脾阴虚基本病理有二：一是脾失健运。元代朱丹溪《格致余论·臌胀论》云：“脾土之阴受伤，转输之官失职。”既已指明脾之功能分为阴阳两方面，不可偏废。脾阴、脾阳任何一方不足，水谷都不能运化，故食则不易消化而见胃脘作胀，或食欲不振。二是脾之津液不足，阴虚生内热、可见口干欲饮；脾津不足，不能下润大肠，脾约证现，见肠燥便秘之状；阴津不足，肢体筋脉失养，则见肢倦神疲、消瘦。
2.脾阳虚脾阳虚系脾阳不振，多由脾气虚发展而来，临床以脘腹冷痛，肢冷，泄泻为主要表现。
【原因】饮食生冷，寒凉泄泻，或反复感受寒邪，或治疗失慎，过用苦寒，损伤脾阳，或房劳过度，命门火衰，脾失温煦所致。
【临床表现】脘腹疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷，喜热饮，大便稀溏，小便量少，倦怠神疲，纳呆，或泛吐清涎，或浮肿，或妇女带下量多质清稀。
脾阳虚病理变化有两方面：①脾虚运化乏力，可见纳呆，食后腹胀，腹泻完谷不化；脾虚气血生化不足，则见面色苍白无华，神疲肢倦。②中阳不振，进一步加重脾运不健之况，使泄泻加重，夹有未消化饮食物；阳虚则生寒，故腹痛绵绵，遇寒加剧；阳气不足，不能温运气血，故见四肢不温，畏寒肢冷；阳虚扰及脾运，气化不利，水液停滞，发为水肿。
3.脾气虚脾气虚是指脾气不足，运化功能减弱，临床以腹胀便溏，疲倦乏力为主要表现的证候。
【原因】饮食不节，饥饱失度，或久泻不愈，或吐泻过度，或病后失于调养，或先天禀赋不足，小儿喂养不当，或年老体衰，或失治误治，或忧思过度，思虑伤脾，以及劳逸失度，损伤脾气而致。
【临床表现】纳呆，食入不化，恶心呕吐，口淡无味，脘闷腹胀，便溏，精神不振，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。
脾脏运化功能减弱，影响及胃，消化功能减退，则证见纳呆，食入不化，恶心呕吐，口淡无味，脘闷腹胀，便溏等。《素问·脏气法时论》云：“脾病者，……虚则腹满、肠鸣、飧泄、食不化。”气血生化不足。脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，故肢体倦怠，中气不足，故精神不振，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。
4.脾气下陷脾气下陷，升举无力，临床以精神倦怠，脘腹重坠作胀，食入益甚为主要表现的证候。因脾位于中焦，据五脏配五方理论，故脾气又可称中气，脾气下陷又名中气下陷。
【原因】中气下陷证多因先天禀赋不足，后天调养失宜，或久泄久痢，或年老体衰，或妇人妊产过多，失于调护，导致中气不足，升举无力而致。
【临床表现】肛门重坠，或脱肛，或子宫脱垂，倦怠神疲，肢倦乏力。
脾气下陷，升举无力，可见脘腹坠胀，食入益甚，肛门重坠，或脱肛，或子宫脱垂；脾气不足，运化失健，气血生化乏源，则有倦怠神疲，肢倦乏力之象。
5.脾虚湿困脾虚湿困是因脾气虚弱，脾失运化，水湿停聚，而以脘腹满闷，泄泻，浮肿为表现的证候。
【原因】本证常由脾气虚，健运失司，或脾阳虚水饮不化，寒湿中阻，或感外湿，损伤脾气导致。
【临床表现】胃脘痞闷，泛恶呕吐，纳呆便溏，肢困身重，神疲乏力，口中黏腻，肢体浮肿，小便量少，妇女带下清稀量多，舌体胖大，苔腻，脉濡缓。
脾虚湿困证病理分两端：一为脾气虚，阳气不足，健运失司，导致食欲不振，神倦乏力，肢冷不温，大便稀溏等；二是水湿内停，可见胸闷，泛恶呕吐；水湿溢于肌肤则见浮肿尿少，肢体困重，便溏；脾虚带脉失约，湿浊下注，带下量多，质清稀；苔腻，舌胖大，脉濡缓乃湿浊内留之征。脾虚湿困持续不解，久病及肾，肾阳亦衰，水肿肿势益甚。
6.脾不统血脾不统血，是指脾气虚，统摄血液功能失常，血不循经而溢出脉外的证候。脾不统血是气不摄血的病理反映，它不仅与脾主统血密切相关，与脾化生气血也有密切关系。因脾为气血生化之源，脾健则气血充盛，气之固摄功能就会正常，血液循常道而不溢于脉外。
【原因】若由于脾胃素弱，或饮食伤中，或劳倦思虑伤脾，或久病耗伤脾气，均可致脾气亏虚，运化失司，气血乏源，固摄无力，血溢脉外而致出血。
【临床表现】食少腹胀，便溏，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，便血、尿血、月经过多、崩漏。
