血小板减少性紫癜是常见的出血性疾病。其临床特征为皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良和毛细血管脆性增加。可分为急性型与慢性型两种类型，急性型较多见，约占85%。
本病的特征是血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍，脾脏无明显肿大。本病为后天获得性出血性疾病，能够导致急性血小板减少性紫癜的病因有风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，以及活病毒注射等，近年实验已证实某些病毒，如水痘病毒可为急性血小板减少性紫癜的病因。慢性血小板减少紫癜病因仍不明。颅内出血为主要死因，可在起病早期4周内出现，死亡率约1%。
有哪些症状
急性型：常见于儿童，占免疫性血小板减少病例的90%。男女发病率相近。起病前1～3周84%患者有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋、冬季发病最多。起病急骤，可有发热、畏寒、皮肤黏膜紫癜。如患者头痛、呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80%以上可自行缓解，平均病程4～6周。少数可迁延半年或数年以上转为慢性。急性型占成人血小板减少性紫癜不到10%。
慢性型：常见于青年女性，女性为男性的3～4倍。起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血持续数天到数月。出血程度与血小板计数有关，血小板＞50×109/升，常为损伤后出血；血小板在（10～50）×109/升可有不同程度自发性出血，血小板＜10×109/升常有严重出血。本病自发性缓解少，患者除出血症状外全身情况良好。
有哪些体征
急性型：可突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜，甚至大片淤斑和血肿，皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀。黏膜出血多见于鼻、齿龈，口腔内有血泡。胃肠道及泌尿道出血并不少见，颅内出血少见，但有生命危险。脾脏常不肿大。
慢性型：皮肤紫癜以下肢远端多见，可有鼻、牙龈及口腔黏膜出血，女性月经过多有时是唯一症状，也有颅内出血引起死亡者。少数因反复发作可引起贫血和轻度脾肿大。如有明显脾肿大，要除外继发性血小板减少的可能性。
有哪些并发症
缺铁性贫血：常见青年妇女月经过多者。
内脏出血：包括消化道、泌尿道、子宫出血，一般内脏出血情况少见，一旦发生出血，严重者能引起失血性休克，颅内出血者更少见，但为死亡的主要原因。
应做哪些检查
血常规：发作期血小板减少，急性型多在20×109/升以下，慢性型常波动在（30～80）×109/升之间，而血小板在50×109/升以上时可无明显症状。同时也可观察到血小板形态变异，如体积增大，颗粒减少，染色过深，畸形等。急性出血时，白细胞可增高。
骨髓象：急性型巨核细胞数正常，但幼巨核比例增高。慢性型巨核细胞数多增高，以颗粒型为主。出血严重者红系增生明显。
放射性同位素标记：血小板寿命缩短。
抗体测定：血小板表面相关抗体测定增加，慢性者增加可达60%～80%，其增高程度与血小板减少呈负相关。
老中医处方
方1
（组方）仙鹤草30克，地榆30克，制商陆20克，黄芪15克，何首乌15克，熟地黄15克，玄参15克，党参10克，白术10克，丹参10克，山茱萸10克，生甘草6克。
（加减）
偏阴虚血热者，去党参、白术，加黄柏、丹皮、知母、鳖甲；
偏气虚，加茯苓、大枣；
脾胃虚寒，去玄参，加熟附子、菟丝子、补骨脂；
瘀血难消，脾脏肿大，加失笑散。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）每日1剂，水煎，早晚分服。
方2
（组方）黄芪15克，生地黄12克，黑栀子12克，丹皮12克，赤芍12克，当归9克。
（加减）
出血重，加紫珠草12克，茜草12克，仙鹤草15克；
贫血，加何首乌15克，阿胶（烊化）12克，鸡血藤12克；
阴虚，加白茅根15克，沙参12克，麦冬12克；
