第三章 了解一些常用的按摩手法 (2)
大鱼际揉法着力面积大，而且柔软舒适，刺激更为柔和，老幼皆宜，临床常用于头面部、胸腹部、胁肋部和四肢关节；指揉法临床上多用于小儿按摩，施术面积小，功力较集中，动作柔和而深沉，适用于全身各部位或穴位；三指揉法临床上常用于颈部，可治疗小儿先天性斜颈，还可用于脐和双侧天枢穴；掌揉法着力面积较大，刺激柔和舒适，适用于面积大又较为平坦的部位，如腰背部、腹部以及四肢。掌揉腹部，有温中散寒的功效。掌揉腰背部及四肢肌肉，有较好的放松肌肉、松解痉挛的功效，常用于肌肉酸痛和强刺激手法作用后引起的反应，能起到缓解作用。
3摩用手掌掌面或示、中、环三指相并，指面附着于穴位或治疗部位上，腕关节做主动环形有节律的抚摩运动，称为摩法。手掌面着力的手法为掌摩法，手指面着力的手法为指摩法。
要领：肩、肘关节及手臂放松，肘关节微屈在120°～150°。腕关节放松，指掌关节自然伸直、并拢。操作时指面或掌面要紧贴体表治疗部位，可做顺时针或逆时针方向转动。摩动时压力要均匀，动作要轻柔，一般指摩法操作时宜轻快，频率120次/分左右，掌摩法操作宜稍重缓，频率100次/分左右。
作用：摩法刺激柔和舒适，适用于全身各部位，以胸腹以及胁肋部为常用。①在腹部应用，具有和中理气、消食导滞、调节胃肠蠕动等功能，如治疗脘腹部胀痛、泄泻、便秘、消化不良等胃肠道疾病；②在胸胁部应用，具有宽胸理气、宣肺止咳的功效，如治疗胸胁胀满、咳嗽、气喘等症；③在腰背、四肢部位应用，具有行气活血、散瘀消肿之功效，如治疗四肢关节外伤肿痛以及风湿痹痛等症。
4擦用指、掌贴附于体表一定治疗部位，做直线来回摩擦运动的手法，称为擦法。术者腕关节伸直，使前臂与手掌近似相平，用手掌的小鱼际部、大鱼际部或全掌，贴附于体表的治疗部位，稍用力向下按压，肩关节放松，以肩关节为支点，上臂做主动摆动，带动前臂以及手掌在体表做均匀的上下或左右往返摩擦移动，使治疗部位产生一定的热量。
要领：上肢放松，腕关节平伸，使前臂和手掌处于直线上。着力部位要紧贴治疗部位，动作要稳。以肩肘关节屈伸，无论是上下摩擦还是左右摩擦，都必须是直线往返，动作均匀连续，来回往返距离要拉长。动作要有节奏，频率100次/分左右。压力要均匀适中，用劲向前向后推动。应注意用力的适中，压力过大，表皮过热，既容易擦破皮肤，又使热量不能深透；压力过轻，则又不易影响到组织深层。操作时可在施术部位涂少许润滑剂，既可保护皮肤，又可使热量深透。
作用：擦法是一种柔和温热的刺激，临床上应用相当广泛，适用于全身各部位。具有行气活血、温通经络、祛风散寒、祛瘀止痛、宽中理气和健脾和胃的作用。临床上擦后常可配合湿热敷法，可提高疗效。掌擦胸腹及腰背部是组成常规手法的一部分。
5推用拇指、手掌、拳面以及肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。
要领：肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的治疗部位。操作向下的压力要适中、均匀。压力过重易引起皮肤折叠而破损。用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。推进的速度宜缓慢均匀，50次/分左右。临床应用时，常在施术部位涂抹少许介质，使皮肤有一定的润滑度，利于手法操作，防止皮肤破损。