脾气虚运化无权，气血虚少，可见食少腹胀，便溏，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄；多种出血症状，如便血、尿血、月经过多、崩漏等。其基本病理为气不摄血，所以出血势缓，血色较淡，易反复发作。
二、胃病病机
胃，又称胃脘，分上、中、下三部，分别称为上脘，中脘，下脘。胃是机体对饮食物进行消化，吸收的重要脏器。故《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则肠胃之气既伤，而诸病之所由生也”。《明医杂著·补中益气汤》中云：“胃为五脏之本源，人身之根蒂”。现将胃病病机分述如下：
（一）病机分型
1.胃脘积滞是指饮食停滞胃脘，进而生湿蕴热的病理变化。胃为六腑之一，以通为用，宜实而不满，泻而不藏。
【原因】①饮食不节，超过脾胃纳运能力，可导致宿食停留，阻滞气机，升降失常。《素问·痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”，《灵枢·四时气》“饮食不下，阻塞不通，邪在胃脘”即是此义。
②宿食积久，可出现食积生热化湿之病理。胃中气机阻塞，可见胃脘疼痛胀满。正如《医学正传·胃脘痛》中云：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，痰火煎热，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心……”的说法。
③健运失司，腐熟无权，谷浊之气不得下行而上逆，则出现嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物。
【临床表现】胃脘疼痛胀满，大便不爽，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物。
胃中饮食停滞，导致肠道传导受阻，故有胃脘疼痛胀满，大便不爽，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物等。《时病论·食泻》中云：“食泻者，即胃泻也。缘于脾为湿困，不能健运，阳明胃府，失其消化，是以食积太仓，遂成便泻”。
2.胃气郁滞胃气以通为用，以降为顺，各种内外因作用于胃腑皆可导致气机阻滞。多因受六淫之邪或饮食不节，临床以呃逆嗳气，吞酸嘈杂，食纳减少为主。
【原因】如感受六淫之邪或饮食不节，或它病误治失治，使胃气一时滞于胃脘不通所形成的病理改变。
【临床表现】胃脘、胁肋胀满疼痛，或为窜痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，或情绪抑郁，食纳减少，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
胃气郁滞，日久可以生热化火；也可由气及血，由经入络，影响血分，导致经脉运行不畅，形成瘀血；同时气滞日久，影响水液代谢，形成水湿为患，后聚而成瘀。因此胃气郁滞病机是导致胃病发生的关键。从而引起脾胃、大小肠之运化、受纳、传导功能失常而形成各种病证。
3.痰饮停胃病机特点为胃阳虚衰，水饮停留。临床以食少，便溏，脾虚水谷不能化为精微充养形体，而致形体日瘦，阳虚饮停可见舌苔白滑，脉弦细滑等为主。
【原因】①饮食所伤，暴饮过量茶水，或夏暑及酒后，恣食生冷之物皆可出现水饮停留。正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇说：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下……”。《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》云：“因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮”；②素体阳虚，不能温化痰饮，遂致所饮水液停留；③久病它病及胃。
【临床表现】胃脘痞胀，胃中有振水声，脘冷，背寒，呕吐痰涎，水入易吐，渴不欲饮，心悸，气短，舌苔白滑，脉弦细。