气虚，加党参15克，白术12克，茯苓12克，山药12克。
（主治）慢性原发性血小板减少性紫癜。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方3
（组方）黄芪30克，血余炭30克，仙鹤草15克，生甘草15克，当归10克。
（加减）
气虚，加党参、白术、黄精；
血虚，加熟地黄、阿胶、枸杞子；
阴虚，加生地黄、麦冬、五味子、山萸肉、鳖甲；
肾阳虚，加菟丝子、补骨脂、鹿角胶、巴戟天；
胃火盛，加石膏、知母、黄连、大黄；
血热盛，加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；
伴有感染，加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、大青叶。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方4
（组方）黄芪30～60克，白茅根30克，丹参30克，仙鹤草30克，甘草15～30克，丹皮20克，白及15克，黄精15克，阿胶（烊化）10克，赤芍10克，连翘10克。
（加减）
气虚型，加党参15克，大枣10枚；
阴虚型，加地骨皮30克；
血热型，加黄芩10克，紫草30克；
血瘀明显，加三七粉6克。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方5
（组方）阿胶（烊化）10克，党参10克，当归10克，熟地黄10克，制首乌12克，黄芪12克，黄精15克，景天三七15克，槐花炭15克，炒白术15克，莲子肉15克，山药15克。
（加减）
血热，加水牛角10克，生地黄10克，丹皮8克，黄芩炭8克；
血瘀气滞，加土大黄5克，红花5克，桃仁6克，丹参10克，蒲黄10克；
肝肾虚损，加女贞子10克，枸杞子10克，桑椹子10克，山萸肉10克。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）每日1剂，水煎服，小儿用量酌减。
方6
（组方）土大黄10克，仙鹤草30克，鸡血藤30克。
（加减）
气虚，加党参、黄芪；
血虚，加当归、阿胶；
食欲不振，加白术、焦三仙；
便秘，土大黄加至15克。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）上药加水煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
方7
（组方）金银花15克，连翘15克，生地炭15克，丹皮12克，荆芥炭12克，牛蒡子10克，薄荷10克，炒防风10克，升麻10克。
（加减）
皮肤瘙痒，加地肤子10克，蝉蜕10克；
腹痛便血，加地榆炭12克，木香3克；
鼻出血，加小蓟15克，大蓟15克，白茅根20克。
（主治）风热伤络型血小板减少性紫癜，发热微恶风寒，斑色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血，舌质红，苔微黄，脉浮数。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方8
（组方）生石膏20克，知母15克，黄芩15克，竹叶15克，生地黄15克，丹皮15克，连翘10克，玄参10克，赤芍10克，栀子9克，黄连5克。
（加减）
皮肤紫斑量多，加紫草15克，地榆炭10克；
便秘，加生大黄8克；
皮衄量多，加白茅根25克，茜草炭9克；
鼻衄，加藕节炭9克；
高热神昏，加服安宫牛黄丸或神犀丹。
（主治）血小板减少性紫癜热迫血行型，皮肤瘀斑，色紫鲜红，量多成片或伴鼻衄，呕血，面红目赤，口苦咽干，烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
（用法）每日1剂，水煎，早晚分服。
方9
（组方）生地黄15克，旱莲草20克，丹皮10克，玄参10克，龟板10克，女贞子10克，茜草根10克，侧柏叶10克，阿胶（烊化）10克，知母12克，甘草6克。
（加减）
阴虚发热，加鳖甲10克，地骨皮10克；
盗汗明显，加煅龙骨12克，煅牡蛎12克。
