虚劳 (8)
7.治疗复发性口腔溃疡 ［刘尚敏.四君子汤加味治疗复发性口腔溃疡312例疗效观察.新中医，1995，27（6）：27］312例复发性口腔溃疡患者中男118例，女194例，年龄4～54岁，病程2d～3年，单发83例，多发229例，有178例曾服用过B族维生素和葡萄糖酸锌治疗，效果欠佳。基本方：党参12g，白术15g，茯苓20g，甘草8g，随症加减。7d为1个疗程，最多2个疗程。结果：痊愈（1个疗程内溃疡消失，随访半年无复发）255例，显效（2个疗程内溃疡消失，随访半年复发1～2次，再服药溃疡愈合且不复发）44例，无效（2个疗程后溃疡不愈合，或愈合但不久又复发）13例，总有效率95.83%。8.治疗消化道肿瘤术后腹泻 ［杨瑞合.半夏泻心汤合四君子汤治愈消化道肿瘤术后腹泻43例.河北中医，1992，14（3）：10］杨瑞合用四君子汤合半夏泻心汤治疗43例消化道肿瘤术后腹泻患者，方药组成：清半夏、干姜、炒白术、甘草、黄连各10g，茯苓、太子参各15g，黄芩6g，大枣3枚。服药期间停用其他止泻药物。结果：43例患者均痊愈。
【研究进展】1.化学成分 ［何廷良，傅 ，张裕彤，等.从四君子汤的研究探讨复方化学的研究方法.北京中医，1990，（6）：16］四君子汤的水煎剂中主要含糖类、黄酮类、人参皂苷、甘草酸、萜类、酚羟基化合物及微量生物碱和挥发油等。其中糖类有葡萄糖、蔗糖、乳糖、菊糖等，黄酮类化合物含量随煎煮时间而异。2.药理作用 （1）抗氧化作用：［叶林，毛海燕.人参、黄芪及四君子汤抗脂质过氧化作用的观察.山东中医学院学报，1995，19（3）：195］作者采用荧光偏振技术和荧光法，观察四君子汤对小鼠红细胞膜流动性和血清过氧化脂质及肝组织脂褐素的影响。结果表明四君子汤能显著降低红细胞膜荧光偏振度，即显著提高红细胞膜的流动性，可减少血清中过氧化脂质和肝脏中脂褐素的含量，提示四君子汤有显著的抗衰老、抗氧化作用。
（2）调节免疫作用：［段泾云，陈瑞明.四君子汤对脾虚小鼠红细胞免疫功能的影响.中成药，1993，15（5）：28］实验表明：脾虚小鼠红细胞数、血红蛋白含量明显降低，红细胞膜C3b受体花环率明显下降，免疫复合物花环率明显升高；四君子汤能使脾虚小鼠红细胞数及血红蛋白含量明显上升，能使脾虚小鼠红细胞膜C3b受体花环率明显升高，免疫复合物花环率明显下降，表明四君子汤具有调节红细胞免疫功能的作用。（3）免疫调理作用：［窦 骏，吴敏毓.四君子汤对小鼠巨噬细胞毒功能的影响.中西医结合杂志，1990，10（10）：612］实验表明，四君子汤能拮抗环磷酰胺对小鼠腹腔巨噬细胞介导的细胞毒活性的抑制作用，而对正常小鼠影响不明显。提示四君子汤对小鼠的免疫调理作用与机体的免疫状态有关。
（4）抑制胃肠运动：［孙贰堂，黄树明，梁 明，等.豚鼠脾虚泄泻动物模型在体胃肠电的变化及四君子汤对其抑制作用.中医药学报，1989，（1）：41］实验表明，四君子汤可使脾虚豚鼠回肠、结肠增加的快波出现率显著下降（P＜0.01），盲肠的快波出现率也显著减少（P＜0.05）；对脾虚豚鼠回肠、结肠的快波平均频率显著下降及平均振幅也有明显降低作用（P＜0.05）；对盲肠的频率和振幅作用不明显（P＞0.05）。表明四君子汤对动物在体胃肠道运动具有抑制作用，从而延长食物在肠道中的停留时间，有利于食物的化学消化和营养吸收。（5）抗血小板聚集作用：［于世增.补益气血方剂对血小板聚集的影响.中西医结合杂志，1987，7（20）：100］四君子汤对二磷酸腺苷诱导的家兔血小板聚集，具有明显的抗血小板聚集作用（P＜0.01）。
（6）升压作用：［谢远明，马兴民，孙平川.中药方剂近代研究及临床应用.西安：陕西科学技术出版社，1989：362］在失血性休克的实验中，四物汤对休克时动物血压无影响，但配合四君子汤后则有明显的升压作用，给药后1～2h升压作用最显著，12h后还能继续升高血压。表明其升压作用不是直接作用于血管，而是通过调整人体的内在因素（包括神经、心脏和内分泌腺），升高低于正常的血压，纠正休克。3.其他 改善血清、尿蛋白和细胞因子含量［章 梅，张仲海，夏天.四君子汤对脾虚型肾脏疾患血清、尿蛋白含量和细胞因子的影响.中国医药学报，1999，14（2）：32］57例符合脾虚证辨证标准的肾病患者随机分为四君子汤组29人，其中男17人，女12人；年龄18～56岁，和六味地黄汤组28人，其中男14人，女14人；年龄17～56岁。四君子汤基本药物：人参48g，白术36g，茯苓36g，炙甘草18g；六味地黄汤基本药物：熟地黄48g，山药36g，山萸肉36g，丹皮36g，泽泻18g，茯苓18g，水煎，分装200ml/袋，200ml/次，2/d。疗程5～8周。
