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第35章 睡眠与健康 (4)

1.顽固性高血压与变异性心绞痛。有些患者发现血压增高后到心脏科就诊,而心脏科往往最后确诊为所谓“顽固性高血压”而久治不愈。还有的患者因出现夜间心绞痛,查体发现夜间心肌缺血而诊断为变异性心绞痛,而并未做出阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断。

2.哮喘。有些患者因夜间憋气特别明显,则去呼吸科就诊,呼吸科医生则容易根据经验诊断为哮喘。

3.不明原因的头痛。许多阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者有明显的头痛,以晨起时最明显,而在神经科检查只给以对症治疗。

4.神经官能症。不少患者其临床表现除打鼾、嗜睡外,还有夜间憋气,白天感到胸闷,反复查体未发现异常,被诊断为“神经官能症”。

5.更年期综合征。女性患者如果在更年期出现严重打鼾、嗜睡等,则可能是并发了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

6.心律失常。OSA患者因夜间反复出现呼吸暂停和血氧饱和度下降,所以可导致明显的夜间心律失常。

7.器质性性功能障碍。有些OSA患者因有明显的性功能障碍而直接到男性科或泌尿外科就诊,被误诊为“器质性性功能障碍”。

8.咽炎。多数OSA患者夜间睡眠时张口呼吸,所以有明显的口干和咽部不适,而自认为是咽炎。

9.缺钙。儿童OSA患者因长期吸气阻力增大而导致胸廓发育畸形,易被误诊为“缺钙”。

10.弱智。儿童OS患者因白天嗜睡、记忆力下降、学习成绩差,所以容易袖误认为是“弱智儿童”。

11.慢性鼻炎。OSA患者有鼻塞、流涕、头痛等症状,易被误诊为慢性鼻炎。

诊断睡眠呼吸暂停综合症需要和患者生活有关的人,特别是睡觉时靠近他(个别情况为靠近她)的人进行深入的讨论。为了核实意味着睡眠呼吸暂停综合症的病史并区分类型,需要在睡眠实验室睡上几个晚上。

睡眠呼吸暂停综合症很容易被病人和家属所忽视--尤其是睡眠呼吸暂停综合症发作的时间很短而未被觉察时。因此处理病例应该耐心地解释和询问。

治疗睡眠呼吸暂停的方法很多。症状轻微的,可以温和地迫使空气进入喉咙,或者吃药,如果情况严重的话,要用手术矫治。多种措施能够解除阻塞型睡眠呼吸暂停综合症。一个必定的建议是减肥,但是减肥很难成功,也并非肯定有效。有关的疾病,如高血压、心脏病或肺病以及激素反常必须医治,而且可能解决问题。其次考虑各种能保持上呼吸道开放的方法,可以试用机械辅助器,但是病人常常不愿接受,而且辅助器工作不稳定。可以采取上呼吸道的外科手术,尤其当关闭气管的组织明显反常时,更有必要。但是手术结果难以预料也可能发生并发症。最简单的外科手术是在颈下部的气管上直接再造一个开口(一种气管切开术)。气管切开就使空气避开气管上部的阻塞部分,从而睡觉时能进行无阻塞呼吸。白天气管切口能用塞子塞住,仍然可以正常地讲话和呼吸。这种手术不能完全避免并发症,而且有损病人的形象,所以病人不会轻易同意。

治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症可能首先应该安装机械辅助器,因为辅助器不涉及身体的永久改变。如果又遇到经常发生的辅助器不起作用的情况,则可以采取手术治疗。

10、 磨牙症

睡眠时有习惯性磨牙或清醒时有无意识地磨牙习惯称为磨牙症。危害最严重的是夜间的紧咬牙和夜磨牙,儿童的夜磨牙较多见。

夜间磨牙虽然暂时不会感到有什么痛苦,但是长期下去,可引起牙齿牙合面和邻面的严重磨损,及并发上述的各种病症,顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位,牙龈退缩,齿槽骨丧失。

白天我们咀嚼食物也会磨擦牙齿,但对牙齿很少有损害。这是因为咀嚼时,上下牙齿之间的食物好比是个垫子,同时还有充分唾液,使牙齿滑润,所以就不容易磨损。在吃饭时看上去咀嚼了很长时间,但大部分时间是在上下运动,真正直接牙齿接触有人研究过只有4分钟左右。如果在夜间磨牙,则情况就大不一样了,口内既无食物,口腔内的分泌也减少,牙齿得不到必要的润滑,而形成“干磨”,真好比推空磨子一样。这样牙齿的磨损是很大的,后果也是相当严重的,此时磨损的牙齿往往会有不同程度的发酸或疼痛,有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症,因破坏了牙合系统的形态和功能,它又可引起咀嚼肌功能异常,如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、牙合位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调,也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能,表现出下颌关节处疼痛、关节弹响、张口受限等症状。疼痛为压迫性和钝性,早晨起床时尤为显著。夜磨牙者还会影响他人睡眠。

夜间磨牙的病因尚不清楚,目前认为与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。

1.精神因素:口腔具有表示紧张情绪的功能,患者的惧怕、愤怒、敌对、抵触等情绪,尤其是焦虑者,若因某种原因无法表现出来,试图通过磨牙的方式来缓解内心的忧郁感,这类病人牙接触时间长,而且次数频繁。这些精神因素可能是磨牙症病因的重要因素之一。例如,幼儿在感到紧张或不开心的时候会出现牙痒,以致夜间睡觉时磨牙。同样,成人在精神压力大时睡眠中也会出现磨牙现象。有的人在家睡觉时不磨牙,可是在出差地或不习惯的地方就寝时就会出现磨牙现象。

