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第6章 传染性疾病诊疗调护禁忌(2)

4.忌食热性食物在高热期间尤当忌食龙眼、荔枝、大枣、橘子等热性食物,以及热性调味品,如八角茴香、花椒、肉桂等。

5.忌过甜过咸食物这类食物能影响病情康复,不利于病人,故要忌食。

6.忌油炸食物油炸食物能造成消化不良,又可生火助热,故应忌食。

7.忌摄水量不足猩红热患儿易消耗过多体液,要补充足量水分。但不宜饮用过多的饮料,以饮用凉开水为宜。

水痘

水痘是一种由带状疱疹病毒引起的传染病。一般而言,罹患水痘后,可终身免疫,但同样的过滤性病毒,有可能会在体内潜伏多年,日后会引致带状匐行疹,也即俗称的“生蛇”。

水痘的潜伏期可达14—21天,但这期间并无任何症状。水痘病发开始时会轻微发热,然后皮疹由头部、脸部和四肢散布,接下来皮疹会一堆堆出现,之后变成一粒粒豆状的小水泡,颜色开始时较清,之后变得混浊,而且有可能会痕痒;水泡出现后约三四天变干、结痂;大约2至4星期后痂会完全脱落。

水痘初发的一两天可用一种抗水痘药物治疗,其作用是缓和病情,减少水痘的数量及并发症。但,若病发已过了一两天,则此种药物并不适用。

水痘患者若是儿童,应修剪其指甲,以避免小孩用手抓破水泡,引致细菌感染或留下疤痕。如有需要,可按医生指示服用止痕药和涂搽外用的止痕药。

水痘一般属于较温和的病,多数病例的症状都属轻微,患者会自然痊愈,不会引起严重问题,但是,成年人罹患水痘,病情有可能较严重,如发烧、头痛、肌肉疼痛等。

对于12岁以下的儿童,水痘疫苗只要注射一次;12岁以上的则须要接种两支,注射完成后,于二星期左右体内就可产生对抗水痘的抗体。

水痘是一种传染性很强的出疹性传染病,与带状疱疹为同一种病原。本病在冬春季节发病最多,其他季节也可散在发生。病毒通过结合膜或上呼吸道粘膜侵入人体,约14天出现皮疹。水痘病毒侵犯的靶器官为皮肤,但有少数病人可使多种器官受累,如食管、肝、胰、肾、输尿管、膀胱和肾上腺等处出现局灶性坏死。在肺部可见到广泛性间质性肺炎,这是水痘引起患儿死亡的主要原因。

水痘发病可见轻微发热、食欲差、身体不适,有时可见猩红热样或麻疹样皮疹。在出疹期可见成批出现的细小、红色斑疹或斑丘疹,继而出现水疱疹,疱壁薄,很易破裂。皮疹多见于躯干、头皮、脸面和四肢。皮疹呈向心型分布。由于皮疹不断出现,故在同一个病人身上可见到斑疹、丘疹、水疱疹、结痂等各期皮疹同时存在。有的患儿在口、鼻、睑结膜、咽喉、气管、肛门、阴道等粘膜处也可见到皮疹,甚至引起全身淋巴结肿大。重症水痘可并发水痘脑炎、水痘肺炎或脊髓炎、周围神经炎、视神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎等,应引起高度重视。

[诊疗禁忌]

1.忌水痘并发感染要注意避免水痘破裂后继发细菌感染。当发现有细菌感染迹象时,可适当给予抗生素如青霉素、红霉素等治疗,并外涂甲紫(紫药水)。

2.忌滥用激素当病人出现发热或皮疹瘙痒时,忌用肾上腺皮质激素治疗,以防影响受损皮肤的愈合。

3.忌忽视并发症的诊治要进行详细的体格检查,排除多脏器受累及并发症,以防耽误诊断与治疗,造成严重不良后果。

4.忌用阿司匹林有报道,水痘病人应用阿司匹林能增加瑞氏综合征的发病趋势,故应忌用。

[护理禁忌]