结果表明四君子汤健脾可以改善血清及尿中有关蛋白质和细胞因子含量的变化，使患者趋向于恢复正常的方向发展；但仍与正常人有一定差距，推测可能是服药时间限制所致。而脾虚六味地黄汤治疗组血清及尿中有关蛋白质和细胞因子含量较脾虚四君子汤组无明显改变，从同一证型对不同药物的反应性说明实验的可靠性。五、右归丸【方名】 右归丸【来源】 出自张景岳《景岳全书》。《景岳全书·新方八阵·补阵》：“右归丸治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎嗝，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。”【处方】 熟地黄（八两），山药（四两，炒），山茱萸（三两，微炒），枸杞子（三两，微炒），菟丝子（四两，制），鹿角胶（四两，炒珠），杜仲（四两，姜汤炒），当归（三两，便溏勿用），制附子（二两，渐可加至四两），肉桂（自二两渐可加至五六两）。【用法】 上先将熟地黄蒸烂杵膏，余为细末，加炼蜜为丸，桐子大。每嚼服二三丸，以滚白汤送下，其效尤速。【功能主治】温补肾阳，填精补血。
主治肾阳不足，命门火衰证。【方解】 肾为水火之脏，元气所聚，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，不能温煦，甚则火不生土，影响脾胃的受纳运化功能故气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱，或饮食减少、大便不实；肾藏精，阳虚火衰，封藏失职，****不固，或肾虚不能固摄，故阳痿、遗精、不育，或小便自遗。治宜“益火之源，以培右肾之元阳”。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，填精补髓、温里祛寒为君药；熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾、养肝补脾，取“阴中求阳”之义，为臣药。佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原。本方组成是在《金匮要略》肾气丸的基础上减去“三泻”（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子而成，加强补益肾中阴阳的作用，减少用“泻”妨补之力，以使药效更能专功于补。【现代应用】 1.现代用法 熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g。
阳衰气虚者加人参6～12g；阳虚精滑，带浊便溏者加补骨脂、北五味子、肉豆蔻各9g；腹痛不止者加吴茱萸6g；腰膝酸痛者加胡桃肉12g；阴虚阳痿者加巴戟肉12g，肉苁蓉9g，或加黄狗肾一二付，以酒煮烂捣入之。2.治疗青春期崩漏 ［刘汉明，刘文亮.右归丸加减治疗少女崩漏30例.河南中医，2004，24（4）：70］青春期崩漏历代医家常责之于肝，因“女子以肝为先天”之说，每从肝论治。刘汉明则以右归丸为主，加减治疗30例门诊崩漏病人，基本方：熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角胶（烊化）10g，菟丝子15g，当归15g，炒杜仲15g，肉桂（后下）6g，制黑附子（先煎）3g，血余炭（包煎）6g，升麻6g，炙甘草10g。随症加减：肾阴虚型减黑附子、肉桂，加西洋参6g；脾虚型加人参12g，炒白术15g，砂仁（后下）12g；血瘀型减熟地黄、山茱萸，加乌贼骨15g，三七6g，茜草炭15g；血热型减肉桂、黑附子、熟地黄，加生地炭15g，黄芩15g，栀子炭15g，地榆炭15g。在大出血时肉桂、黑附子要慎用。药量随年龄、体重而加减。每日1剂，水煎服。
