痰饮来源于脏腑功能失调，水液代谢失常，既是病理产物，又是致病病因。痰与饮同源同类，但痰成之后，常变动不居，随气升降，无处不到，而饮邪多留积于体内某一部位，二者致病的特点有其共同的一面，亦有其各自的特点，现将其致病的特点概括为以下几方面：
1.无处不到，阻遏气机
痰饮源于津液失布，停聚变化而成，其特点为随气流行，无处不到，无处不害，内则五脏六腑，外则四肢百骸。
《医述》一书中王隐君更详细地分析说：“痰之为物，随气升降，无处不到，为喘、为嗽、为呕、为泻、为眩晕心嘈、为怔忡惊悸、为寒热肿痛、为痞满膈塞、或胸胁漉漉如雷鸣，或浑身习习如虫行，或身中结核不红不肿，或颈成块似病非病，或塞如咽喉状若杨梅，或出于咯吐形若桃胶，或胸臆间如有二气交纽，或背心常作一点冰冷，或皮间赤肿如火，或心下寒痛如冰，或一肢肿硬麻木，或胁肋癖积成形，或骨节刺痛无常，或腰腿痠疼无力，或吐冷涎绿水黑汁，或梦烟火剑戟丛生，或大小便脓，或关格不能，或走马喉痹，或齿痛耳鸣，以至劳瘵、癫癎、失音、瘫痪、妇人经闭、带下，小儿惊风搐搦，甚至无端弄鬼，似祟非祟，悉属痰候。”这些医家的论述，可以充分看出痰饮为患随气之流行，亦是无处不到，无处不害。尽管在具体的表现上，随气之流行而病，痰与饮是不一的，但两者是密切相关的。
《读医随笔》中云：“至于患饮之人，必兼有痰，患痰之人，亦或有饮，二证每每错出。”痰饮在体内产生而为患，随气流行，其留伏阻遏，又必然阻滞气机而为病，如痰饮阻肺，由肺气失于宣降，常见胸闷、咳嗽、气喘，甚则倚息不能平卧等证；饮留胃肠，则传导失常，胃失和降，常见恶心、呕吐、腹胀肠鸣等证；饮停胸胁阻滞气机，常见胸胁胀满，咳而引痛等证；痰气郁阻咽喉，则见胸中梗阻，如有异物，吐之不出，咽之不下等证；以及痰阻胸痹证、痰热结胸症、痰阻大肠症等无不与痰饮阻滞气机相关。《杂病源流犀烛》一书中云：“痰之为物，流动不测，故其为害上至巅项，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”因此，治疗痰饮病证，常加入行气之品，意在调畅气机，气行则痰饮自清，从调气着手成为祛除痰饮治法中的主要一环。
2.痰饮凝聚，遏伤阳气
痰饮为水液停积，凝聚变化而成，水液的代谢主要依赖肺气的宣降、心气的推动，脾阳的健运、肾阳的温煦，肝气的疏通。如果脏腑的阳气偏盛，或阴寒内盛，水液不能正常疏布，则生痰聚饮。
古人有“病痰饮当以温药和之”以及“痰为阴邪，非温不化”之说，足以说明痰饮乃阴冷之邪，遇阳则温则消。祖国医学认为“阴盛则阳病”，所以，痰饮常可遏伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗜睡、困倦；体倦乏力，恶寒，甚为冷痹。因此，临床上治疗痰病饮证，要注意扶助人体阳气，但也不能一概而论，忽略痰之热化，以及合邪为病。
3.痰饮挟瘀，蒙塞清窍
痰饮乃津液之变，瘀血乃血液凝滞，二者均为病理产物，又同是内在致病因素，是阴精为病的两种不同表现形式，由于津血同源，所以痰瘀为病，经常互相渗透，互相影响，互相转化。古有“痰挟瘀血，遂成窠囊”、“瘀血即久，化为痰水”之说。
临床上常见痰阻则血难行，血瘀则痰难化。痰滞日久，必致血瘀；瘀血内阻，久必生痰，致痰瘀相关为病。
痰浊形成之后，随气血而流行，内而脏腑，外而经脉，若痰浊壅塞，必然影响气血的运行，致气血阻滞，由痰生瘀，或挟瘀而病。
《丹溪心法》中明确指出：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”因此，临床上要在治痰的同时酌加活血化瘀之品，尤其是久病顽痰的患者，切勿忽略“痰挟瘀血”之性，治疗中要合理佐用活血化瘀药物。
4.错综复杂，为病多端
痰饮之成关乎脏腑气化功能失常，痰成之后，变动不居，多积聚而为患，其为病变化多端，错综复杂，因而前人有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之说。
