第4章 中医对皮肤病的认识 (3)
【主治】疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
【方析】方中金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。配合成方，共奏清热解毒，散结消肿之功。
四物汤
《仙授理伤续断秘方》
【组成】熟地黄12g，当归9g，白芍9g，川芎6g。
【功效】补血和血。
【主治】营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。
【方析】营血虚滞，肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；血虚无以养心，心神不宁，则心悸失眠；肌肤失于濡养，故面色无华；肝血不足，冲任虚损，血行不畅，则见月经量少，或前或后，或经闭不行，脐腹作痛。
君：熟地黄，滋阴养血。
臣：当归，补血养肝，和血调经。
佐使：白芍，柔肝和营；川芎，活血行气，调畅气血。
【要点】
①补血而不滞血，和血而不停血。血虚者用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。
②本方是补血常用方，调经基本方，以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。
③阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。
【加减】
①兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血。
②瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以活血祛瘀。
③血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉。
④血虚有热者，加黄芩、牡丹皮，熟地黄易生地黄，以清热凉血。
⑤妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶以止血安胎。
【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通，经带胎产俱可治，加减运用在胸中。
【按语】四物汤是由《金匮要略》中胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。方中用药补血而不滞血，和血而不伤血，为一切血病通用之方。
血虚者用之以补血，血瘀者用之以行血，既能补血，又能活血调经，故是补血的常用方，也是调经的基础方。
方中用药剂量，原书为各等分，但若取其补血，多以熟地黄为主，以用于病后、产后或其他原因引起的一切血虚之证；若取其活血调经，应以当归为主，用治血行不畅、妇女月经不调，胎前产后等病证。
四物汤“能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒”，以“有形之血不能速生，无形之气所当急固也”。故本方适用于病情缓慢而不十分严重的血虚证。若失血过多，气息微弱者，则须补气固脱或益气生血，此所谓“血脱者，益其气”。如仍用本方补血，则不治病情。此外，如平素脾胃虚弱，食少便溏，因方中地黄、白芍阴柔滋腻，亦非所宜。
第二节 皮肤病各论
本章就某些临床常见皮肤病进行独立介绍，内容包括辨证分型与相应的治疗方法。需要特别指出的是，外用药有些含有汞、硫黄等有毒成分，或者具有腐蚀性，或容易引起某些体质患者的过敏反应，所以应用本书所介绍的各种外用方药，务必在医师指导下进行，并请注意用药禁忌及其他注意事项。
一、银屑病
银屑病中医称为白疕风，又名蛇虱或白壳疮。
（一）血热型
皮疹迅速发于遍身，呈点滴状红斑丘疹、脱屑等损害，大部分患者并有咽痛、口渴、便秘、溲赤、脉弦滑或弦数、舌尖红苔黄，证属热入血分而发红疹。治宜凉血解毒，参见皮肤病常用基础方。
局部搽青黛清凉膏或5%硼酸膏。
青黛清凉膏
【处方】青黛粉5g，清凉膏95g。
【制法】以上药搅匀即成。
