第四章 妊娠糖尿病及妊娠高血压 (2)
（2）静脉注射：用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性左心衰竭，1～5mg溶于5%或10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，或用微量泵20～50mg/50ml泵入，从5～10(g/min开始，根据患者反应，每5～10分钟可递增剂量25%～50%。直到达到满意效果。
（3）经皮给药：软膏，每日2次，涂于前臂或胸部，预防心绞痛发作。贴剂，每贴含硝酸甘油16mg，24h释放5mg，一般最小用量为每日10mg，贴于胸前皮肤，心力衰竭病人可用至每日30～60mg，最好采用间歇性贴膜治疗，即每日有4～12h的无药间期，以避免产生耐受性。
（4）喷雾给药：向口腔舌下黏膜喷射l～2次，相当于硝酸甘油量0.5～1.0mg。
（5）口服：预防心绞痛发作，长效胶囊，每次1粒，每12小时1次；缓释片，每次2.5mg，每12小时1次，作用可延续8～10h。
【不良反应】常见由直立性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红，用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。如因用药导致低血压时，应抬高两腿，以利静脉血回流，如仍不能纠正，加用α受体激动药如去氧肾上腺素或甲氧明，但不用肾上腺素。
过量时可发生口唇指甲发绀、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热，甚至抽搐。
【禁忌证】①对本药或其他硝酸盐类过敏者；②严重低血压；③青光眼患者；④梗阻性心肌病。
硝酸异山梨酯
硝酸异山梨醇酯（二硝酸异山梨醇酯、硝异醇酯、消心痛、异顺脉、异舒吉、爱倍）其药理作用同硝酸甘油。
【临床应用】用于治疗和预防各型心绞痛，也可用于治疗对洋地黄类或利尿药效果不满意的充血性心力衰竭患者。
（1）舌下含化：用于心绞痛急性发作，每次5mg。
（2）口服给药；片剂，预防心绞痛每次5～10mg，每日2～3次，每日总量10～30mg。缓解症状，舌下含服，每次5 mg。治疗心力衰竭每次5～20mg，6～8h1次。缓释片、缓释胶囊，每次20～40mg，每日2次，需个体化调整用量。
（3）皮肤给药：将乳膏按刻度挤出需要长度，均匀涂布于所给印有刻度的纸上，每格相当于硝酸异山梨酯0.2g。将纸面涂药区全部涂满，即5cm×5cm面积，贴在左胸前区（可用胶布固定），每日1次，可睡前贴用。
（4）喷雾给药：向口腔内喷入本药3～4次，即可达到治疗量2.5mg。每次间隔30s。喷用时屏住呼吸，不宜经鼻吸入。
（5）静脉滴注：应用本品可明显减少或缓解心绞痛，每次10mg，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，从40μg/min开始，根据情况每4～5min增加10～20(g。一般剂量为2～10mg/h，剂量须根据病人反应而调节。
【不良反应】【禁忌证】【注意事项】可参见硝酸甘油。
单硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯（5-单硝酸异山梨醇酯、异乐定、安心脉、欣康、德明、长效异乐定）药理作用可参见硝酸甘油。
【临床应用】用于治疗和预防各型心绞痛，也与洋地黄类或利尿药合用治疗慢性心力衰竭患者。用法：①口服，普通片剂常用剂量每次10～20mg，每日2～3次，餐后吞服，视病情可逐渐增至每次40mg。长效单硝酸异山梨酯（异乐定），常用量为50mg，每日1次。②静脉滴注：本品20mg或25mg用5%葡萄糖注射液250ml稀释后从60(g/min开始静脉滴注，由于个体反应不同，需个体化调整用量。
【不良反应】【禁忌证】【注意事项】可参见硝酸甘油。
盐酸普萘洛尔
盐酸普萘洛尔（心得安、萘心安、恩得来、萘氧丙醇胺），为最早发现的 ( 受体阻断药，可通过多种机制产生降压作用，可用于各种程度的高血压治疗。
【临床应用】用于各种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好），窦性及室上性心动过速和心房纤颤等，但室性心动过速宜慎用。可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤、肥厚性梗阻性心肌病、强心苷中毒的心律失常，控制甲状腺功能亢进等。对高血压有一定疗效，不易引起直立性低血压为其特点。治心绞痛时，常与硝酸酯类药物合用，可增效，并相互抵消其不良反应。
口服（成人）：治疗高血压，①普通剂型：起始剂量每次10mg，每日3～4次，以后根据反应逐渐增加剂量，最大剂量每日200mg。②缓释剂型：起始剂量每次80mg，每日1次。常用维持剂量为每次120～240mg，每日1次。
【不良反应】乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等。哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者，已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者忌用。
酒石酸美托洛尔
酒石酸美托洛尔（倍他乐克、美多洛尔、美多心安、甲氧乙心安），本品心脏的作用与阿替洛尔相似，可减慢心率、抑制心肌收缩力、降低自律性、延缓房室间传导和降低运动试验时升高的心率和血压。
对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普萘洛尔为弱。
【临床应用】用于室性及室上性心动过速、高血压、心绞痛。
