郁症属情志病，其发病常与精神因素有关，尽管其主诉症状变幻多端，但全身系统检查往往正常。检查结果与其多变症状之间的差距，形成患者极端沉重的精神负担，痛苦异常，到处求医。因各种疾病久治不愈伴发郁症之患者，除原有疾病的症状外，又增加了许多神经、精神症状，有的还伴发了郁火——植物神经功能紊乱。郁症和郁火的出现，常使患者误为病情恶化，或已患了“不治之症”，情绪悲观，对治疗失去信心。
从“有诸内必形诸外”的中医理论看，人体疾病的变化，必将从患者的症状、舌质舌苔及脉象上有所反映，这就成为中医辨证施治的依据。郁症患者众多的神经精神症状，虽不能一一用现代医学的知识予以解释，但从中医角度看，这些症状都有重要的辨证价值，而且可为治疗用药提供选择。
（第一节）神经、精神方面的表现
一、头痛
头痛是郁症患者常见症状之一，在情绪焦虑时加重。可表现为全头痛、前额痛，后枕痛，两太阳痛、偏头痛、眉棱骨痛等。痛之性质为胀痛、闷痛、刺痛、跳痛、灼痛、闪电痛或头痛如裂。其痛为持续性，亦可为间歇性，持续时间自数十分钟至数小时不等，亦可持续三四天。发作时心烦急躁，口苦咽干，头面聚胀，夜间失眠，记忆减退，思维不易集中。有的患者，面部常现乍红乍白。一旦情绪稳定，诸症随之消失。女性患者，经前症状加重，伴乳腺、腋下、小腹作胀及痛经，一旦月经来潮，诸症随之消失或减轻。与其他头痛不同的是，郁症头痛，常因情绪而发，一旦情绪稳定，或用疏肝解郁之味，症状很快减轻，下次情志不舒则头痛又发。若精神因素一日不去，其痛一日不止，且随情绪波动时轻时重，经久不愈。此为郁症头痛特点。
二、心烦
郁症患者，因长期情志不舒或因久病不愈，常伴心烦。发时心情急躁，焦虑不安，喜静恶闻声响。重者觉事事不顺心意，喜与家人争吵，甚而出现肝郁脏躁，动则恸哭流涕，甚而有轻生之念。部分患者精神接近崩溃，对生活失去兴趣，出现“百合病”的症状，外观一如常人，但自感一身是病，常有力不从心之感。如饥而不欲食，欲寐而不卧，欲行而不动，欲坐而不支，卧则一身不舒，无所适从。此类症状常见于更年期忧郁症及隐匿性抑郁症之患者。
三、失眠
郁症失眠，多因焦虑心烦，不能入睡；或因郁火灼热如焚，辗转反侧，难以入睡；或睡后多梦易醒，“睡不解乏”；或白天头脑不清，昏沉欲睡，入夜则头脑清醒，终无睡意。
此种失眠多与心肾不交有关，除失眠之外，患者常伴心悸胆怯，身热心烦，头晕头痛，口苦咽干，便秘尿黄，手足心热。
四、多眠
多眠与脾阳不足，生湿生痰有关。患者体质多胖，动则气喘，能食便溏，尤喜肥甘。三餐之后即觉头昏嗜睡，虽有人与之交谈，仍很快鼾然入睡。入夜照常睡眠，其睡眠时间较一般人为多，且体重日益增加。可见于高血脂病。
（第二节）其他方面的表现
一、郁热
郁热与阴虚潮热不同。阴虚之热，发于午后，常伴低热盗汗、两颊潮红、咽干咳嗽、心烦失眠、手足心热、舌质偏红、脉多细数，见于肺结核等虚痨证。其发热与情志关系不大。郁热则见于郁症伴发郁火之时，患者亦有面部“升火”，肌肤灼热，手足心热，内热如焚。但其发与精神因素有关，焦虑紧张则发。发作为时短暂，常因自汗缓解。控制情绪可减轻或制止发作。因系热郁肝经，因此名郁热。见于神经症、焦虑症、更年期综合征等。
二、自汗
