌肉等处，形成囊蚴。人或哺乳动物食入含活囊蚴的鱼、虾而感染。囊蚴在十二指肠内脱囊而出，童虫经胆总管进入肝内小胆管发育为成虫。从感染至发育为成虫并产卵，约需1个月左右。成虫在人体寿命认为可达20~30年。
流行病学特征
（一）分布
主要分布在我国、日本、朝鲜、韩国、越南、俄罗斯等东亚和东南亚国家。在我国肝吸虫病流行于22个省、市、自治区，是当前我国最严重的食源性寄生虫病之一。
（二）传染源
除人以外，还有猫、狗、猪、鼠、鼬、野猫、貂、獾、狐、水獭、麝鼠等哺乳动物。并成为人体肝吸虫病的重要传染源。
（三）传播途径
病人或患病动物粪便内含有的虫卵落入水中，先后经淡水螺和淡水鱼虾体内的发育，形成大量感染期囊蚴，人或动物食入含有活囊的鱼虾而感染。
（四）易感人群
人对肝吸虫普遍易感，人们只要吃或半生吃鱼虾就有可能被感染。
临床表现
肝吸虫主要寄生在肝内胆管中，虫体对胆管的刺激及其代谢产物可引起胆管内膜及胆管周围的炎症，使胆管扩张及胆管上皮增生，管壁增厚，肝细胞脂肪变性、萎缩坏死，纤维组织增生，继发肝硬化。或因虫体堵塞胆管，导致阻塞性黄疸。早期或寄生虫数少时，不表现症状。肝吸虫病临床表现一般可分二期：
（一）急性期
由于吞食大量囊蚴所致。主要表现为寒战、高热、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻食物，腹痛常阵发性加剧，有向右肩的放射性疼痛，巩膜黄染，白细胞和嗜酸性粒细胞明显增高。肝吸虫免疫学检查强阳性。若患者体质差，救治又不及时，可造成死亡。
（二）慢性期
若感染度轻，或每次吃进囊蚴数不多，日积月累感染虫数慢慢增加，则表现为缓慢发病，就诊时间往往在患病后数年，甚至更长时间。依据症状轻重一般可分为以下3型：
⒈无症状型或轻型大部分患者无明显自觉症状或仅有轻度胃肠道症状。
⒉中等症状主要表现为食欲不振、消化不良、腹痛、腹胀、上腹不适、腹泻等上消化道症状以及轻度浮肿、肝肿大等。
⒊重症型胃肠道症状显著，腹泻较突出，并有倦怠、消瘦、心动过速、眩晕、抽搐、精神抑郁等。由于肝脏损伤较严重可能出现毒血症，少数病例可有黄疸、肝硬化。在严重晚期患者可出现门静脉高压、脾肿大、腹水和浮肿等综合征。若得不到及时治疗最后可并发其他感染，出现肝昏迷，胃肠出血等症由于长期腹泻导致严重脱水和电解质平衡紊乱而死亡。重度感染患儿，出现生长与智力发育障碍，甚至出现侏儒症。
（三）并发症
⒈胆囊炎、胆管炎在胆管内有多数虫体寄生或胆石形成时，可使胆管阻塞、胆汁淤滞，容易细菌感染引起胆管炎、胆囊炎等。由细菌感染而致死的大量虫体阻塞肝外胆管时，可发生急性化脓性胆管炎。急性胆囊炎、急性胆管炎：急性胆囊炎的主要临床表现是右上腹疼痛，可阵发性绞痛伴恶心、呕吐和发热，黄疸发生率较低。单纯胆囊炎的发热不伴寒战，体温多在38℃~39℃，波及胆总管时寒战、高热明显。右上腹胆囊区有明显触痛和肌强直。胆汁以及其中的细菌、内毒素等透过毛细胆管进入血流，引起高红素血症，脓毒败血症，重者还可伴感染性休克。如果较多的细菌在毛细血管、胆小管周围产生急性炎症，可致细菌肝脓肿。临床表现为右上腹疼痛、畏寒、发热等。慢性胆囊炎：肝吸虫病患者多数合并有慢性胆囊炎。主要临床表现为右上腹不适和消化不良。
⒉胆石症胆石症是肝吸虫病感染最具有特征的并发症之一。临床表现主要取决于结石造成的阻塞程度和是否有细菌感染，结石在胆总管处嵌顿合并细菌感染的临床表现为右上腹疼痛、黄疸、寒战、高热等。