（1）用于心律失常、心绞痛、肥厚性心肌病：普通制剂每次25～50mg，每日2～3次，或每次100mg，每日2次；缓释制剂每次95～190mg，每日1次；控释制剂每日0.1mg，早晨顿服。
（2）用于高血压：普通制剂每次100～200mg，每日2次；缓释制剂每次47.5～95mg，每日1次；控释制剂每日0.1mg，早晨顿服或遵医嘱。
【不良反应】部分患者服药后可有轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期应用后可消失，偶见非特异性皮肤反应和肢端发冷。使用时应注意：
（1）禁用于二度、三度房室传导阻滞，心源性休克及明显心动过缓的患者。
（2）心脏功能失代偿的患者，除非已用洋地黄或利尿药控制，否则不应使用本品。
（3）治疗胰岛素依赖型糖尿病患者时须小心观察。
（4）(受体阻滞药对胎儿和新生儿可产生不利影响（尤其是心动过缓），因此在妊娠或分娩期间尽可能不用。
（5）本品和其他β受体阻滞药一样，中断治疗时一般应在7～10d内逐渐撤除，尤其是缺血性心脏病患者，骤然停药可使病情恶化。
（6）进行全身麻醉的患者，最好停止服用，可能的话要经过48h停服。
（7）支气管哮喘的患者，应该同时给β2受体激动药，剂量可按本品的用量调整。
（8）一旦因药物过量引起明显低血压和心动过缓等，开始先静脉给硫酸阿托品1～2mg，或用硫酸阿托品后再给盐酸******或去甲肾上腺素。
阿替洛尔
阿替洛尔（氨酰心安、苯氧胺、阿坦乐尔），属β受体阻滞药，但对心脏的β1受体有较大的选择性，而对血管及支气管的β2受体的影响较小。
【临床应用】用于治疗心动过速和高血压（包括肾性高血压），特别适用于伴有心动过速的高血压患者。口服，初始剂量，每次6.25～12.5mg，每日2次，可逐渐增至50～200mg。
【注意事项】少数患者服药后有口干、胸闷、乏力等，个别有窦性心动过缓现象。使用时应注意：
（1）不能用于未经治疗的心力衰竭患者，但心衰已被控制时，可使用。
（2）治疗过程中如出现充血性心力衰竭，应予暂时停药直至心衰被控制。
（3）本品药理作用之一是使心率减慢，如心率低于55/min时，一般剂量不能增加，低于45/min时，应予减量或停药。重新给药时仍要以小剂量开始。如发生心动过缓等，可静脉注射阿托品1～2mg，如必要可续用β受体兴奋药，如异丙肾上腺素（初用25mg），或用间羟异丙肾上腺素（间羟喘息定）静脉缓慢注射。
（4）本品优先作用于心脏β受体，可用于伴有慢性气道阻塞的患者。但对哮喘患者仍可增加气道阻力，诱发哮喘发作。如有哮喘发作，可用沙丁胺醇或异丙肾上腺素等平喘药治疗。
（5）伴有二度或三度房室传导阻滞患者应忌用本品。
（6）本品经肾脏排出，因此，对于肾功能损害的患者，应特别注意剂量的调节。
硝苯地平
硝苯地平（硝苯吡啶、硝基啶、心痛定、利心平），属于二氢吡啶类钙拮抗药，通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内，而使细胞内钙离子浓度降低，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降低血压。由于周围血管扩张，可引起交感神经活性反射性增强。
【临床应用】①预防和治疗冠心病、心绞痛，对变异型和冠脉痉挛所致心绞痛尤其有效。对呼吸功能无影响，故对伴阻塞性肺病而有心绞痛者，疗效优于(受体阻滞药，与硝酸酯类合用可有协同作用；②治疗顽固性高血压和重度高血压；③能降低心脏后负荷，亦可用于心力衰竭，但应调整剂量。
片剂：初始剂量口服每次10mg，每日3次；维持剂量每次10～20mg，每日3次；冠脉痉挛者可每次20～30mg，每日3～4次，单次最大剂量30mg，每日最大剂量120mg。
缓释片剂、缓释胶囊剂：每次10～20mg，每日2次，单次最大剂量40mg，每日最大剂量120mg。
控释片剂：每次30mg，每日1次。
【注意事项】初服者常见面部潮红，有心悸、窦性心动过速。研究发现短效制剂可增加高血压伴有冠心病患者的死亡率，故有人认为短效制剂不宜作为抗高血压的首选药物。严重主动脉瓣狭窄，低血压，肝肾功能不全者禁用。妊娠头3个月慎用或禁用。
盐酸尼卡地平
盐酸尼卡地平（硝苯苄胺啶、佩尔地平、佩尔、脑卡平），属强效二氢吡啶类钙拮抗药，对血管选择性强，作用域冠状动脉和脑血管，改善心肌和脑血流，对心肌无明显抑制作用，并可抑制血小板聚集和血栓形成。适用于老年性高血压、缺血性脑血管病、冠心病和充血性心力衰竭。
【临床应用】用于高血压、心绞痛的预防以及脑动脉硬化症，脑出血后遗症，脑梗死后遗症。注射剂可用于高血压急症和围手术期高血压。口服每次20mg，每日3次；缓释剂每次20～40mg，每日2次。
【不良反应】可有恶心、呕吐、胃部不适、食欲缺乏、便秘、腹泻或腹痛、颜面潮红、热感、心悸、低血压、水肿等。
有时会出现胆红素升高，AST及ALT升高，发现异常立即停药可恢复。
颅内出血性疾病急性期、颅内高压、肝肾功能降低、低血压和青光眼者应列为相对禁忌。妊娠或准备妊娠者禁用，哺乳者应禁用或中止哺乳再服药治疗。
尼莫地平
尼莫地平（尼莫同、尼莫舒、尼立苏、尼达尔、利谋迪平），选择性扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑功能，降压作用弱。
【临床应用】治疗和预防因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛，治疗脑梗死等缺血性卒中、偏头痛、突发性耳聋、老年性痴呆、脑外伤恢复期、冠心病、心绞痛等及各类型的轻、中度高血压。高血压合并有脑血管病患者可优先选用。
（1）缺血性脑血管病：普通制剂每日30～120mg，分4次服。缓释制剂每次60～120mg，每日2次，连续1个月。
