第四章 骨质疏松症 (3)
方解：补骨脂补肾助阳壮骨为君药；辅之淫羊藿、熟地黄、白芍补肾益精为臣药，此乃“善补阳者，必于阴中求阳” 和“壮水之主，以制阳光”之意；同时配以黄芪补中益气，丹参、当归活血通络，共为佐药，此既培补后天生化之源以充肾精，又达到补中寓通，补而不滞的目的。肾阳虚型加杜仲、狗脊、巴戟天等补肾壮阳之品；脾肾两虚型加用白术、山药等补气健脾药物；肝肾阴虚型加枸杞子、鳖甲等补阴之品；气滞血瘀型则适当加红花、自然铜等活血化瘀药物。
（临床精选）
1.骨痿汤龟甲30g，鹿角霜15g，狗脊15g，补骨脂15g，黄芪20g，淮山药20g，丹参30g，当归30g。加减：肝肾阴虚者，加左归丸或虎潜丸；肾阳衰微者，加右归丸；肾精不足者，加河车大造丸；气血不足者加归脾丸；气滞血瘀者，加身痛逐瘀汤；风邪偏盛者，加防风汤。［柳金才湖南中医杂志，2001，17（3）：24］
2.健骨康胶囊淫羊藿150g，骨碎补150g，全当归75g，海马75g，穿山甲75g，茯苓75g，红花75g等共为细末，装零号胶囊。主治：绝经后骨质疏松骨痛症。每次4粒，每日3次。［胡翔中国中医骨伤科杂志，2008，16（3）：22］
3.强筋壮骨丸仙茅10g，淫羊藿10g，鹿角霜10g，巴戟天15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，煅珍珠母30g，紫河车15g，川续断12g，枸杞子10g，熟地黄15g，白术15g，龟甲10g，骨碎补12g，生黄芪30g，怀牛膝12g，丹参15g，陈皮10g，制成丸。主治：骨质疏松症肝肾不足型。口服每次6g，每天3次。［范广峰.中医正骨，2008，20（2）：14］
4.固本痰瘀双化汤淫羊藿15g，巴戟天15g，骨碎补12g，山茱萸10g，黄精10g，黄芪15g，肉桂4g，牛膝10g，牡丹皮10g，半夏12g，青皮10g，三棱12g，丹参15g，鸡血藤10g，当归10g，知母8g，黄柏10g。主治：肾虚痰瘀互结。［娄志杰中医杂志，2007，48（9）：779］
5.补肾强骨汤熟地黄15g，山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、当归、川芎、牛膝各10g，青甘草5g。主治：肝肾不足。加减：早期疼痛明显者，加红花6g，桃仁、川芎、枳壳各10g；中后期疼痛缓解者，加鹿角胶、龟甲胶各10g，烊化冲服。［金甬浙江中医杂志，2007，42（9）：524］
6.疏肝滋肾活血汤柴胡10g，白芍15g，香附10g，枳壳10g，半夏10g，茯苓10g，熟地黄10g，山茱萸10g，龟甲12g，狗脊12g，木瓜10g，制乳香10g，制没药10g，川芎8g。主治：肝郁肾虚血瘀型绝经后骨质疏松。［韩向莉辽宁中医杂志，2007，34（9）：1279］
7.补肾健脾活血方补骨脂10g，淫羊藿12g，肉苁蓉12g，熟地黄12g，白芍10g，黄芪12g，菟丝子12g，丹参12g，当归8g，大枣6g。主治：脾肾两虚证。［何铭涛山东中医杂志，2007，26（7）：447］
8.双骨汤骨碎补、补骨脂、白芍各15g，熟地黄、川芎各12g，威灵仙、淫羊藿、当归、鹿衔草各9g，甘草6g等组成。［周忠民陕西中医，2006，27（12）：1503］
9.加味壮腰健肾汤狗脊10g，金樱子10g，桑寄生10g，鸡血藤15g，千斤拔10g，菟丝子10g，女贞子10g，延胡索10g，当归10g，赤芍15g，白术15g。主治：肾虚气血不足。［何宁中医正骨，2006，18（11）：10］
10.益肾坚骨汤生黄芪30g，熟地黄24g，仙茅、淫羊藿各12g，当归15g，知母9g，黄柏6g，巴戟天9g，炙自然铜、生龙骨、生牡蛎各（先煎）24g，炙鸡内金9g，鹿角胶（烊兑）12g，肉豆蔻（后下）6g。主治：肝肾不足。加减：阳虚者加肉苁蓉；气血两虚者加党参、茯苓、阿胶、紫河车；血瘀者加地鳖虫、滇三七。［黄湘华.中医药导报，2006，12（8）：48］
11.骨康丸巴戟天10g，鹿角胶6g，淫羊藿10g，杜仲10g，黄芪10g，当归6g，鸡血藤10g，骨碎补9g。主治：肝肾不足、肾虚血瘀。［张玲山东中医杂志，2006，25（9）：593］
12.二仙汤治疗淫羊藿15g，仙茅10g，当归12g，巴戟天15g，黄柏12g，知母10g。加减：出汗较多加龙骨30g，牡蛎30g；久痛夹瘀者加丹参20g，延胡索12g；四肢麻木者加蜈蚣12g；小便清长大便稀溏者，去黄柏、知母。［吴宁云南中医中药杂志，2006，27（6）：18］
13.六味地黄丸加减熟地黄20g，山茱萸12g，淮山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓15g，骨碎补12g，续断12g，淫羊藿9g。加减：肾阴虚加墨旱莲、女贞子各20g；肾阳虚加肉桂3g，杜仲15g；肾气虚加党参15g，白术10g。［邹崇祺广州中医药大学学报，2005，22（4）：267］