【功效】活血解毒，润肤消炎。
【主治】湿毒疡（传染性湿疹样皮炎等）、白疕风进行期（银屑病）。
（二）血燥型
遍身散发片状红斑、鳞屑皮疹，经久不愈，皮燥欲裂，自觉痒痛，脉沉细，舌淡苔白，证属血虚不润肌肤而生斑屑之证。治宜养血润燥，参见皮肤病常用基础方。
局部搽5%京红粉，或5%～10%黑豆馏油膏即可。
京红粉
【处方】京红粉2.5g或5.0g或10g，凡士林加至100g。
【制法】混匀即成。
【用法】直接涂皮损处，或涂消毒纱布上敷盖皮损处。
【功效】软坚杀菌，化腐生肌。
【主治】白疕风（固定期银屑病）、臁疮（慢性下肢溃疡）、癣症（神经性皮炎）等。
【宜忌】对汞剂过敏者慎用，浓度宜由低到高依皮损性质不同而定。
京红粉（红升丹）
【处方】朱砂15g，雄黄15g，水银30g，玄明粉120g，白矾30g，皂矾18g。
【制法】先将二矾研碎，炖化研细，加汞、朱、雄研细，再入玄明粉置阳城罐内，泥纸封固，炭火烧炼成丹。
【用法】研细粉，外撒或做药捻或配软膏。
【功效】杀虫止痒，软坚蜕皮，化腐提毒，去瘀生肌。
【主治】血燥型白疕风（银屑病静止、消退期）、顽癣（神经性皮炎）、疣赘（扁平疣）、痈疽溃后腐肉未净者，胼胝、八角子（阴虱）。
【宜忌】对汞过敏者禁用。
（三）风胜型
皮损呈手掌或更大的片状浸润，上附层层白色鳞屑，常于腰骶或胫前肘后存在，经久不退，且常感顽痒，搔后见血痂，脉弦滑或沉细，舌绛紫苔白，证属久病血虚血瘀内动风邪之证。治宜活血疏风，参见皮肤病常用基础方。
外用侧柏叶洗方煎水洗之，搽5%～10%京红粉软膏，或5%～10%黑豆馏油软膏。
侧柏叶洗方
【处方】侧柏叶120g，紫苏叶120g，蒺藜秧250g。
【制法】共碾粗末，装纱布袋内，用水2.5～3kg，煮沸30分钟。
【用法】用软毛巾蘸汤溻洗，溻洗后再热水浸浴。
【主治】白疕风（银屑病）、蛇皮癣（鱼鳞癣）及其他皮肤干燥脱屑性皮肤病。
【宜忌】对现发湿热性皮肤病（急性皮炎）勿用。
（四）湿胜型
大片暗红银屑皮疹，散发遍身，层层脱屑甚多或伴有渗液结痂，脉弦滑或弦缓，舌体胖苔白，证属湿热壅滞肌肤。治宜除湿解毒，参见皮肤病常用基础方。
外用5%～10%京红粉膏，或豆青膏。
豆青膏
【处方】白降丹3g，巴豆油4.5g，青黛面适量，羊毛脂30g，凡士林120g。
【制法】搅匀成膏。
【用法】少量搽患部。
【功效】软坚去屑，润肤止痒。
【主治】白疕风（银屑病慢性期）、顽癣（神经性皮炎）、松皮癣（皮肤淀粉样变等）。
二、湿疹
湿疹中医传统称为湿疡症，为一组主要损害为丘疹，水疱、流水、结痂等发疹的皮肤病。现习惯上中西医已通用湿疹这一病名。
临证施治应注意，除湿药有一般脱敏排除毒素作用，清热药有抗菌消炎作用，疏风药多有镇静止痒作用，但对每味药还要作具体分析。对外用药的选择和西医一样，不但要注意功能，还要注意剂型，如急性渗液者当用药水冷敷，用油调粉剂，干燥脱屑者用膏剂。又对风类药，如荆防之类为辛温发散之品，不宜多用，否则易致皮疹加重扩散。
（一）风湿型
发病急、红肿、水疱、流水，且头面部为多，自觉多痒少痛，脉浮微数，舌苔薄白，此型多急性湿疹或接触过敏性皮炎。治宜疏风利湿，参见皮肤病常用基础方。
流水者外以黄柏60g煎水放冷湿敷，每天三四次，每次15～30分钟，不敷时用新三妙散香油调涂之；干燥脱屑者，多用湿疡雄冰膏涂搽之。
新三妙散
【处方】黄柏面300g，寒水石面150g，青黛面30g。
【制法】以上药共研极细面，过箩。
【用法】直接干撒或用鲜芦荟蘸搽，或用植物油调成糊状外用。
【功效】除湿解毒，清热止痒。
【主治】湿热性风湿疡（急性湿疹）、胎（婴儿湿疹）、湿毒疡（过敏性皮炎等）、水疱湿疡（脓疱疮）、黄水疮（脓疱病）。
【宜忌】忌腥荤（海味鱼虾肥肉）及刺激性食物（椒、姜、葱、蒜等）。
湿疡雄冰膏
【处方】雄黄解毒散30g，冰片粉10g，清凉膏260g。
【制法】以上药调匀备用。
【用法】直接涂皮损上。
【功效】清热解毒，止痒止痛。
【主治】湿热性风湿疡（急性湿疹）、火燎疮（单纯疱疹）、面游风毒（脂溢性皮炎）。
【宜忌】涂药慎勿入口，湿气性湿疡（慢性湿疹）勿用。
（二）湿热型