（主治）阴虚内热型血小板减少性紫癜，皮肤紫斑时发时止，色淡红，出血倾向稍轻，伴有面颊潮红，低热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少津，脉细数。
（用法）上药先用水浸泡半小时，煎煮2次后对匀，早晚分服，每日1剂。
方10
（组方）当归10克，川芎10克，艾炭10克，玄参10克，麦冬10克，丹皮10克，人参（另煎）10克，干地黄20克，白芍15克，阿胶（烊化）15克。
（加减）
鼻衄，加白茅根25克，焦栀子10克，炒藕节15克；
明显呼吸道感染，去人参，加金银花15克，连翘15克，水牛角50克；
便血，加槐花炭20克，炒茜草20克。
（主治）原发性血小板减少性紫癜。
（用法）每日1剂，水煎，早晚分服。
方11
（组方）黄芪9～30克，太子参9～30克，生地黄9～30克，水牛角（先煎）9～30克，当归6～9克，白芍6～12克，黄柏6～12克，甘草3～12克，连翘6～24克，仙鹤草6～24克，白茅根6～30克，槐花6～30克，大枣3～12枚。
（加减）
倦怠明显，加红参（另煎服）3～12克，或党参6～15克；
口渴不止，加麦冬6～12克，知母6～12克；
潮热甚者，加胡黄连3～6克，地骨皮6～12克；
心悸不宁，加酸枣仁6～12克，五味子6～20克；
失眠多梦，加柏子仁6～12克，夜交藤6～15克；
腰膝酸软，加山茱萸6～12克，枸杞子6～12克；
脘闷纳少，加神曲6～12克，麦芽6～12克；
大便滞结，加火麻仁6～12克，或大黄3～6克。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方12
（组方）青蒿20克，丹皮12克，地骨皮12克，生地黄30克，鳖甲30克，连翘20克，紫草10克，茜草10克，白芍12克，知母15克，玄参24克，大枣10枚。
（加减）
口渴甚，加生石膏30～60克，麦冬15克；
潮热重，加胡黄连6克；
阴虚火旺，久热不退，加白薇15克，石斛15克；
气虚者，加党参20克，黄芪15克；
月经量过多者，加地榆炭15克，艾炭10克，侧柏叶10克；
盗汗者，加麻黄根15克，浮小麦30克，牡蛎30克，五味子10克；
白细胞或中性粒细胞升高者，加金银花30克。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方13
（组方）炒白术9克，党参5克，黄芪20克，当归9克，生白芍9克，阿胶（烊化）6克，茜草6克，陈皮6克，甘草3克。
（加减）
口干唇燥，鼻腔出血，加炒栀子6克，生地黄9克；
大便溏泄，食欲不振，加炒山药9克，砂仁6克。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）先用500毫升冷水将药物浸泡半小时，文火煎煮30分钟，倒出再加冷水煎20分钟，两煎混合分2次服，每日1剂，连服6剂，停药1天，以后连服10～15剂。
方14
（组方）党参18克，黄芪18克，当归12克，阿胶（烊化）18克，茜草10克，旱莲草15克，鹿角胶（烊化）9克，龟板（先煎）15克。
（加减）
瘀斑色暗淡而黄，症见乏力，纳呆便溏，加白术、山药；
瘀斑红或紫红，密集成片，心烦口干，党参、黄芪减量，加枸杞子、白芍；
上部出血者，加藕节炭、郁金；
下部出血者，加牛角腮、地榆炭；
紫癜不易消退者，加益母草。
（主治）原发性血小板减少性紫癜。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
（说明）初次治疗者以中药治疗；已服泼尼松者在1个月将该药量减完。
方15
（组方）黄芪15克，党参15克，白术12克，茯苓15克，当归15克，炒酸枣仁15克，鸡血藤30克，阿胶（烊化）10克，连翘30克，炙甘草10克，大枣10枚。
（加减）
紫癜多者，加生地黄30克，丹皮10克；
白细胞或中性粒细胞升高者，加金银花30克；
兼见肾虚腰膝酸软，阳痿遗精者，加何首乌30克，山萸肉15克，菟丝子15克，续断10克，鹿角胶（烊化）15克；
月经淋漓不断者，去鸡血藤，加生地黄30克，白芍15克，棕榈炭10克，地榆炭15克，侧柏炭10克。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方16