⒊肝癌、胆管癌肝吸虫能否引起原发性肝癌，过去缺乏有力的证据，但随着肝吸虫病研究的深入，越来越多的资料表明，肝吸虫感染与原发性肝癌，尤其是与胆管癌的发生可能有一定的关系。
诊断要点
粪检虫卵由于许多肝吸虫病患者的临床表现不易与肝炎等疾病鉴别，因此，必须依靠病原学检查，在粪便或胆汁内查到虫卵方可确诊。具体检查方法有：生理盐水直接涂片法，此法虽简单，但检出率低（50%）；改良加滕氏涂片法为常用方法，阳性率可达90%以上；此外全醚沉淀法检出率也较高；必要时可以做十二指肠引流液查虫卵。
免疫诊断常用的有皮内试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。其中以ELISA应用较多，与粪检的阳性符合率达90%~95%。国内已有快速ELISA诊断试剂盒商品供应。
防治原则
（一）健康教育，使人了解生食鱼、虾的危害，改变烹调方法和饮食习惯。切生、熟食的刀具、砧板要分开，防止囊蚴污染食物。
（二）防止未经无害化处理的人畜粪便入水，禁止在鱼塘上池塘旁修建厕所，不用粪便喂鱼。不用生的或半生的鱼、虾、内脏喂养猫、狗。
（三）治疗。吡喹酮、阿苯哒唑疗效好。吡喹酮为首选药物，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。轻度感染剂量为75mg/kg，日3次，疗程1d。中重度感染总剂量为120或150mg/kg，6次分服，疗程2d。用阿苯哒唑治疗，疗程较长，作用较慢。剂量为20mg/kg，7d为1疗程，1个月后虫卵阴转经为100%。
§§§第二节肠绦虫病与囊虫病
我国寄生人体的绦虫有：带绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫和裂头绦虫四类。带绦虫有猪带绦虫、牛带绦虫和新近发现的亚洲带绦虫。其中除猪带绦虫成虫与幼虫均可寄生人体外，其余带绦虫及膜壳绦虫仅成虫寄生人体。因这些绦虫的成虫寄生在小肠，故统称为肠绦虫。棘球绦虫和裂头绦虫幼虫寄生人体，不在上介绍。
病原学特点
绦虫是扁形蠕虫中的一类，背腹扁平，呈长带状，由许多节片连接而成。因节片长短和节片数不同，所以绦虫的长短也不一样。最短的绦虫仅4节，如棘球绦虫。最长的有千余节，如牛带绦虫，整个虫体依功能和发育的不同可分为四段，第一段是头颈段，头节的功能是吸着肠壁上，颈节的功能是生长，颈节以下的节片都是从颈节长出来的，第二段是未成熟节片，在这些节片里，生殖器官尚未发育完成。第三段是成熟节片，在这些节片里，生殖器官已经发育完成。第四段是妊娠节片，在这些节片的子宫里充满许多虫卵。绦虫的成虫寄生在小肠。绦虫没有口和消化道，由体表吸收小肠里半消化的食物作为营养。绦虫不分雌雄，每节雌性和雄性生殖器官。绦虫有成虫和幼虫之分，成虫寄生在小肠，卵随粪便排到体外。有些种类的绦虫卵是长圆形有小盖，有些是圆形无小盖，其中含一个六钩蚴，当后一种虫卵被中间宿主吃下后，各种绦虫的幼虫形态各不相同。带绦虫的幼叫囊尾蚴，俗称囊虫，寄生在肌肉、肝、脑、皮下等组织，为白色、半透明的囊状物，内充满囊液，囊壁上有一向内凹入的悬于囊液中的头节。人若食入囊尾蚴，在小肠发育为成虫。但有些绦虫无需中间宿主，卵被人食入后也可直接发育为成虫。
流行病学特征