表现为丘疹、水疱、结痂，或红肿、脓疱、炎症较为明显，自觉痒或灼痛，脉弦微数，舌质红苔白或黄，此型多为亚急性湿疹或传染性湿疹样皮炎及慢性复发性湿疹等。治宜清利湿热，方用龙胆泻肝汤加减。
流水者外用龙胆草洗方煮水放冷湿敷，外用新三妙散香油调涂；流水少者，外涂湿疡雄冰膏；有脓疱者外用黄连软膏或化毒散膏。
龙胆草洗方
【处方】龙胆100g，水2000ml。
【制法】水煎龙胆开后20分钟过滤去渣。
【用法】药水放冷，用纱布6层蘸药水拧至以不滴水为度，溻渍患处。5分钟换1次，如此溻渍20～40分钟，每天2～4次。
【功效】清热解毒，消肿止痛，除湿止痒。
【主治】风湿疡（急性湿疹）、漆疮（漆皮炎）、湿毒疡（脂溢性皮炎）等。
化毒散膏
【处方】赛金化毒散60g，去湿药膏或凡士林240g。
【制法】上药混匀成膏。
【用法】直接涂于病损，或先以压舌板平摊于纱布上，再敷贴于患处。
【功效】清热解毒，消肿止痛。
【主治】黄水疮（脓疱疮）、湿毒疡（接触性皮炎、脂溢性皮炎等）、发际疮（毛囊炎）、疖、痈、丹毒等。
【宜忌】凡阴疮、寒疮慎用。
黄连软膏
【处方】黄连面30g，去湿药膏或凡士林270g。
【制法】上药混匀成膏。
【用法】直接涂于皮损上，或先用压舌板平摊在纱布上，再敷贴病损上。
【功效】清热解毒，消肿止痛。
【主治】黄水疮（脓疱疮）、火燎疮（单纯疱疹）、缠腰火丹（带状疱疹）、发际疮（毛囊炎）、疖痈、丹毒等。
【宜忌】凡阴疮、瘘管禁用。
（三）顽湿型
表现为水疱、流水、结痂、皮肤粗糙、苔藓化、色素沉着，病程缓久，自觉淫痒，脉弦滑或沉缓，舌苔白腻，此型多为慢性湿疹或异位性皮炎。治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。
外用硫痒膏、癣症熏方等。
硫痒膏
【处方】硫黄粉30g，止痒药膏270g。
【制法】上药调匀。
【用法】涂搽皮损。
【功效】止痒杀虫，润肌收干。
【主治】疥疮、顽癣（神经性皮炎）、顽湿疡（慢性湿疹）、肾囊风（****湿疹）、肺风粉刺（痤疮）。
【宜忌】对新鲜肉芽疮面慎用。
癣症熏方
【处方】苍术、苦参、防风、黄柏各10g，大枫子、白鲜皮各30g，五倍子15g，松香、鹤虱草各12g。
【制法】上药共碾粗末。
【用法】上药用较厚的草纸，卷药末成纸卷燃烟。熏疗皮损，或将药末撒在火盒上燃熏。每天1或2次，每次每处15～40分钟。
【功效】除湿杀虫，消风止痒。
【主治】顽癣（神经性皮炎）、顽湿疡（慢性湿疹）、松皮癣（包括皮肤淀粉样变）、瘾疹（皮肤瘙痒症）。
【宜忌】局部皮肤有急性炎症时不可熏，对有高血压、气喘、心脏功能不全、身体过分衰弱及对熏疗不能耐受者应适当注意。
（四）阴虚型
皮损久治不愈，反复发作，皮损粗糙增厚，瘙痒无度、脉沉细、舌尖红苔白。治宜滋阴利湿，参见皮肤病常用基础方。
外用五倍子膏等。
五倍子膏
【处方】五倍子面60g，去湿药膏或凡士林240g。
【制法】上药混匀成膏。
【用法】直接均匀地涂搽病损上。
【功效】收干，润肤，杀虫，止痒。
【主治】鹅掌风（手癣、皴裂性湿疹）、脚蚓症（落屑性足癣）、臭田螺（趾间足癣）、田螺疱（汗疱足癣）、湿癣（神经性皮炎）、顽湿疡（慢性湿疹）等。
【宜忌】凡痈疔毒热之证勿用。
复方五倍子膏
【处方】五倍子面45g，琥珀面15g，轻粉面6g，去湿药膏234g。
【制法】上药混匀成膏。
【用法】直接涂搽病损上。
【功效】收干，润肤，杀虫，止痒。
【主治】鹅掌风（手癣、皲裂性湿疹）、鹅爪风（甲癣）、脚蚓症（落屑性足癣）。
三、带状疱疹
带状疱疹中医名为缠腰火丹，又名蛇串疮、火带疮、蜘蛛疮、甑带疮，俗名串腰龙。因其多发生在一侧腰部，初为成簇的红斑水疱，几天之内增多成带状排列，又自觉痛甚，故以蛇、龙之象喻之。现知其与神经分布相一致，故称带状疱疹，亦不限腰部，头面、四肢亦可发生。
1.热重于湿皮损焮红、刺痛、脉多弦数、舌苔黄。内服龙胆泻肝汤加减。局部可用针刺止痛，外以新三妙散用植物油调涂。
2.湿重于热皮损色黄白，痒多痛少，脉弦滑或弦缓，舌苔白。内服除湿胃苓汤。外敷湿疡雄冰膏等。
3.体虚血瘀
邪留经络，病后久痛，遇风寒尤甚。治宜活血祛风，参见皮肤病常用基础方；又有瘀血热毒纠结，治宜活血化瘀，清热解毒。外以伸筋草洗方，煮水热敷亦有活血止痛的作用。
伸筋草洗方
