第四章 骨质疏松症 (2)
6.水蛭、全蝎、土鳖虫、炮穿山甲、乌梢蛇各80g，蜈蚣40条，上药共研末，每服4g，每日服2次，温黄酒送服。
7.熟地黄15g，山茱萸10g，杜仲10g。适用于骨质疏松属肝肾不足者。
8.骨碎补15g，当归10g，红花3g。适用于骨质疏松骨折疼痛者。
（中成药治疗）
1.龙牡壮骨冲剂用于中老年人骨质疏松症。每次6g，每日3次。
2.活性钙（牡蛎）用于各种骨质疏松症。每次5～10g，每日3次。
3.六味地黄丸用于肝肾阴虚型骨质疏松症。每次9g，每日2次。
4.归肾丸用于肝肾阴虚型骨质疏松症。每次9g，每日3次。
5.苁蓉健肾丸用于肾阳虚衰型骨质疏松症。每次3～9g，每日2次。
6.附桂八味丸用于肾阳不足型骨质疏松症。每次9g，每日2次。
7.归脾丸用于气血亏虚型骨质疏松症。每次6～9g，每日2次。
8.逍遥丸用于绝经后骨质疏松或骨质疏松症肝郁者。每次8g，每日2次。
9.独活寄生丸用于骨质疏松症寒湿痹阻型骨质疏松症。每次9g，每日2次。
（外用药治疗）
1.腰痛热敷灵防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、川断、狗脊各100g，红花、川椒各60g。上药粉碎成细粉，每次取50～100g，用食醋调成稀糊放入纱布袋中，将布袋置于患处皮肤上，再将热水袋放在药袋上热敷半小时，每日1～2次。适用于肾虚、寒湿重者。
2.热敷散刘寄奴25g，独活、秦艽各12g，川乌、草乌各8g，白矾50g，白附子、黄丹、花椒、干姜、红花各9g，艾叶20g，伸筋草30g，将药物用纱布包裹，用葱白数段、醋半斤拌匀，上锅蒸30分钟后外敷患处，30分钟／次，3次／天。可用于老年骨质疏松性骨折。
3.通络贴由羌活、独活、透骨草、红花、白芥子、川乌、草乌、骨碎补、蛇床子、猪牙皂、川芎研粉组成，取上药20g，用温水调成糊状，倒在备好的棉布上，敷于疼痛处，每次敷20～40分钟取下，可连续使用1～3个部位，每2日1次。
4.熏洗方麻黄、桂枝、羌活、独活、当归、自然铜（先煎）、千年健各30g，木瓜、白芍、续断、狗脊、甘草各50g，川芎、乳香、没药各20g。煎煮1小时， 取汁约500 ml熏洗痛处，可每日1次，15次为1个疗程。
（针灸治疗）
1.体针主穴：肾俞、命门、关元、气海。
（1）肾阴不足加太溪、照海、足三里、三阴交。针以均匀地反复捻转补法为主。
（2）肾阳不足加腰阳关、神阙、脾俞、膏肓俞。针以均匀地反复捻转补法为主。
（3）气血两虚加脾俞、胃俞、章门、中脘。针以均匀地反复捻转补法为主。
（4）风邪偏盛加风池、大杼、大椎。留针20分钟，隔日1次。10次为1个疗程。针以均匀地反复捻转平补平泻手法为主，或强刺激泻法。
（5）瘀血阻络加血海、膈俞、三阴交。针以强刺激捻转、提插，泻法为主。
2.温和灸和隔药饼灸
（1）取大杼、大椎、命门、悬钟、膈俞、足三里穴，以补肾药条（陈艾绒、淫羊藿、补骨脂、刺五加、黄芪、当归尾、杜仲、桂枝、怀牛膝等）距皮肤1cm处温和灸20分钟。治疗骨质疏松症。
（2）取肾俞、脾俞、命门、关元、神阙、足三里、中脘、大椎、大杼等穴，并用当归、熟地黄、蛇床子等中药制成药饼置穴位上，隔药饼灸，每穴10壮。