阳虚水失温化，停滞于胃，故有胃脘痞胀，胃中有振水声；寒饮内聚，阳气不能外达，则见脘冷，背寒；水饮上逆故呕吐痰涎，水入易吐。水停中焦，津不上承则渴不欲饮；饮凌心肺故心悸，气短。水饮中阻，清阳不升，则头昏目眩。脾运不健故食少，便溏，脾虚水谷不能化为精微充养形体，而致形体日瘦，阳虚饮停可见舌苔白滑，脉弦细滑等。
4.痰热结胃痰浊与热邪互结，阻滞于胃，导致胃的和降功能下降的病机改变。饮食辛辣之品或它病误治，临床以口苦、口干，腑气不畅如便秘，舌苔腻，脉滑数为主。
【原因】饮食辛辣之品或它病误治，尤其是表证失治误治发展而来。
【临床表现】胃脘疼痛痞满，口苦、口干，便秘。
痰热互结于胃，胃气不通，故胃脘疼痛痞满；热邪循经上攻，可有口苦、口干；胃气不降，大肠传导失司，可有轻微的腑气不畅如便秘等。
5.胃火亢盛素体胃阳炽盛，或过食辛辣刺激食物，或过服温补热性药物致胃中生热，临床主要以齿、鼻出血，牙齿疼痛，红肿，大便秘结，舌红苔黄为热象，热则气血运行加速，故脉象滑数有力为主。
【病因】过食辛辣刺激食物，或过服温补热性药物致胃中生热，或情志不遂，郁而化火等，皆可致胃火亢盛。
【临床表现】吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐，齿、鼻出血，牙齿疼痛，红肿，口臭，大便秘结，脉滑数有力。
肝经郁火，横逆侮土，肝胃气火上逆，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。肠胃积热，胃火循经上熏，气血壅滞，可表现为齿、鼻出血，牙齿疼痛，红肿。胃中浊气上逆，故口臭。胃火炽盛，耗津灼液，则喜凉恶热，功能亢进，则消谷善饥。胃火消谷，病人食欲亢进等。热盛伤津，大肠失润，则大便秘结，小便化源不足，则量少色赤。
6.胃阳虚弱胃气虚寒的病变本质，往往在于中焦脾阳的亏损。脾与胃同居中焦，以膜相连，一升一降，一纳一运，一刚一柔，阴阳协调，功能则正常发挥。饮食物入胃后，依赖胃阳的腐熟，加上脾阳的温运，水谷才可行以正常排泄和输布。因此，胃气虚寒与脾气虚寒常常同时并存。但有偏胃偏脾之说，寒邪犯胃，伤损胃阳者，因寒致虚，故寒多虚少，重在胃；阳虚阴盛者，因虚生寒，故虚寒并重，偏在脾。
【原因】若外感寒湿之邪，或饮食不节，过食生冷，均可伤及胃中阳气，使胃阳亏损，日久形成胃气虚寒。也有因素体阳气不足，胃气虚弱，寒从中生，亦可导致此种病理变化产生。
【临床表现】呕吐清水，胃脘冷痛，喜温喜按，纳呆，腹胀，便溏，舌苔白滑，脉象沉弱或沉迟等。若胃气虚寒日久，水饮不能温化，可导致痰饮停胃之病理。胃阳虚衰日久也可影响肾阳，致肾阳衰惫从而形成水肿、尿少、怕冷等。
7.胃气不足胃气是正常胃功能的一种综合反应，中医认为，胃气是人体后天根本之气，人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。正如《素问·玉机真脏论》谓：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏六腑之本也”。胃气充足旺盛，腐熟水谷能力及气血生化能力强，人体的脏腑百骸，肌肉皮毛可得以正常营养。
【原因】素体虚弱，劳倦伤气，饮食不节以及大病、久病等因素导致胃的受纳、消磨、腐熟水谷功能低下。
【临床表现】不思饮食，纳呆，口淡无味，食滞不化，胃脘满闷，嘈杂，嗳气，腹胀，大便不实，小便清长，精神倦怠，四肢无力，舌淡脉弱等。
若胃气虚弱，受纳衰减，则不思饮食，纳呆，口淡无味；若消磨腐熟水谷能力低下，稍进饮食则可出现食滞不化，胃脘满闷，嘈杂，嗳气等症；胃气不足，影响其相连之脏脾的功能，可有腹胀，大便不实，小便清长，精神倦怠，四肢无力，舌淡脉弱等脾虚症状。
8.胃阴不足阴液有滋养机体，平调胃脘阴阳，濡润胃络的作用。外感燥热、风热病邪，耗伤胃中津液，或情志不畅，郁而化火，劫灼胃阴等，临床以不思饮食，口燥咽干，舌红少津，脉细数之症为主。
【原因】外感燥热、风热病邪，耗伤胃中津液，或情志不畅，郁而化火，劫灼胃阴，或嗜食辛辣肥甘之品，化燥生热伤阴，或胃痛日久，郁热伤阴，均可使胃中津液不足，阴不制阳，导致胃失濡润的病变。
【临床表现】不思饮食；或饥而不欲食，胃脘隐隐作痛，喜按怕热，大便干结，口燥咽干。