作用：推法具有行气止痛、温经活络、调和气血的功效，全身各部均可适用。一般拇指平推法适用于肩背部、胸腹部、腰臀部及四肢部。
指推法作用面积小，但深透度大，适用于全身各个部位和穴位；掌推法适用于面积较大的部位，如腰背部、胸腹部及大腿部等；拳推法刺激较强，适用于腰背部及四肢部的劳损、宿伤及风湿痹痛而感觉较为迟钝的患者（；肘推法刺激最强，适用于腰背脊柱两侧华佗夹脊及两下肢大腿后侧，常用于体型壮实、肌肉丰厚以及脊柱强直或感觉迟钝的患者。
推法操作方式与擦法有相似之处，都为直线运动，但平推法是单方向移动，对体表压力较大，推进速度也缓慢，不要求局部发热，其意在于推动气血运行。
6搓用双手的掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉的同时做上下往返移动，称为搓法。
要领：肩及上臂部放松，肘微屈，两手掌夹住治疗部位做上下搓动，肘关节内角屈成150°～160°。腕关节放松，动作要灵活，两掌协调用力，搓动要快速均匀，移动要缓慢。施力深沉，紧贴治疗部位，动作连续。双手用力要对称，动作不能滞涩，治疗部位不宜夹得太紧。操作中动作不宜中断，移动不宜太快。
作用：搓法刺激量中等，常用于两胁、肩关节及四肢，具有行气活血、疏经通络、解痉止痛、疏肝理气的作用。
肩及上肢部搓法用于治疗肩及上肢酸痛、活动不利等，本法常作为上肢部治疗的结束手法；胁肋部搓法用于治疗胸胁屏伤、胸闷、气喘、腹胀以及因肝气郁结引起的头痛、头晕、失眠等症；膝关节搓法用于治疗膝关节酸痛、活动不利等；下肢部搓法用于治疗腰腿痛、下肢肌肉痉挛等。
搓法常在四肢关节部使用，与抖法配合使用，作为治疗的结束手法，以缓解因刺激手法可能引起的反应。
7抹用单手或双手螺纹面或掌面紧贴皮肤，用力做上下、左右、弧形、曲线或任意往返推动的手法，称为抹法。
要领：医者用拇指螺纹面或手掌面或大鱼际紧贴于体表，略用力，做上下、左右往返移动或单方向移动。操作时用力要均匀，动作要缓和，连续轻快，不可用死力，应做到轻而不浮，重而不滞。指面及掌面紧贴皮肤做缓慢的直线或曲线往返移动，其余四指要协同助力，着力部位要紧贴皮肤。
作用：抹法轻柔舒适，适用于头面部、颈项部和胸腹部，以头面部为常用。主治头痛、头晕、失眠、近视、感冒等病症。
8抖用单手或双手握住患肢远端，微微用力做连续的、小幅度的、频率较快的上下颤动的手法称为抖法。
要领：肩关节放松，肘关节微屈；以前臂的轻微屈伸带动腕关节运动；医者需要将患者肢体略微牵拉，使其伸直；抖动幅度要小，频率要快，动作要有连续性和节奏感， 频率160～180次/分。
作用：本法是一种和缓、放松、疏导的手法，具有疏通经脉、滑利关节、行气活血、松解粘连的功效，适用四肢，尤以上肢为常用。上肢的应用，常配合搓法，作为上肢或肩部治疗的结束手法，可治疗肩周炎等以及肘腕部活动不利。
9按用拇指指面或掌面按压一定的部位或穴位，逐渐用力深压，按而留之，称为按法。指面着力的称指按法，用掌着力的称掌按法。