动则汗出为自汗，见于气虚、阳虚患者。郁症之自汗，乃郁火所伴发。发于郁火症状之高潮期内。汗前患者内热如焚，心急火燎，难以忍耐，此时头面颈项、前胸后背微有汗出，此汗一出，肝经郁热随汗外泄，诸症随之减轻或消失，因焦虑紧张而汗，实际是“激汗”。应指出的是：郁火亦可见红汗。曾见一例督脉郁火患者，其火沿督脉上冲巅顶，经眉间正中下行至鼻尖，达鼻翼，此时鼻翼作胀，鼻孔或左或右，衄血数滴，郁火迅即消失。红汗见于外感风热患者，其热常数日不退，一旦鼻衄，热随血泄，其热很快消退，风热随之而愈。此种鼻衄，常被称为红汗。郁火有得自汗缓解的特点，此例督脉郁火发展的高潮，因鼻衄而郁火症状消失，此种衄血，应属红汗。
三、筋脉拘挛
筋脉拘挛以下肢多见。此症与肝肾阴虚、血不养肝、筋脉挛急有关。患者常伴头晕耳鸣，筋惕肉目闰，重者两腿转筋，轻者两腿“牙痒”。每遇劳累、阴雨、天变，即觉小腿之内似酸似困，非痛非痒，困苦不可言状，“牙痒”难忍，心情烦躁，体位无所适从，影响睡眠。此类患者，常有全身无固定部位之肌肉筋脉拘挛及游走性酸痛。同时伴有头晕头痛，既有郁热自汗，又有汗后畏寒怕风，因而易误诊为感冒，但按感冒治疗无效，且屡汗愈虚。
四、郁胀
郁胀甚为多见。患者每遇情志不舒，即觉胸闷如阻，颈部气聚，咽有异物，两胁作胀，嗳气频作，肿胀尿少，全身发紧如束。个别患者，可出现气臌，腹部胀大，叩之如鼓，出现迅速，消失亦快。此类症状，因气机郁阻而作胀，因此名郁胀。多与肝郁气滞、水气不行有关。
五、感觉异常
感觉异常以肢体麻木、蚁行感、灼热、肢凉为多见。还可见经络现象等。
1．麻木与蚁行感
麻木与气血有关。“气为血帅”，气行则血行；“血为气母”，血至则气亦至。气血不足，肌肤失养，发为麻木。一般麻轻而木重。麻多因于气虚，木则血虚之外还兼血瘀。麻木见于四肢末梢、某一肢体、两股或小腿外侧，以及身体某一局部。还可表现为偏身麻木。偏身麻木患者常怀疑“半身不遂”来诊。患者述两侧知觉不同，常感一侧肢体麻木，有蚁行感，甚至口周及肛门也泾渭分明。
截然分开。蚁行感游走属风，系肝阴不足，血虚生风。麻木及蚁行感可见于气虚、血虚、肝郁及肝肾阴虚之患者。气虚者麻木之外常伴气短神疲，纳呆便溏，头昏不爽。血虚者麻木之外兼见虚风，伴头晕、筋惕肉目闰、皮肤瘙痒及蚁行感。
郁症患者，因气机阻滞，气血不行，筋脉失养，因此麻木、蚁行感均甚常见。
2．灼热
为郁火常见症状。郁火冲激部位，常觉肌肤灼热如焚，出现刺痛。夜间侧卧，着床侧躯干肢体灼热，对侧身体阵阵汗出，变换体位，其灼热及自汗依然，以此终夜难眠。属肝经郁热，是郁火的表现。
3．肢凉
在高寒地区甚为常见。患者常畏寒怕风，四肢及关节发凉酸困，常被误诊寒痹，久治无效。患者常自称足心、两踝、两膝、两肩外侧等部位之皮肤，分别有如五分币大小“开放”之“风洞”，遇阴雨风冷，即觉寒气由此“风洞”内渗，其寒彻骨。重者觉寒气向皮肤毛孔内直吹，心寒如冰，烦而难忍。轻者常觉足趾缝隙、足背有凉风飘浮之感。“风洞”以涌泉、昆仑、阳陵泉、大椎、百会等穴之部位多见。起病多与以往外感风寒或久居阴寒之地有关。此乃外感寒邪直中少阴、阳虚阴盛、肾水过寒所致。寒气凌心者，心阳被遏，心中寒极，伴心悸烦躁。病程久者，还可出现郁热，遇风冷则寒气入骨，一身均冷，继以心烦急躁，全身肌肤灼热。此时急温之则寒退而肌腠郁热消失。