3.耳针取穴：肝、肾、肺、内分泌、甲状腺。0.5～1寸毫针针刺，深度以穿刺耳郭软骨而不刺穿对侧皮肤为度，留针20～30分钟，隔日1次。
4.穴位贴敷用淫羊藿、刺五加、丹参、蛇床子、辣椒等适量制成中药膜，外敷于肾俞穴，每次外敷0.5g药膜，2～3小时后自然干落，穴区多呈潮红，或起小疱。每周2次，连敷6个月。
5.穴位注射取黄芪注射液4ml，注入双侧脾俞、肾俞、大肠俞、足三里穴位，每穴1ml，每次选2个穴位。
（饮食疗法）
1.川芎猪蹄汤川芎10g，花椒、八角、丁香适量，猪蹄4只，花生100g，胡萝卜150g，葱、姜、蒜、酒、酱油、糖适量。猪蹄切开，加水煮沸后倒掉沸水，换开水，加花生、川芎、花椒、八角、丁香、葱、姜、蒜、酒、酱油、糖武火煮开后，再用文火慢慢地炖，当猪蹄煮软可插进筷子时，加胡萝卜，至水分收干时起锅食用。具有强筋壮骨、恢复体力之功。
2.杜仲腰花片杜仲50g，猪腰3个切花，花椒、酒适量，腰花浇上酒后，与杜仲同蒸，武火蒸熟后，加盐、味精等调味料，即可食用。有补肾壮骨之效。
3.参茸炖鸡人参10g，鹿茸5g，鸡一只。装入沙锅同炖，2～3小时后连汤顿服，每周2次。
4.鹿茸胎盘散鹿茸50g，胎盘500g，将胎盘洗净与鹿茸焙干研细末，每日早晨各服3g，温开水送服。
5.猪骨豆汤猪骨2份，黄豆、豇豆各1份。水煮开后，文火炖烂，每周2次。
6.桑椹汁新鲜黑桑椹适量，洗净沥干，用洁净纱布包好，压榨取汁，每次口服10～20ml，每日3次，可常服。
7.芝麻核桃仁粉黑芝麻 250g，核桃仁 250g，白砂糖 50g。将黑芝麻晒干、炒熟，与核桃仁同研为细末，加入白糖，拌匀后装瓶备用。每日1次，每次25g，温开水调服。
（名医临证经验）
1.张文泰骨痿灵治肾虚兼气血虚。
方药组成：鹿茸、龟甲、狗脊、人参、补骨脂、菟丝子、茯苓、三七、当归、水蛭、砂仁、鸡血藤。
功效：补肾益精，充髓壮骨，益气养血。
主治：中老年人和妇女绝经期后骨质疏松症，伴有腰背酸痛，全身骨痛，腰膝酸软，神疲乏力等。
方解：方中鹿茸、龟甲共为君药。鹿茸补肝肾，益精血，强督脉，壮筋骨；龟甲滋补肾中之阴而健骨，壮任脉，二药配伍，乃取龟鹿二仙之方义，二者均为血肉有情之品，能峻补阴阳以生气血精髓。狗脊、人参、补骨脂、菟丝子共为臣药，狗脊温肾壮骨，祛风除湿，强腰膝，有以脏补脏、以骨补骨之意，可直达病所；人参补后天脾胃之中气，化生气血之源；补骨脂温肾助阳而强腰；菟丝子既可滋肾阴，又可壮肾阳；茯苓、三七、当归、水蛭共为佐药；茯苓淡渗健脾补中；三七活血化瘀、消肿定痛；水蛭破血逐瘀、通络和营力峻；砂仁、鸡血藤为使药，砂仁醒脾健胃、行气温中，斡旋中州升降之气机，防止补药味重，难于运化之弊；鸡血藤补血、活血、舒筋活络，可携群药直达病所。诸药合用，扶正而不敛邪。补泻兼顾，共奏补肝肾、充髓壮骨、健脾胃、生气血之功。
2.张钟爱自拟方治肾虚血瘀。
方药组成：骨碎补、仙桃草、海螵蛸、菟丝子、制首乌、落得打等为主要中药的处方，研制成胶囊。
功效：补肾活血。
主治：肾虚血瘀型骨质疏松症。全身疼痛，以腰背疼痛为多见，躯体变矮变形，轻微外伤或跌倒即可骨折。