2.牙合因素:神经紧张的个体中,任何牙合干扰均可能是磨牙症的触发因素。磨牙症患者的牙合因素多为正中关系与正中牙合不符,以及侧方牙合时非工作侧的早接触。牙合因素是口腔健康的重要因素,但是否为引起磨牙症尚有争议;换牙期咬颌关系错乱,造成咀嚼肌运动紊乱,发生痉挛和收缩。

3.中枢神经机制:目前有趋势认为磨牙与梦游、遗尿、恶梦一样,是一种不自主的下意识动作,是睡眠中大脑部分唤醒的症状,与白天情绪有关的中枢源性的睡眠紊乱,由内部的或外部的、心理的或生理的睡眠干扰刺激所触发。

4.全身其他因素:与寄生虫有关的肠胃功能紊乱,儿童营养缺乏,血糖血钙浓度,内分泌紊乱,变态反应等都可能成为磨牙症的发病因素。有些病例表现有遗传因素。另外尿酸增多症、甲亢、过敏、膀胱应激症等可能与磨牙症有关系。

5.职业因素:汽车驾驶员、运动员,要求精确性较高的工作如钟表工,均有发生磨牙症的倾向。

夜间磨牙较轻时可不做处理,注意休息。此病由牙科医师来诊断最为可靠。有如下几种处理方法:

努力释放工作中紧张的情绪,除去致病因素心理治疗,调牙合,治疗与磨牙症发病有关的全身疾病等。白天避免玩的过度兴奋。睡前让精神松弛,不看刺激性电视片;

到医院检查肠道寄生虫病(寄生虫的蠕动刺激了神经,引起神经的反射作用,而发生磨牙),在医生的指导下驱虫;

顽固性病例应制作颌垫或护牙器,睡前戴上,可防止直接磨损牙齿,保护牙齿的釉质。这样不仅可能使夜间不磨牙,而且可以获得更好的休息,对工作、学习、身体都有好处;

还有的必须接受下颚或牙齿的外科矫形。

11、 感冒与睡眠

我们在身体健康时不觉得什么,但是身体不舒服时就会感觉浑身无力,特别想睡觉。为什么感冒发烧时会感到困倦呢?

我们的体内有一种被称为“身体防御反应”的装置,在病菌侵入时会启动机能,保护人体不被外敌侵害,此时身体自动进入抵抗细菌病毒的状态。例如,当流感病毒进入体内时,与之相对抗的身体免疫机能开始工作。体内白血球中的淋巴细胞抵御病菌的同时,身体会产生一种使体温升高的免疫物质“塞特卡因”。通过升高体温,击退不耐热的病菌。实际上,感冒引起发烧时,身体乏力,呼吸不畅,如果能忍耐一下,尽可能地让内热自然散发出来,再好好睡一觉就没事了,但我们往往服各种退热剂以降下热度。本来体温升高就是为了抵御病菌,服用退热剂却人为地降低了身体的自然抵御能力,感冒反而难以痊愈。当然,热度过高时还是应该服药的。

话再说回来,人体在不舒服时,会分解出免疫物质“塞特卡因”,提高体温抵抗细菌。发烧时犯困就是源于这一免疫物质“塞特卡因”。无雷姆睡眠从阶段l到阶段4的过程渐进使大脑状态逐渐趋于平静。相反,雷姆睡眠则是使大脑逐渐趋于觉醒的过程。在这样的睡眠结构下,“塞特卡因”作用于大脑的结果,就是引发无雷姆深层睡眠,而抑制雷姆睡眠。身体不适时产生“塞特卡因”,是一种合理的机能。“塞特卡因”使大脑温度上升、困倦嗜睡的同时,体内免疫系统与细菌交战正酣。如果此时人体仍处于活动状态,消耗体力,劳顿肌体,体内的免疫功能就无法正常发挥,所以人体在抵抗病菌时还是尽可能地以保存体力为上策。使人体不活动的最好办法,除了睡觉别无他途。

一般来说睡觉时体温会下降,但是生病时的睡眠就呈现体温上升的特点。人体由此具备了抵抗病菌的能力。我们常对病人说:“好像有点感冒了,今天就早点睡吧。”这样的建议很自然,也很合理。当然,还得注意饮食营养,房间保持一定湿度,保暖不着凉等等。

可是别忘了,最好的处方还在于我们体内自然具备的“睡眠治疗机能”。当我们感觉不舒服时,记住能使我们入睡的大脑机能是最好的医生。它使人体内热尽可能散发出来,使我们在想睡的时候好好睡一觉,这才应该是治病的良方。

生病卧床久了,也想起来活动活动,到哪儿去走走。可守在病床边的母亲不同意,“好好躺着,别乱动”。有这样经历的人肯定不少。生病时体内产生免疫物质,发热发困,那么一旦感到不困了,不想睡了,也就是身体开始恢复的征兆。

美国有人曾经做过这么一个试验。给兔子接种流感疫苗,使其染病。结果发现,同样患病的兔子有的睡得多,有的睡得少,睡得多的兔子病好得也快,而不太睡觉的兔子则病状迟迟未好,甚至恶化死亡。由此可见,生病时若能有效地利用睡眠,就能提高机体康复能力。睡眠不仅仅是大脑的保护神,也是身体的坚强卫士。

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