1.忌抓破皮疹患儿要剪短指甲,或用布将双手包起(指婴幼儿),以防因瘙痒而抓破皮疹,造成溃破处感染。

2.忌造成传播流行要进行隔离治疗,直至皮疹结痂为止,以防造成传播流行。

3.忌过度疲劳尤其是伴有发热的患儿或有并发症的患儿,要卧床休息,避免过度劳累,影响疾病康复。

4.忌受凉感冒要注意保暖,防止受凉感冒。

5.忌交叉感染水痘患儿免疫力差,易造成交叉感染,医护人员要戴口罩、帽子,穿隔离衣,严格按无菌操作规程医治病人,以防交叉感染。

[饮食禁忌]

1.忌辛辣食物水痘与其他发热性疾病一样,应忌食辛辣食物,以防辛辣食物助火生痰,使病情加重。常见辛辣食物有辣椒、芥末、胡椒、狗肉、羊肉等。

2.忌食发物这类食物有香菜、公鸡肉、南瓜、海产品、鲫鱼等,会使水痘增多、增大,病程延长,溃破感染,故要忌食。

3.忌食油腻食物水痘患儿多伴有消化功能低下,食用过多油腻食物后会加重消化道负担,不利于疾病康复。

风疹

风疹是由风疹病毒引起的出疹性传染病。本症多在冬、春季节发病,主要是通过空气飞沫传播,经呼吸道侵入鼻咽部,在面部粘膜和淋巴结内繁殖,然后侵入血液引起毒血症,并引起皮疹和淋巴结肿大。

风疹发病可见低热、咳嗽、流涕、咽部充血,继而出现皮疹,先见于面部,迅速遍及颈部、躯干和四肢。皮疹为猩红色斑丘疹,很少融合成片,经1~3天后消退,皮疹很少脱皮,并可见枕后、耳后及两侧颈部淋巴结肿大。个别患儿可发生神经炎、关节炎、血小板减少性紫癜、肝炎等并发症。

[诊疗禁忌]

1.忌与麻疹等出疹性传染病混淆对风疹的诊断,首先要与其他出疹性疾病相区别,如麻疹、猩红热等,以免发生错误诊断。

2.忌滥用抗生素治疗抗生素治疗风疹无效,故应避免应用。可适当选用清热透疹解毒的中药进行治疗。

[护理禁忌]

1.忌皮肤损伤要注意保护风疹患儿皮肤粘膜,避免抓伤皮肤而引起感染。

2.忌过度活动要限制风疹患儿活动,最好卧床休息,以促进疾病顺利康复。

3.忌忽视隔离治疗对风疹患儿要进行隔离治疗,避免互相接触而引起风疹流行。

[饮食禁忌]

1.忌油腻食物风疹患儿多消化功能低下,食油腻食物能增加胃肠道反应,引起消化不良。

2.忌辛辣刺激性食物如酒、咖啡、浓茶、辣椒、胡椒等。此类食物可致皮疹部瘙痒不适,应忌食。

3.忌酸敛性食物如石榴、樱桃、葡萄、山楂等。此类食品能影响皮疹的透发,应忌食。

4.忌发物如海腥产品和某些肉类如狗肉、羊肉、公鸡肉等,食后能使皮疹加重,故应忌食。

带状疱疹

带状疱疹又称急性带状疱疹(AHZ),是一种由水痘——带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性疱疹性皮肤病。此病发生的病理机制为:本病在无或低免疫力的人体(如儿童)中引起原发感染,病原体VZV病毒主要经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,即水痘。水痘症状消失后,感染的病毒以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经细胞中,被某些因素激活后,病毒从一个或数个神经节沿相应的周围感觉神经到达皮肤,在神经末梢迅速繁殖并破坏组织、细胞,使之发炎、出血、死亡而发病,引起复发感染,即带状疱疹。

原发感染患水痘后,少部分人能复发感染即患带状疱疹;大多数人携带病毒终身不复发感染。带状疱疹患者,临床症状消失后产生抗体,终身免疫,会有部分患者转为后遗神经痛。如泛发则应警惕潜在的免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性,我们接诊中发现两例连续出现带状疱疹患者,建议检查后发现患有胰腺癌。患病后要尽早就医,正确治疗,越早越易治愈;反之,则病情加重,疼痛加剧,轻者遗留神经痛,重者会发生意外。

