第六章 “三高”的危害及相互关系
（一）高血压的危害
高血压是一组临床综合征，它本身并不多么可怕，可怕的是它所引发的重要器官与生理系统的损害。人体有很多器官会因高血压病而受到损害。这些器官称为高血压损伤的靶器官。高血压损伤的主要靶器官是心、脑、肾，可导致心、脑、肾等重要脏器的严重病变，发生中风、心肌梗死、肾功能不全等致死、致残性疾病。高血压脑损害（出血性脑卒中）及肾损害在前文中已经阐述，下面介绍一下高血压对心脏和眼的损害。
1．高血压心脏损害
血压长期升高，心脏为了将血液搏出必须克服增大的外周阻力。由于补偿效应，心肌会变得肥厚，就像是锻炼肌肉的举重运动员。由于左心室承受的压力最大，高血压所影响的心脏结构变化的主要表现是左心室肥厚，然后心腔扩张，心脏重量增加，当代偿功能不足时，便成为高血压性心脏病，心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴有冠状动脉粥样硬化，使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态，因而更易发生心力衰竭。
2．高血压眼部病变 高血压性视网膜病变主要是血管痉挛、变窄，渗出、出血和棉絮斑。根据严重程度，可以分为4级。
Ⅰ级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉看不到下面的静脉血管。此时视力正常或减退，如果此时血压被迅速控制，则视网膜血管可以恢复正常。
Ⅱ级：动脉硬化，动脉出现“铜丝状”或“银丝状”反应，动静脉交叉征。此时会出现不同程度的视力减退。
Ⅲ级：在前两级基础上出现视网膜出血、渗出和水肿，微血管改变广泛。如果出血量多，进入玻璃体或黄斑，视力就会受到严重损害。
Ⅳ级：同时伴有视盘水肿。
高血压眼底病变分级可以说明高血压的进展程度，视网膜动脉的硬化程度同高血压患病时间成正比。视网膜出血、渗出和视盘水肿提示心、脑、肾等重要脏器的损害。
3．高血压病危险分层
高血压的主要危害是损害心脏、大脑、血管和肾等重要器官，血压水平越高，患心脑血管病的危险性越大。为了准确地衡量高血压病情，指导高血压治疗并判断其预后情况，临床上把高血压分为低危、中危、高危和很高危（又称极高危）4种层次。
（1）低危组：男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁，高血压1级，无其他危险因素者；临界高血压病人的危险性特别低，10年随访中病人发生心血管事件的危险＜15%。
（2）中危组：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素。典型情况下，10年随访中病人发生心血管事件的危险15%～20%，若属高血压1级，兼有1种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。
（3）高危组：高血压1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压水平3级无其他危险因素病人。典型情况下随后10年中发生主要心血管事件的危险为20%～30%。
（4）极高危组：高血压3级，同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病。
《中国高血压防治指南》提出根据病史、体格检查和实验室指标首先确立患者的心血管绝对危险水平，然后按危险水平决定治疗措施，并针对具体患者制定治疗计划。在改善生活方式的同时，血压水平≥180/110mmHg者应立即行降压治疗；血压水平≥140/90mmHg时则视危险分层情况而定，中危患者3～6个月或低危患者6～12个月血压未获控制，应实施降压治疗；临界高血压患者如果无其他危险因素，定期观察血压变化，可暂时不做降压治疗；合并糖尿病和（或）肾功能不全时，血压＞130/85mmHg就应积极降压治疗。
