第一章 “三高”的概念及流行趋势
（一）什么是“三高”
“三高”，即高血压（高血压病）、高血糖（糖尿病）和高血脂（高脂血症）。这三者可以独立存在，也可以相互影响而同时存在。这三者的关系如下。
1．高脂血症与高血压
高脂血症是动脉粥样硬化形成和发展的主要因素，动脉粥样硬化与高血压关系密切。大量研究表明，许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和三酰甘油含量显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量较低。另一方面，许多高血脂患者也常合并有高血压，两者呈因果关系，但究竟何因何果，目前尚不清楚。同时，高血压和高脂血症都是冠心病的重要危险因素，因而可见三者之间的关联性。我国冠心病患者有70%以上合并高血压。
2．高血糖与高血压
糖尿病与高血压关系密切，我国的调查数据显示，糖尿病患者的血压水平高于非糖尿病人群。糖尿病人群中高血压患病率明显高于非糖尿病人群，一般比正常人群高1.5～2倍，国外统计显示，糖尿病病人高血压患病率可高达40%～80%。同时，绝大多数糖尿病患者在患病前期和发病早期合并高三酰甘油（**）血症或混合性高脂血症，其本质的关系是超重、肥胖症。
3．高脂血症与高血糖
血脂异常可加重糖尿病，更容易导致脑卒中、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾病变、神经病变等，这些远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。
总的来说，糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖，其中的任何一种都可以导致动脉粥样硬化的发生。它们“强强联合”，更会加速动脉粥样硬化的进程。有人做过这样的研究，以上4种发病因素中的任意两者联合，引起冠心病的危险度是健康人的6倍。若合并3种或4种发病因素，危险度可高达健康人的36倍。
（二）“三高”的流行趋势
1．高血压 近半个世纪以来，我国人群高血压患病率呈现明显上升趋势。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国 18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，与 1991年比较，患病率上升 31%，估计全国患病人数1.6亿之多。根据2006中国心血管病报告，我国每年新增高血压病患者1000万人，估计2006年高血压人数已达2亿，每5个成人中就有1人是高血压患者。
综观我国高血压防治现状，可归纳为“三高”和一个“三低”。我国高血压发病率的“三高”为①发病率高：平均每10～11个人或平均每3个家庭中就有1名高血压患者；②致残率高：我国目前有脑卒中患者约600万，其中75%不同程度丧失劳动能力，40%为重度残疾，造成个人、家庭和社会的沉重负担；③病死率高：据统计我国城市人口死因的41%是心脑血管疾病，北京市已达51%。
我国高血压防止现状的“三低”为①知晓率低：很多人已经患有高血压自己却不知晓，调查发现我国城市人群高血压知晓率仅为36.3%，农村仅为13.74%；②治疗率低：我国城市高血压患者接受治疗率为17.4%，农村仅为5.4%，其中能坚持规律性用药者就更少，仅占接受降压治疗者的1/3；③控制率低：高血压的控制率是指通过治疗，血压控制在正常范围（即血压＜140/90mmHg）的比例。我国城市这一数据为4.2%，农村仅为0.9%，全国平均2.9%。
2．糖尿病
目前糖尿病发病总体呈增高趋势，发病特点是中、老年人高于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重或肥胖者高于体重正常者，城市高于农村，富裕地区高于贫穷地区，发达国家高于发展中国家。
据世界卫生组织（WHO）统计，1995年全世界有糖尿病患者约1.35亿。在全世界范围内的成人人群中出现糖尿病的广泛流行，这种倾向与生活方式的改变和社会经济的发展密切相关，尤其在由贫穷向富裕转变的群体中表现的更加明显。值得重视的是，发展中国家人民和发达国家土著人群常面临这种威胁，据估计25～30年后，发达国家糖尿病患者将增加30%～40%，而发展中国家糖尿病患者将可能增加170%～200%，预测到2025年世界糖尿病患者总数将达2.99亿，新增加的糖尿病患者约65%或75%在发展中国家。
在我国，2004年公布2002年全国营养调查的结果，全国有糖尿病患者4 000万，实际上远超过此数据。目前我国糖尿病患者每年至少增加120万，每天至少增加3000人，以这个增长速度计算，到2025年我国糖尿病患者将增加到6000万。从治疗状况来看，所有糖尿病患者中只有30%的患者被确诊；30%被确诊的患者中只有40%的人得到治疗；也就是说全部糖尿病患者中，只有12%的病人得到较好的治疗，还有88%的人没有得到有效治疗。
3．高脂血症
我国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清总胆固醇（TC）水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。调查发现，我国人群血清脂质水平和异常率存在十分明显的地区差异，TC和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关。2002年的调查显示，我国18岁以上血脂异常患病人数已高达1.6亿，35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压和高脂血症。虽然血脂异常没有明显的症状，一旦发病却可能造成伤残或死亡的后果。但我国居民对血脂异常的重视度还远远不够，没有意识到血脂异常的危害性，大量患有血脂异常的人未能被及时发现，多数确诊患者的血脂控制并不理想。