《临证指南医案》认为：“夫痰乃饮食所化，有因外感六气之邪，则脾、肺、胃升降之机失度，有因多食甘腻肥腥茶酒而生者；有因本质脾胃阳虚，湿浊凝滞而生者；有因郁则气火不舒而蒸变者；又有肾虚水泛为痰者，此亦因土衰不能制水，则肾中阴浊上逆耳，非肾中真有痰水上泛也。更有阴虚劳证，龙相之火，上炎烁肺，以致痰漱者。”所以，各种不同的成因导致临床表现的病证都是不同的。
清·何梦瑶认为：“津液受害化成痰饮，积久聚多，随脾胃之气以四讫，则流溢于肠胃之外，躯壳之中，经络为之雍塞，皮肉为之麻木，甚至结成案囊，牢不可破，其患固一矣。”
朱丹溪说：“凡人身上中下有块者，多是痰。然痰在皮里膜外，则遍体流行，肿而色白，滞而不痛。宜导达疏利。痰因火走，则体多小块，色红痛甚，流走不定，宜解毒清火为主”。张景岳说：“痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘈疭、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然”。
任何疾病，在发病的不同阶段，除了疾病的本身影响脏腑而生痰邪外，还可触动宿痰，兼杂致病，临床辨证当中，常有“风寒挟痰”、“风湿挟痰”、“气虚挟痰气”、“阴虚挟痰”、“阳虚挟痰”、“血虚挟痰”等。若在临床上也常常遇到久治不愈，或收效甚微的病例，而在其原来治疗的基础上，佐以化痰之药，而获奇效，此即百病兼痰之故也。
5.病势缠绵，病程较长
水湿痰饮皆由体内津液积聚而成。随其重浊粘腻之性而致病则表现为病势缠绵，病程较长。痰饮之产生是人体的阴阳气血已有不足，再由外邪诱发，或由内伤加剧。痰饮既然形成，也会因祛邪之力已弱而不易速去，尤其是在通调、排泄功能失常之后，所谓“至虚之处，便是容邪之所”，邪容之后，则留着不去，这形成了水湿痰饮致病过程的一大特点，临床痰饮致病亦确实是这样。
《温病条辨》中云：“水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或者形寒饮冷，或者酒客中虚，内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也”，及至化热之后，“热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治。”
《不居集》中云：“虚损之人，未有无痰者也。然五痰、五饮，症各不同，治亦迥别。”虚损不复，又患痰饮之疾，虚中夹实，虚实夹杂，加上治疗时处方用药治虚则碍实，治实则碍虚，故不能很快痊愈。
（二）导致痰饮的因素
1.饮食生活因素
饮食是维持人体生命活动不可缺少的条件，但如饮食不节，导致脾失运化，胃失受纳腐熟，则人体水液代谢失常，亦是痰饮形成的原因之一。因饮食而生痰饮者，主要有饮食不节，或暴饮过量，或恣食醇酒，或过食肥甘厚味，或进食生冷不洁之物，或饮食偏嗜，以上原因皆能损伤脾胃，而致胃不降浊，脾不化湿，水湿不化，变生痰浊。饮食不节，饮食自倍者，食物不能及时腐熟运化，食滞过久，郁而化热生痰；饮食生冷不洁之物，或误服毒物者，致脾胃受伤，或劳役过度时饮水，脾胃衰弱，导致水饮内停，湿浊不化，痰饮内聚；至于偏嗜肥甘厚味者，更易助湿生痰，体质丰腴，嗜酒好烟，可以积热酿痰。
《景岳全书》所说：“饮食之痰，亦有不同，有因寒者，有因热者，有因肥甘过度者，有因酒伤湿伤脾者，凡此皆能生痰。”朱丹溪也说：“痰之源不一……有积饮而生者，有多食而生者。”此外，环境因素、房劳吸毒、药石乱投，亦为变生痰饮之诱因。
2.内伤七情
七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种不同的情志表现。七情内伤，亦即以上情志因素的致病作用。七情过激或不畅，一为影响气机，造成气机逆乱；一为影响五脏功能，造成脏腑功能紊乱，导致津液失于输化，停饮生痰。