4．经络现象
亦为知觉症状，但其知觉沿经络而发，对辨证、判定脏腑、确定治疗原则有一定的参考价值。曾见一黑变病之中年男性，每遇情志不舒，左胁下即作胀隐痛，局部按摩或舒长气而后快。发作重时，先觉左胁作胀隐痛，继以胃脘痞闷，胃中有激火上冲颜面，此时颈部聚胀如堵，面部郁热发紫，面部黑变病区皮肤之黑褐色加深，痛觉敏感，灼热刺痛。发时心烦、急躁，一两日才缓解。此例情志不舒之左胁作胀隐痛，乃肝郁气滞；发作重时肝气犯胃，而见胃脘痞阻；颈部聚胀，面部升火，黑变病区之色素加深，局部皮肤灼热刺痛，乃肝经郁火上冲之因此。此例疏肝解郁，症状即能减轻。又见一例33岁女性崩漏患者，自幼脾胃虚寒，长期泄泻；稍长之后又兼脾不摄血，反复鼻衄；成年之后长期贫血，易发崩漏。每逢经前左胁隐痛，围腰一周带脉之内空虚，则此次一定月经过多，易发血崩，或先崩后漏。此例自幼脾胃虚弱，久病泄泻，化源不足而生贫血，兼之脾不统血反复鼻衄。肝藏血、脾统血，成年之后经前之左胁隐痛乃肝血不充，肝体已亏；围腰一周内空若无物，乃血虚带脉失于充盈之因此。血虚带脉失养，不能统摄冲任，因此发崩漏。经用归脾汤得以缓解。此二例均体现了滑伯仁“肝之为脏，其治在左”的论点，因此肝气郁滞，肝血不足均表现为左胁隐痛。另外，还见一例50岁女性，每遇心情不舒则右下腹作胀，并有气流一股，沿患侧腹部、侧胸上冲至喉结，然后分两支沿颌部上行，一支至患侧耳内，则耳内作痒难忍，另一支至患侧鼻内，则鼻阻不通，不闻香臭。发作时心烦口苦，心虚胆怯，如人将捕。
此例因情志不舒而发，伴口苦心烦，心虚胆怯，当属胆经郁火。
郁症患者，除上述感觉症状外，还可见多种知觉症状，全在临床仔细询问及分析，决不可以“言之无据”而失于疏忽。曾见一伤酒患者，戒酒已数月，每遇心情不舒即觉有带酒味之气流自胃中上冲；发时神识昏蒙，每次持续几十秒钟。发作期间，心烦厌世，对周围事物毫无兴趣，仍属郁火上冲。因酒之味苦性热，久饮则肠胃怫热郁结，气液不得宣通，心腹痞满，气机不畅，清阳不升，浊阴挟酒气上冲，因此有酒气上逆，神识昏蒙。又如有些糖尿病之患者，虽无口渴、多饮、多尿，一旦出现畏寒身热，一身酸楚，状如外感，并伴心烦，局部皮肤麻木刺痒，此时往往血糖升高，出现尿糖，并成为规律。此种特殊感觉，对病情即有参考价值。因此，对郁症患者众多的症状，应不厌其烦，仔细询问，以利辨证。
六、痛觉异常
疼痛亦为郁症患者常见症状之一。患者对疼痛性质的描述多种多样，如胀痛、困痛、木痛、干痛、跳痛、刺痛、灼痛、闪电痛等。此种疼痛与情绪有关，焦虑紧张时加重，常突然而发，出现及消失均快，而且病程久，反复发作，很少有局部红肿焮热。其中跳痛、灼痛、刺痛、闪电痛多属郁火疼痛，发作为时短暂，见于多种神经痛及末梢神经受侵犯之疾病，如三叉神经痛、肋间神经痛、末梢神经炎、带状疱疹损伤神经末梢、牙髓暴露等，胀痛、干痛、木痛、困痛等则与肝郁气机不畅有关。
七、便秘
郁症患者由于气机不畅，腑气不通，便秘极为常见。患者常伴口苦口臭，腹胀纳呆，心烦急躁，头昏脑胀。少数人还伴口舌生疮，牙龈作胀。便秘的存在，常使其原有症状加重，一旦大便通畅，诸症即减三成。因此，通腑以调气机为治疗郁症的一个重要环节，不可以小而不为。