14.狗脊散加减金毛狗脊、川断、熟地黄、当归、阿胶、黄芪各15g，鹿角胶12g，东（阳）白芍、香附、川芎、红花、地鳖虫各10g。加减：阳虚甚，精神委靡，小便失禁或余沥不尽，畏寒舌胖，脉沉弱者，加杜仲、巴戟天、淫羊藿、党参各15g；阴虚津亏，五心烦热，口燥咽干，舌红无苔，脉细数者，加墨旱莲、女贞子、北沙参各15g；骨折处理后，局部疼痛麻木加白芷10g，制川乌6g，三七3g（研吞）。 ［何文扬中医药学刊，2004，22（7）：1316］
15.健脾二仙汤白术10g，党参15g，仙茅10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，补骨脂10g。加减：阴虚火旺者酌加女贞子15g，黄柏10g，枸杞子10g；气短乏力、舌淡胖有齿痕、脉细数者加黄芪18g；遇阴雨天、寒冷症状加重，得暖痛减者，加川乌8g，草乌10g；肾阴阳两虚者加炮附子10g，鹿角胶12g，山药15g。［任锡禄山西中医学院学报，2003，4（4）：25］
16.骨萎汤熟地黄25g，山药20g，鹿衔草20g，淫羊藿15g，山茱萸15g，当归12g，自然铜12g，菟丝子12g，党参12g，白术12g，川芎10g，云苓10g，地龙8g，甘草6g。偏肾阳虚者加肉桂、杜仲；偏肾阴虚者加龟甲、枸杞子；气血两虚者加何首乌、黄芪；有外伤史、疼痛剧者加赤芍、鸡血藤。［孙文山河南中医药学，1996，11（1）：35］
17.骨痹合剂骨碎补15g，鹿衔草15g，鹿角霜15g，千年健15g，补骨脂15g，金毛狗脊30g，肉苁蓉30g，熟地黄30g，鸡血藤30g，怀牛膝10g。偏肾阳虚者，加熟附子；偏肾阴虚者，加龟甲、知母、黄柏。［安莉萍新疆中医药，1996，（2）：12］
18.益肾壮骨汤熟地黄20g，枸杞子20g，续断20g，狗脊15g，五加皮15g，党参15g，骨碎补15g，炒杜仲25g，鸡血藤20g，炙甘草10g，龟甲10g，鹿角胶（烊）10g。脊柱楔形改变者加三七粉（冲）5g；兼风湿者，加羌活10g，独活10g，威灵仙5g，苍术15g，白术15g；兼项背不舒者加葛根25g，羌活10g。［郭梅樱长春中医学院学报，1995，11（2）：41］
（临证体会）
1.注重病情的标本缓急、分期论治骨质疏松症肾虚为其病根，但要根据患者症状轻重不同而分阶段论治。疼痛的急性期，血瘀痰浊为主要病机。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，治以祛瘀化痰、通络止痛，兼补肝肾，以治标为主，不能乱施进补，以免助邪蔓生，病情加重或复杂化；在急性期也当重视外邪所致发病，老年人因年老体虚，正气不足，风寒湿邪常乘虚深袭入骨，导致脉络闭阻发为痛证，治疗上以驱风散寒除湿为主，可用独活寄生汤加减；在疼痛得解的缓解期，应攻补兼施，扶正祛邪，若此期偏重活血化瘀，则易损伤正气，使虚者更虚；若偏重补益，则有留邪之弊，使邪不得尽出，经络未完全通畅，痛不得尽，甚至缠绵不愈，故缓解期应补益与驱邪并施；在病证的恢复期，补益为首要之务，可根据阴阳气血偏盛偏衰，而行补益之法，不仅要补肾，还要兼顾脾与肝，同时加用少量活血药，保持经络畅通。
2.肾虚是骨质疏松的发病关键《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾主骨髓”、“在体为骨”。《医精经义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所主也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓足者则骨强。”根据“肾主骨”的理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，肾中精气充盈则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，故治疗宜补肾壮骨，使气血畅通，偏肾阴虚可选黄精、熟地黄、生地黄、枸杞子、何首乌等；偏肾阳虚可用炙附片、淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂、续断、金毛狗脊等。
3.兼顾脾胃脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则气血旺，脾胃弱则气血衰。因脾主四肢肌肉，脾胃功能正常，心、肝、肺、肾等脏腑得以濡润，筋骨柔和，则加速疾病愈合。脾胃功能失调，水谷精气运化失常，可导致肝肾精气不足，直接影响病情的治愈。治疗骨质疏松患者时，滋腻及活血药物，难免伐伤脾胃，加之在骨质疏松患者中，多为年老脾胃虚弱，运化功能差。因此，在治疗上采用扶脾法，从整体上调理，佐以白术、党参、茯苓之品，对改善全身症状，有事半功倍的效果。
4.绝经期后骨质疏松症治疗中不忘疏肝叶天士《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天”。女子以血为本，以血为用，肝藏血，主疏泄，妇女绝经后，肾精不足，不能滋水涵木，从而常致肝郁不疏，甚或肝郁化火之证。因此在治疗绝经期后骨质疏松症患者时，以疏肝理气，清泻肝火为主，补肾为辅，用逍遥丸加味。即使无肝郁表现，因肝肾同源，治疗上亦可以使用疏肝药物，使气机通达，血行流畅，以利肢体功能恢复，常用柴胡、郁金、香附等，以期肝肾同治，临床随证加减，收效显著。