《三因极一病证方论》中记载了“七情扰乱，郁而生痰”之论。如抑郁忧思，气机不能舒畅，一则伤及肺脏，一则肝气郁结，进而子病及母，木不疏土，则脾不化湿，聚湿生痰。
《景岳全书·卷三十一杂证谟·痰饮·论治》云：“郁痰……兼怒者，宜抑肝邪，郁兼忧者，宜培肝肺。”“木郁生风，本肝家之痰”，“郁痰……兼怒者，宜抑肝邪。”
《医门法律》指出：“多忧者，伤脾气内郁，而食亦不化，气食痰饮，互结成瘀。”又如暴怒伤肝，肝木郁滞，气机不畅，三焦不利，水液代谢失常，而生痰饮水湿；或肝郁化火，火盛灼津，或阴液亏虚，肝不易郁，肝火易亢，皆可炼液为痰。
《证治汇补》亦曰：“惊怒忧思，痰乃生焉。”此外，暴喜伤心，心气缓散不收；悲伤过度，耗伤肺气，致宣降失常，水道不利，惊恐过度，气机逆乱，肾虚不固，水不归源，皆能导致痰饮内生。
皆说明内伤七情，气机逆乱，气化不能是导致痰饮生成的主要原因之一。
3.脏腑功能损伤
脾、肾、三焦之气化功能与水液代谢的关系更为密切。脾胃居于中焦，为后天营养之本，水液升降之枢。脾为湿土之脏，“脾气散精”主司运化水湿，如果脾土薄弱，以致脾失健运，或升降功能失调，水谷精微“化失其正”，清者难以上升，浊者难以下降，留于中焦，停滞隔间，内积为饮，凝聚为痰。
朱丹溪认为：“脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也，阴凝四塞者，日失其所，理脾则如烈日当空，痰浊阴凝自散。”
《景岳全书》指出：“若使脾强胃健，如少状者充，则水谷随食随化，皆成气血，焉能留而为痰。惟其不能尽化、十留一二，则一二为痰，十留三四，则三四为痰。”还指出：“脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也，土衰不能制水者，脾之虚也。”
《诸病源候论·卷三·虚劳病诸候·虚劳痰饮候》亦指出“劳倦之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。”由此可见，大多数医家都把脾作为水湿痰饮产生之源。这不仅从证候表现上可以看出，而且可以从大量病例治疗从脾论治而取得显效得到证实。即脾胃的功能失调，是痰证发生发展的根源。
肾处下焦，为真阴真阳之寓所，为先天之本，气化之动力，主调节水道而司开阖，习称水脏，五液皆属于肾，脾肺两脏也要源于肾之精气的温养，才能发挥作用。
《内经》“三焦者，决渎之官，水道出焉”是对三焦通调水道功能的论述。因此三焦气化功能失常，水道不通，聚而为痰。
《景岳全书》亦指出：“木郁生气，本肝家之痰。”由此可见，肝之疏泄功能失调，也是痰症发生发展的重要一环；与此同时，水湿痰饮内生，亦导致气机不畅而成为引起其他疾病的一个重要因素。心为火脏，主血脉司运载，心之阳气不振，不能推动血液、津液运行，津液随之迟滞内聚，又因心阳不振，津液又失却温化，致停而为饮，聚而生痰；若心火炽盛，则又能灼津成痰；心血瘀阻，瘀血又能化水，水积成痰；七情伤心，气机郁结，血滞津停，亦可变生痰浊；此外，由于心之气血不足，他脏之痰乘虚入心，变生痰证，可出现常见的痰迷心窍、痰火扰心、痰热扰神等证；以上均是心之功能失调，饮聚、痰瘀遂生。“盖肾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”
《圣济总录》所说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也，三焦调适，气脉平均，则能宣泄水液，行入于径，化而为血，灌溉周身；若三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宜行，聚成痰饮。”肝司疏泄，性喜条达而恶抑郁。脾胃之升降，三焦之通调，都要依赖肝之正常疏泄功能。肝的疏泄功能正常则全身气机通畅，气行津亦行，肝失疏泄，则气滞津液停聚而成痰饮；或见木郁乘土，脾失运化，聚湿生痰；或木郁化火生风，酿成痰浊。