本病原发感染后,病毒就躲进了神经节中,尚无办法清除,也无法预测复发时间,所以无从预防。但已发现复发感染为带状疱疹与机体免疫功能关系密切,如老年人、局部创伤后、系统红斑狼疮、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及长期接受皮肤激素、放射治疗和免疫抑制剂的病人最易感染,且病程长,病情重,后遗神经痛更突出。

带状疱疹起病多急,病前局部常有灼热、疼痛,偶见低热及全身不适等先驱症状。1~3天内出现皮疹,沿疼痛部位出现密集的红斑,上有绿豆大小的成群水疱,水疱发亮、紧张。疱间可见正常皮肤。多在胸、腹、面部单侧沿神经分布,排列成群,偶见两侧对称者。疱疹约两周后干燥,结痂痊愈。带状疱疹若发生在眼睛附近沿三叉神经第一支分布,可引起结膜炎,角膜炎。在疱疹附近的淋巴结可出现肿大。

[诊疗禁忌]

1.忌忽视早期诊断疾病早期,即未出疹前易被忽视。故在早期患儿出现沿神经分布的灼痛,应引起高度重视。

2.忌滥用抗生素本病抗生素治疗无效,应禁止使用抗生素。合并有感染,淋巴肿大疼痛者可用广谱抗生素治疗。

3.忌滥用止痛药带状疱疹灼热疼痛剧烈,根据病情可酌情应用止痛剂,但是要避免滥用,以防药物危害。

[护理禁忌]

1.忌抓破皮疹要做好护理,避免患儿抓破皮疹,造成感染。

2.忌皮肤不洁要保持皮肤清洁,尤其是皮疹破溃或行梅花针治疗的患者,更应保持局部清洁干燥,以防发生感染。

3.忌忽视眼睛护理当带状疱疹影响结膜、角膜时,一定要做好眼部护理与治疗,如室内光线不要太亮,眼部可给予湿热敷,定时滴用眼药,以防造成永久性损害。

[饮食禁忌]

1.忌食兴奋性食物如酒、浓茶、咖啡等。

2.忌浓烈调味品胡椒粉、辣椒粉、芥末、八角茴香、花椒等,能使局部症状加重,故要忌之。

3.忌大热食物中医学认为,大热的食物,如辣椒、狗肉、羊肉等,能生热动火,不利疾病康复,故应忌食。

4.忌过咸食物中医学认为,咸味之品能伤血,引起皮肤瘙痒、疼痛,故应忌食。

5.忌海腥发物各种海产品及公鸡肉、香菜等能使皮疹增多,瘙痒难忍,避免食用。

传染性脓疱病

传染性脓疱病裕称黄水疮,是以流黄水而得名。本病由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起。多通过脓疱渗出之脓液传染。

本病多发生在身体暴露部位,如面部、四肢,也可因搔抓而蔓延至他处。黄水疮初起为疱疹或红斑,很快成混浊的脓疱,周围有一圈炎性红晕,疱壁薄,易破成糜烂面,干燥后结痂,在边缘再形成脓疱,成环状损害,愈后无瘢痕。自觉瘙痒,附近淋巴结可肿大。

传染性脓疱病流行于夏秋季多半发生于儿童传染性很强在家庭之中很容易相互传染多见于暴露部位由于感染球菌不同临床表现也不一样由金黄色葡萄球菌感染者主要表现为大疱型脓疱疮初为散在的鲜红色丘疹或水疱以后水疱迅速扩展增大至蚕豆大或更大疱内液体开始清亮以后混浊变成脓汁形成脓疱周围有红晕有时脓疮上部分疱液清澈下部分因混浊的黄色脓液沉积于疱底部而呈半月形形成本病的特征泡壁很薄松弛易破破后形成糜烂面干燥后形成黄色脓痂有时痂下脓液向周围溢出在原皮损的周围形成新的脓疱有的排列成环状或链状称为环状脓疱病好发于面部四肢等暴露部位自觉瘙痒一般无全身症状