方解：方中骨碎补、仙桃草为君药，骨碎补益肾活血续伤，有强筋续骨之功效；仙桃草活血散瘀止痛，临床用治跌打损伤；菟丝子补肝肾益枯髓；制首乌能养血益肝，固精益肾，健筋；落得打活血散瘀止痛；海螵蛸涩精固髓健骨。诸药合用，共奏补肾壮骨、化瘀止痛之功效。
3.张前德右归丸为基本方治肾阳不足。
方药组成：熟地黄、龟甲、枸杞子、山茱萸、杜仲、狗脊、续断、当归、鸡血藤、露蜂房、景天三七、党参、白术。
功效：温肾补阳。
主治：肾阳虚型骨质疏松症。腰膝酸软而痛，尤以下肢为甚，肢冷，伴见精神委靡，发落齿摇，阳痿遗精，尿频清长。
方解：其中熟地黄、当归、枸杞子补益肝肾，养血滋阴；龟甲、山茱萸、杜仲、续断、狗脊补肝肾，强筋骨；鸡血藤、景天三七、露蜂房活血通络；党参、白术健脾和胃。脾气亏虚者，常加党参、白术、山药、陈皮等；脾阴不足者，酌情选用山药、太子参、石斛、麦芽等；脾阳虚者，常合以附子理中丸加减；绝经后骨质疏松，肝血亏虚，肾精衰少，冲任不足常配以枸杞子、熟地黄、女贞子、何首乌、当归、白芍等；脾肾亏虚者，用黄芪、党参、白术、茯苓、山药配伍使用。
4.彭太平骨密葆汤治肾阳不足。
方药组成：川杜仲15g，淫羊藿10g，补骨脂10g，丹参15g，山茱萸10g，黄芪15g，核桃肉10g。
功效：补肾壮阳。
主治：肾阳虚型骨质疏松症。腰膝酸软而痛，骨骼变形，步履蹒跚，行走不便，面色白，畏寒肢冷，尿频清长等。
方解：本方由古方青娥丸加减化裁而来，重在补肾壮阳。方中杜仲补肾壮阳、强筋壮骨为君药；淫羊藿兼祛风除湿，补骨脂兼温经止泻，固精缩泉，两药合用助君药补肾壮阳为臣药；核桃肉、山茱萸合用补肝肾、强腰膝、润关窍、益精髓为佐药；丹参功能活血祛瘀、清热凉血、养血安神，黄芪甘、微温，入肺、脾经，两药合用补气养血、行气化瘀为使药。肾阳虚者，加巴戟天、当归尾、熟地黄、川芎等；肾阴虚者，加生地黄、麦冬、赤芍等；肾虚湿困型，治以补肾除湿、通络止痛，加萆薢、茯苓、羌活等；脾肾阳虚型，以脾肾双补为法，加制附片、淮山药、党参等药；肾虚血亏型则补肾养血，加熟地黄、当归等。
5.黎成科健骨方治肝肾亏损，气血虚弱。
方药组成：党参、白术、茯苓、独活各15g，熟地黄、白芍、淫羊藿、威灵仙、杜仲、牛膝各20g，当归、川芎各10g，狗脊30g。
功效：补气血，辅以补肝肾，强筋骨。
主治：肝肾亏损、气血虚弱型骨质疏松症。骨痛，尤以腰部及下肢为甚，伴见头晕眼花，耳鸣等。
方解：本方以八珍汤（去甘草）补气血为主药，气血足则经脉充盈，筋骨得以温煦濡养，则腰背腿膝酸软疼痛、畏寒可望缓解；辅以杜仲、牛膝、狗脊、淫羊藿，补肝肾增活力壮筋骨；肝肾亏、气血虚经脉必凝涩痹阻，故用独活、威灵仙活络蠲痹止痛为佐使。
6.刘庆思复方骨康治脾肾虚弱，瘀血内阻。
方药组成：补骨脂、淫羊藿、熟地黄、白芍、黄芪、丹参、当归。
功效：补肾壮骨，健脾益气，活血通络。
主治：骨质疏松症属脾肾虚弱，瘀血内阻证者。全身骨痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重面色萎黄或黧黑，肌肤甲错，纳呆头晕，大便不畅等。