若胃阴不足，失去濡润，则不思饮食；或饥而不欲食，这就是唐容川认为的“津液尤是融化水谷之本”，高鼓峰在《四明心法》中也指出：“胃阴充足则思食”相一致。胃阴亏损，胃失濡养，常见胃脘隐隐作痛，喜按怕热。阴虚津少，无以上承，则口燥咽干；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。胃为后天津液之源，若胃阴不足，治不及时，迁延日久，可发展为气阴两伤，或胃络瘀阻，或土不生金，甚或虚火上炎，灼肺金，而形成肺阴亏的病理转归。
另外，胃阴虚与脾阴虚二者相互滋渗，相互灌润，脾阴虚可导致胃阴虚，胃阴虚又每可导致脾阴虚，二者常同时并见。
9.胃络损伤指胃腑络脉破损，导致血溢脉外，使血上出于口窍，或下渗于后阴的病理变化。血从胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，谓之吐血，亦称呕血，如《丹溪心法·吐血》云：“呕吐血也于胃也”，血从大肠而出者，称为便血。
【原因】①火热熏灼，迫血妄行，气虚不摄，血溢脉外。因于饮食者，为过食辛辣厚味醇酒，可滋生湿热，湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行而吐血、便血，如《临证指南医案·吐血》云：“酒热戕胃之类，皆能助火动血”；②过食辛辣醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃虚衰，失其健运统摄之权，以致血溢脉外而发生血证。③因于情志者，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，胃络损伤而引起吐血，《素问·举痛论》云：“怒则气逆，甚则呕血”。④因虚者，为劳倦过度，损及脾胃之气，则气虚不能摄血，损于阴者，导致阴虚火旺；或久病热病之后，耗伤气阴，甚至久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。
【临床表现】吐血、便血。
外感热邪犯胃，或饮食辛辣，或肝郁化火等，均属实火，而阴虚火旺则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚及气损及阳，阳气亦虚之别。从证候之虚实来说，由火热亢盛所致者属于实证，而由阴虚火旺及气虚不摄所致者则属于虚证。实证和虚证虽有不同的病因病理，但在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。如开始为火盛气逆，迫血妄行，但在反复出血之后，则会导致阴血亏损，虚火内生；或因出血过多，血去气伤，以致气虚阳衰，不能摄血。因此，在有的情况下，阴虚火旺及气虚不摄，既是导致出血的病理因素，又是出血所导致的后果。
10.寒热阻胃单纯的寒邪与热邪相互阻于胃，导致胃失和降的病理。胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿，且为中焦枢纽，阳明如市，诸般因素均可杂集于中焦，易致中焦寒热混杂，出现气机不通，升降障碍的病机。
【原因】寒湿之邪郁而化火，或素有脾胃虚弱，加之饮食不节，过食油腻肥甘而酿湿生热，以致脾胃功能失常，寒热错杂，胃失和降，寒热阻胃。
【临床表现】以胃脘痞闷，恶心呕吐，胃脘或胀或痛，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉滑数为主要症状。
寒热病机的转化多端，若用药不当，辨证不准，既可出现伤阳病理，也可呈现伤阳现象，同时寒可化热化火，因此不可不察。
11.寒邪阻胃饮食生冷，或寒邪外袭，临床以胃脘疼痛呕吐清水。
【原因】饮食生冷，或寒邪外袭，因寒性凝滞，其主收引，胃阳被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞的病理变化喜温喜按，呕吐清水，纳呆食少为主。
【临床表现】胃脘疼痛，发作急骤，痛无休止，呕吐清水，纳呆食少，便溏泻泄等症。
《素问·举痛论篇》云：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温则痛减，遇寒则痛增，喜温是辨证要点。胃无热邪，故口和不渴。热能胜寒，故喜热饮。阳被寒郁，不能温达四末，故畏寒怕冷，手足不温；寒凝中焦，致胃失和降，故呕吐清水。如果寒邪日久停留中焦，可进一步损伤中阳，导致脾胃阳虚证，而呈现喜温喜按，呕吐清水，纳呆食少，便溏泻泄等症。