要领：按压方向要垂直，用力由轻至重，按而持续或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。操作中要按而留之，不宜突然松手。忌粗暴施术及迅猛使力，从而造成组织损伤，给患者造成不必要的痛苦，使局部组织产生保护性肌紧张，手法力量不易透达到组织深部。掌按腰背部时，按压的力要贯足。在腹部按压时，力不宜过强，手掌要随患者呼吸而起伏。
作用：按法刺激适中偏强，临床上常和揉法结合使用，组成按揉复合手法，即在按压力量达到一定深度时再做小幅度的缓缓揉动，使手法既有力而又柔和。指按法适用于全身各部，尤以经穴及阿是穴为常用，具有较好的行气活血、开通闭塞、缓急止痛的功效。一般指按穴位时，不移动，但在经络途径上按压时，则要循经络路线进行缓慢的螺旋形的移动。掌按法有接触面积大、压力重而刺激缓和的特点，适用于面积大而又较平坦的腰背部、腹部、下肢等部位，具有疏经通络、温中散寒、行气止痛的功效。
10点以指端或肘尖或屈指骨突部，着力于施治部位或穴位上，按而压之，戳而点之，称为点法。
肘点法
指突点法
要领：方向要垂直，用力由轻至重。按而持续或下按要有节奏。操作中切忌暴力，而应按压深沉，逐渐施力，再逐渐减力地反复施力，必要时可略加颤动，以增加其疗效。
作用：本法可以通经活络，消积破结，调和阴阳，点穴开筋，消肿止痛。根据点法选择的部（穴）位治疗不同疾病。如点肾俞则补肾气、利筋骨、治腰腿疼痛；点合谷可治头痛、牙痛等。
11捏用拇指和示指或其他指对称，夹住肢体相对用力挤捏并逐渐移动，称为捏法。
捏法
要领：手指微屈，用拇指和示指的指腹捏挤肌肤。捏挤的动作要灵活、均匀而有规律性。移动应顺着肌肉的外形轮廓循序而上或而下，不可以有跳动，要有连贯性和节律性。对外伤肿胀者要慎用本法。
作用：本法刺激较重，适用于浅表的肌肤，常用于背脊、四肢以及颈项部，有舒筋通络，行气活血的功用。尤其常用于小儿脊柱两旁，往往双手操作又称捏脊疗法。可治疗肌肉酸痛、消化不良和小儿疳积等病症。
附小儿捏脊法
捏脊法
要领：三指捏，用拇指指面顶住皮肤，示、中两指前按，三指同时对称用力提拿捻捏，双手交替移动向前。手法操作顺序是：先捏住皮肤，再提起、捻动、推移，复捏住皮肤，进行下一循环的动作，周而复始，连绵不断。用力要柔和，移动要缓慢。应用时，以从尾骨端捏至大椎穴为1遍。一般每次捏3～5遍，为增强刺激，可在第2、4遍时，每捏3次，双手用力将皮肤向上提拿1次，称为“捏三提一法”。最后用两拇指在脾、胃、肾俞穴处揉之，用以提高疗效。
动作不可断断续续，更不能跳跃，捏起皮肤多少及捏拿的力量要适当，不可拧转，亦不可用指甲掐压皮肤。捻动向前时，要做直线前进，不可歪斜。
作用：捏脊法为小儿按摩中的常用手法之一，常用于小儿脊柱及脊柱两侧。具有健脾消积、疏经通络、平调阴阳、补气血、培元气、强身健体等功能。用于治疗脾胃虚弱之食欲不振、消化不良，小儿疳积时常与摩腹法、推揉三里、揉天枢和中脘等手法配合使用，以健脾和胃、消积导滞。
12拿用大拇指和示、中两指对称或用大拇指和其他四指对称地用力，提拿一定的部位，进行一紧一松的拿捏，称为拿法。
拿法
全手拿法
要领：操作时，肩、肘、腕关节放松，动作灵活而柔和。手掌空虚，指腹贴紧患部，蓄劲于内，贯注于指，做连续性的一松一紧活动。不可用指端、爪甲内扣。用劲要由轻到重，不可突然用力或使用暴力。拿法刺激较强，临床上常拿后继以搓揉运动，以缓和刺激。