（一）地理分布
猪带绦虫病与囊虫病分布较广，除因宗教教规而禁食猪肉的画家和民族外，世界各地均有散在病例，尤以发展中国多见，主要分布于中非、南非、拉丁美洲和南亚地区。牛带绦虫也呈世界性分布，在多吃牛肉，尤其是有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中流行广泛，其他地区仅有散在感染。亚洲带绦虫主要分布在东南亚，如韩国、泰国、缅甸、印度尼西亚、菲律宾以及我国。微小膜壳绦虫也呈世界性分布。
在我国猪带绦虫病与囊虫病分布广泛，我国29个省、市、自治区有本病发生和流行，东北、华北、中原及西北、西南地区是我国最重要流行区。牛带绦虫在一些少数民族地区如新疆、内蒙古、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族教地区、贵州的苗族、侗族地区，及台湾雅美族和泰雅族地区有地方性流行。亚洲带绦虫我国台湾及云南已有报道。微小膜壳绦虫在国内分布很广，感染率在1%左右。
（二）传染源
感染猪囊尾蚴的猪和野猪为猪带绦虫病的主要传染源；排孕节或虫卵的猪带绦虫病患者为囊虫病的传染源；感染囊尾蚴的牛以及感染亚洲带绦虫囊尾蚴的猪、野猪和牛分别是牛带绦虫病和为亚洲带绦虫病的主要传染源。微小膜壳绦虫病的传染源是微小膜壳绦虫病患者和鼠类。
（三）传播途径
绦虫病与囊虫病的传播流行与居民的食肉方法，人粪处理和牲畜的饲养方式有关。一些少数民族有食生肉、牛生肉的习惯。如：白族的“生皮”、傣族的“剁生”、哈尼族的“噢嚅”、云南的“过桥米线”、西南地区的“生片火锅”、福建的“沙茶面”、“拌面条”。均有生的或半生的猪肉。苗族、侗族的“红肉”、“腌肉”，傣族的“剁生”等都是将生牛肉切碎加佐料后食用。而亚洲带绦虫的感染则与居民吃生猪肝有关。温度不均，或带肉食馅仪器蒸煮时间不足，肉里的囊尾蚴未全部杀死。切生、熟食品的菜板与刀具不分，切过生肉又切熟食，污染熟食也可造成感染。
人感染囊尾蚴病的方式有：1、异体感染：自体外感染了他人的虫卵。2、自体外感染：体内有成虫寄生，自己（自体外）感染了自己。3、自体内感染：体内有成虫寄生，因肠逆蠕动，孕节或卵返入胃而感染。有猪带绦虫病的患者中，平均有14.9%（2.3%~25%）的患者有囊尾蚴病。
（四）易感人群
人对猪带绦虫、牛带绦虫亚洲带绦虫、短膜壳绦虫以及对猪囊尾蚴均易感，而对牛囊尾蚴不易感。
【临床表现】
（一）肠绦虫病的临床表现
寄生人体的虫数通常一条，重度感染时也可有多条寄生。成虫寄生时常无明显症状。患者因粪便内发现虫节、方来就诊。患者可有腹痛不适、消化不良、腹胀以及消瘦等症状，若脱落的孕节在肠内移动受到回盲瓣阻挡时，加强活动可引起回盲部剧痛，成虫偶可穿过肠壁导致肠穿孔及腹膜炎。若虫体缠绕成协和还可造成肠梗阻，偶可引起阑尾炎。
（二）猪囊蚴病的临床表现
猪囊尾蚴寄生人体引起囊尾蚴病，俗称囊虫病，其危害远大于成虫。囊尾蚴病的危害因寄生的虫数、寄生的部位而异。根据囊尾蚴寄生部位的不同可将囊尾蚴病分为：
⒈皮下及肌肉囊尾蚴病囊尾蚴在皮下、黏膜下或骨肉中，形成0.5~1.5cm的圆形或椭圆形结节，1至数百个。结节与周围组织无粘连、无压痛、可移动、硬度近似软骨。结节多见于善和躯干、常分批出现，可自行消失。感染轻时，无症状。重度感染时，可感到肌肉酸痛无力、发胀、麻木或呈现假性肌肥大症。