《丹溪心法》中指出：“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”
《证治汇补》指出：“心血一虚，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰聚心位，此惊悸之所心肇端也。”
《金匮要略心典》中讲道“阳痹之处，心有痰浊阻其间。”痰浊内生，而又使胸中气血运行失常，气滞则痛，而产生一系列严重病变。
故《景岳全书·卷三十一杂证漠·痰饮治论》云：“痰者，凡五脏之伤，皆致之。”它们之间，任何一脏的功能失调，均可影响它脏，加重病情。如肝失疏泄，郁滞成痰；肝失疏泄，又可影响脾胃之升降运化功能，以致湿聚生痰，加重病情；肝失疏泄，亦能导致三焦通调失职，水道不利，从而加重痰饮病证。脏腑的功能失调，可以导致痰饮的发生，痰饮即成，又反馈作用于相关的脏腑，加重脏腑的功能失调，导致痰饮证进一步发展。因此，临床上治疗痰证，既要急去其痰，又要照顾到相关的脏腑免受其害，因为脏腑功能正常，是杜绝痰饮发生的根本。
4.瘀阻生痰
血液与津液皆属阴类，化生于饮食水谷。瘀由血滞，痰因津停。瘀血内阻，每易影响脏腑功能，使气血运行阻滞，妨碍气化，导致津液的输布失常，停积而变生痰饮。
在痰饮的发生方面，机体内部适应各种动因的能力降低，或在体质上的某些缺陷都是发病的关键所在。认识痰饮这一病理产物的形成过程，对控制这些病理产物，并防止其导致其他疾病的产生是有积极意义的。
§§§第二节脾胃病的病机研究
病机乃疾病发生、发展、变化和转归的机制。总体来说，离不开阴阳失调，邪正盛衰，气血失和等病机变化的基本规律。《素问·至真要大论》首先提出了“病机”的概念，强调医者要“审查病机”，“谨守病机”，并把许多种病机扼要的归纳为“病机十九条”。《类经·十三卷》云：“机者，要也，变也，病变所由出也”。“病变所由出也”是说病机乃病证发生的缘由、机制，“变”表明病机有不断变化的特征，“要”提示病机是把握疾病本质的要领。
一、脾病病机
脾病病机，主要表现在脾的运化功能失常或障碍，脾失升提及固摄，气机紊乱等方面。其常见症状：腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，内脏下垂，出血等。
（一）实证病机
1.湿热蕴脾湿热蕴脾是指湿热病邪郁滞中焦，致脾失健运，气机升降失常的病机变化。
【原因】由于夏季炎热多雨，湿热相合，侵袭人体，或夏日冒雨涉水，外感湿邪入里，蕴郁化热，或嗜食肥甘，酒酪过度，助湿生热所致。
【临床表现】脘腹痞满胀痛，泛恶呕吐，纳呆，口苦粘腻，口干不欲饮水，或饮即呕吐，便溏或不爽。
本证是湿热之邪阻滞气机，影响脾胃升降功能，造成清者不升，浊者不降，则可见脘痞腹胀，呕恶纳呆，口干不欲饮或饮入即吐。
2.寒湿困脾寒湿困脾，是内湿阻滞导致脾阳虚衰的一种病机变化。
【原因】饮食生冷，伤及中阳，寒湿停滞中焦，或脾阳素虚，寒湿内盛，脾阳被困，或冒雨涉水，居住潮湿而寒湿内侵等所致。
【临床表现】脘腹痞闷胀痛，纳差，口中粘腻，便溏，头重如裹，肢倦困重，面目皮肤发黄或面色晦黄，或肢体浮肿，尿少，或妇女白带增多，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
寒湿内盛，湿聚成饮，停蓄中焦，阻闭清阳，而见头晕目眩。湿泛肌肤，则肢体浮肿尿少。湿浊下注，则妇女带下增多。寒湿困脾，最易发生脾阳虚证。寒湿发黄，久蕴不解，进而影响血行，久则成癥积。
（二）虚证病机
1.脾阴虚脾阴亏虚，是指由于过食膏粱厚味辛辣之物，或因外感暑湿燥邪及六淫化火，临床以大便干结，口干口渴为主要表现。
【原因】外感暑湿燥邪及六淫化火，伤阴未复，或情志内伤，五志化火，或失治误治，过用温燥，渗利太过等，损伤脾气，导致脾不化津，阴液亏耗的病机状态。
【临床表现】饮食不化，食后腹胀，大便干结，口干口渴，皮肤干燥，肌肉消瘦，手足烦热，唇红干燥。