由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染所引起的主要表现为脓痂性脓疱病多发于颜面口角口唇鼻孔耳部及四肢等暴露部位在红斑的基础上出现壁薄的水疱然后迅速发展成脓疱在脓疱周围有红晕脓疱破后脓液干燥形成蜜黄色厚痂周围不断有新疹出现自觉瘙痒常因搔抓而播散到身体其他部位少数患者鼻腔口腔及舌粘膜亦可受累重者可伴发淋巴结炎疖病丹毒或淋巴管炎等;可有发热畏寒等全身症状也可诱发急性肾炎极少数体弱儿童或新生儿患者可引起败血症导致死亡应引起高度重视。

[诊疗禁忌]

1.忌与水痘混淆本病易与水痘混淆,要仔细鉴别。水痘为散发的全身性清亮水疱,本病为混浊的脓疱。

2.忌忽视新生儿脓疱病感染扩散新生儿发病常有高;热等全身症状,感染扩散可引起败血症、脑膜炎、肺炎等并发症,要引起高度警惕,以防造成严重的不良后果。

3.忌忽视全身性治疗脓疱病的治疗,以局部用药为、主。病情严重伴有全身症状或并发其他病症,要采取积极的全身性治疗,给予抗生素或磺胺类药物,或服用清热解毒的中药,以促进疾病的好转。

[护理禁忌]

1.忌用水洗患处要搞好皮肤卫生,保持皮肤干燥,患病处忌用水洗,以防引起感染。

2.忌抓破皮疹皮疹瘙痒,易被抓破而引起病变蔓延或局部感染,故要做好皮疹的保护,防止患儿抓破。

3.忌交叉感染婴幼儿患者,应做好隔离,以防引起交叉感染,影响疾病的康复。

4.忌患儿用具不洁患儿所用物品,如衣服、被褥、玩具、用具等要保持清洁,进行消毒处理,以防引起病变蔓延。

[饮食禁忌]

1.忌辛辣刺激性食物食用此类食物可致瘙痒加剧,故要忌食。

2.忌海腥发物食用此类食物可加重病情,使皮疹反复发作,病变蔓延扩大范围,故应忌食。

3.忌姜食姜可使病情加重。

4.忌含碘丰富的食物海带、紫菜等海产品可致病情加重。

百日咳

百日咳(pertussiswhoopingcough)是小儿常见的急性呼吸道传染病,百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽咳嗽末伴有特殊的吸气吼声,病程较长,可达数周甚至3个月左右故有百日咳之称。幼婴患本病时易有窒息、肺炎脑病等并发症,病死率高。近年来幼婴及成人发病有增多趋势。

百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入约经1~3周的潜伏期(一般7~10天)后出现症状病程分3期但无明显界限①卡他期一般为1~2周开始有类似感冒的症状3天左右后症状减轻唯咳嗽加重渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽②痉咳期阵发性痉挛性咳嗽是本期特点痉咳发生时先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声患者处于呼气状态随之是一次深长吸气但此时喉部仍是痉挛状态气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声如鸡鸣或犬吠样如此反复上述咳嗽过程直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止由于剧咳可致呕吐大小便失禁面红耳赤口唇发绀张口伸舌剧咳可致上腔静脉回流受阻出现颜面眼睑浮肿重者鼻粘膜眼结膜出血咯血甚至颅内出血痉咳发作无先兆任何刺激都可诱发若无继发感染一般体温正常肺部无阳性体征或有患百日咳的儿童不固定的啰音新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声而是阵发屏气紫绀易惊厥窒息而死亡成人患者多数有典型症状但也可能仅有几周干咳大多仍坚持工作并作为传染源对此应予重视痉咳期长短与治疗的迟早病情轻重有关短者数天长者可达2月一般为2~6周③恢复期痉咳减轻停止鸡鸣样吸气声消失若无并发症约经2~3周即愈。

根据接触史及典型的痉咳期表现如无典型痉咳者可结合典型血象改变均可作出临床诊断病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查对各年龄组不明原因的持续性咳嗽特别有痉咳症状者均需考虑本病的可能作进一步的检测

本病的病理范围多在呼吸道、气管、支气管。呼吸道的炎症或分泌物积聚,可致肺不张及肺气肿。本病还可继发细菌感染而引起肺炎。

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