（组方）仙鹤草30～60克，生地黄30～60克，花生衣16克，血余炭15克，茯苓15克，白术15克，阿胶（烊化）15克，茜草16克，丹皮15克，焦三仙15克，麦芽15克，稻芽15克，枸杞子15克，何首乌15克，白茅根15克，藕节15克，丹参9克，炙甘草9克。
（加减）
出血严重者，加棕榈炭10克，白及10克；
口干、盗汗者，加地骨皮10克，天花粉10克；
四肢不温者，加仙茅9克。
（主治）原发性血小板减少性紫癜。
（用法）水煎2次，药液混合均匀，早晚分服，每日1剂。
方17
（组方）黄芪15克，党参15克，白术9克，茯苓9克，甘草3克，陈皮9克，半夏9克，鸡矢藤9克，糯米草9克，阿胶（烊化）9克。
（加减）
血虚者，加生地黄、当归、川芎、白芍；
有瘀血者，加桃仁、红花、牛膝；
气郁者，加枳壳、柴胡。
（主治）特发性血小板减少性紫癜。
（用法）水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方18
（组方）红参10克，熟地黄15克，黄芪10克，当归10克，龟板10克，鹿角片10克，补骨脂10克，生白芍20克，陈皮10克，炙甘草10克。
（加减）
胃纳不佳，大便溏者，加白术、炮姜；
心烦易躁，舌质红绛者去鹿角、熟地黄，加生地黄、麦冬、枸杞子。
（主治）血小板减少性紫癜。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方19
（组方）党参20克，黄芪20克，女贞子20克，旱莲草20克，鸡血藤20克，牛西西20克，丹参15克，当归12克，白术12克，茯苓12克。
（加减）
皮肤黏膜有出血点者，加仙鹤草50克，地榆20克；
月经量过多者，加益母草20克；
发热，加金银花15克，连翘15克，蒲公英15克。
（主治）原发性血小板减少性紫癜。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
（说明）有明显出血者则给予较大剂量激素冲击疗法，待血小板计数上升至50×109/升时渐停激素，单服中药；无出血倾向者，待血小板数上升至40×109/升渐停激素；血小板数≥100×109/升后继续服中药1个月。
方20
（组方）丹参12～25克，旱莲草24～30克，参三七4.5～6克，阿胶（烊化）4.5～6克，赤芍4.5～6克，川芎4.5～6克。
（加减）
血热，加水牛角、生地黄、丹皮、升麻；
心脾虚，加黄芪、太子参、白术、当归、酸枣仁、远志、龙眼肉；
肝肾虚，加枣肉、补骨脂、桑椹、枸杞子、仙灵脾、黄精、骨碎补。
（主治）原发性血小板减少性紫癜。
（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合，分2次服。
方21
（组方）熟地黄30克，龙眼肉30克，旱莲草30克，鹿角胶（烊化）24克，肉桂3克，麻黄3克，姜炭3克，龟板胶（烊化）15克，阿胶（烊化）15克，人参15克，白术15克，炙甘草6克。
（加减）
伴见心悸、失眠、眩晕、月经量少色淡、面色萎黄或淡白等气虚征象者，加黄芪30克，当归12克，白芍12克，白及10克；
紫癜日久，反复发作而致气血虚弱者，加服归脾丸；
伴见鼻衄或齿衄、月经量多色红、心烦、颧红、五心烦热、咽干盗汗等症，加服知柏地黄丸；
伴见鼻衄齿衄、便血尿血，或发热口渴、心烦、便秘等症，加水牛角30克，赤芍12克，丹皮10克，小蓟30克；
伴见气短乏力、自汗、紫斑处疼痛、舌质紫暗者，加益母草30克，三七12克，黄芪60克，地龙6克。
（主治）原发性血小板减少性紫癜。
（用法）水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方22
（组方）水牛角（锉碎先煎）12克，鲜生地黄30克，蚤休15克，仙鹤草15克，紫草15克，丹皮10克，赤芍10克，大青叶10克。
（加减）
血热者并血瘀，加鲜藕节（捣汁冲服）60克；
气虚者，加黄芪30克；
阴虚者，加何首乌15克。
（主治）原发性血小板减少性紫癜。
（用法）水煎服，每日1剂，12天为1个疗程。
方23
（组方）肉桂6克，熟附子（先煎）10克，党参20克，黄芪20克，山药20克，仙灵脾20克，巴戟天20克，枸杞子20克，菟丝子20克，肉苁蓉20克，黄精20克，制锁阳15克。
（加减）
阴虚火旺者，加麦冬、生地黄、玄参、焦栀子、茜草、白茅根等；
大便稀溏，去肉苁蓉；
