1.急性细菌性前列腺炎的治疗
急性细菌性前列腺炎患者通常对抗菌药物反应良好，应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。如未达到体温正常、炎症消失，用药应持续一段时间，以防迁延成慢性或反复发作。在用药之前应先做中段尿细菌培养及药敏试验。
（1）药物治疗
应根据细菌培养药物敏感试验选择有效抗生素。 常用抗菌药物如：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基苷类、大环内脂类和磺胺类。根据病情单独应用或两种以上抗生素联合使用。力求完全治愈，防止迁延成为慢性前列腺炎或反复发作。
（2）全身支持疗法
全身支持疗法包括卧床休息、补液、退热止痛和大量饮水。若有急性尿潴留，最好做耻骨上膀胱穿刺造瘘。尽量避免经尿道留置导尿。
（3）疗效判断参考
1）治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均为正常者。
2）有效：症状改善，但前列腺液常规检查仍达不到正常标准。
3）无效：治疗1周后，症状、体征仍无改善者
（4）预后
急性前列腺炎的预后较好，大部分患者能完全治愈，少数患者并发前列腺脓肿，则应切开引流。
一旦前列腺脓肿的诊断确立后，在给予足量、有效的抗生素基础上施行切开排脓术。全身治疗的目的是为了促使脓肿吸收，消除和控制炎症。
前列腺脓肿形成后，首先应行外科引流。常用的手术引流方式有：①经会阴行前列腺切开排脓术，本法具有能充分显露脓肿，充分引流，不留无效腔或假道的优点，但组织损伤多，伤口深，愈合慢（平均约需2周时间），术后形成瘢痕等缺点，目前已经很少采用。②经直肠前列腺切开引流术，适用于后叶周围脓肿，在直肠黏膜下，指诊时波动明显处切开引流，脓液由肛门流出，操作简单方便，损伤小，引流彻底，术后不需要换药，但要注意谨慎操作以防止尿瘘发生。③经尿道前列腺切开或切除也是采用的手术方式之一，手术难度不大，但在偏远地区受到设备限制。
前列腺脓肿治疗及时得当，则预后良好。由于诊断和治疗技术的发展，前列腺脓肿治愈后均没有复发或出现严重的并发症，前列腺脓肿的病死率已经从以前的30%下降到目前的5%左右。急性期治疗如不彻底，可并发附睾炎、睾丸炎，也可以转变为慢性前列腺炎。前列腺脓肿破溃后经久不愈，最容易引起漏管，形成“海底漏”者经过内外并治可望治愈。
2.慢性前列腺炎的治疗原则
慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
（1）一般治疗
健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
（2）药物治疗
最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
1）抗生素：目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
慢性非细菌性前列腺炎：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ～6周。
2）α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。
3）植物制剂：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。
4）非甾体抗炎镇痛药：非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。一般多使用栓剂。
5）M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。
6）抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物。
7）中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。
（3）其他治疗
1）前列腺按摩：前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究显示，适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。
2）生物反馈治疗：研究表明，慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。
3）热疗：主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用，但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。
4）前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗：疗效与安全性均未得到证实。
3.慢性前列腺炎常用的物理治疗方法、疗效及注意事项
1）热水坐浴：很多医生在诊治慢性前列腺炎时常常会让患者在进行常规治疗的前提下，进行适当的热水坐浴。其实热水坐浴道理很简单，可以使患者的局部温度增高，使肌肉松弛、血管扩张、血液循环加快，促进局部炎症渗出物的消散与吸收，并可以使患者感到温暖舒适，缓解临床症状。
热水坐浴无须特殊设备，患者在自己家里就可以进行，简单方便，是治疗慢性前列腺炎有效的辅助措施。具体方法是在大盆里加入接近半盆的水，患者排净大小便后，将臀部做在盆里。一般水温要求在41～42℃，每次坐浴15～30min，中途可以加入热水以维持水的温度，每日坐浴1～2次，直到前列腺炎治愈为止。如果在实施坐浴尤其是中药坐浴法后会阴部出现皮肤瘙痒、皮疹等，就不宜继续坐浴。
由于热水坐浴可能对患者的睾丸产生不良影响，一般对未婚和未育的青年男性是应该禁止的，因为长时间的热水坐浴会使睾丸温度增高，从而妨碍睾丸的生精功能，严重者还将造成睾丸其他功能和结构的改变。此外，这种获得性的睾丸损伤，可能导致睾酮分泌减少，有可能使中老年男性雄激素缺乏综合征（PADAM）提前出现，因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应慎重
2）超声波：是一种正常人无法听到的频率超过2万周的声波。超声波作用于人体病灶可以促进局部血液循环，加强新陈代谢和组织修复，而且还可以产生机械振动并产热，有抗炎和止痛作用。
3）短波或超短波：是一种频率很高的高频电流，具有较强的穿透作用和杀菌能力。治疗时在臀部和下腹部各放一块电极板，短波或超短波通过电极板射向前列腺，起到治疗作用。
4）微波：是一种频率更高的高频电流，较短波和超短波有更强的穿透能力，有可能杀灭前列腺深部的细菌。微波治疗有经直肠发射探头和座椅式两种。经直肠微波需将探头插入直肠内5～6cm处，隔着直肠前壁向前列腺照射；座椅式患者只需坐在座椅上，微波发射管在前列腺处聚焦，每日治疗1次，10d为1个疗程。在做微波治疗时应注意保护睾丸不受照射，以免因高温妨碍精子产生。对于未婚或已婚未育的患者，不宜采用微波治疗。
5）主流电药物导入。
6）磁穴疗法：用表面磁场1300～1500Gs（磁感应强度单位）的圆形磁片直接贴敷在穴位上。主穴为关元、中极、三阴交；配穴有会阴、足三里等。
7）激光：可用氦氖激光器会阴部穴位照射。
8）机械振动：将特制探头插入直肠5～6cm，通电产生振动，有理疗和按摩作用。
4.慢性前列腺炎患者是否需要禁欲
过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。因此有些患者认为干脆不过性生活就好了。其实这也是不对的，这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来帮助，还会引起相反的作用。
一方面，前列腺发生炎症时，前列腺液中有很多的细菌和炎症细胞，如不进行性生活，禁欲，前列腺液积聚在腺泡内无法排出，细菌不断繁殖，虽然使用有效的抗生素也不会取得满意的效果。而不禁欲过性生活时，通过射精动作使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如禁欲，不过性生活，前列腺液长期不能排出或长期没有射精，男性成年人就会产生一种胀满感，并有把充满的东西排出去的欲望，如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的症状。因此，慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～10d一次为宜，未婚的男青年也应该在10d左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消退。
然而，如果慢性前列腺炎的病原体为支原体或衣原体时，则应该采取前列腺按摩等方式排出前列腺液，而不是规律的性生活。
5.关于前列腺炎的手术治疗
众所周知，急性细菌性前列腺炎形成脓肿，保守治疗无效时，必须手术引流。而在慢性前列腺炎中，纵观其治疗方法，手术治疗涉足甚少。曾有专家称，慢性细菌性前列腺炎非手术治疗难以控制的和有感染的前列腺结石，前列腺精囊全切除是有效的方法，但因有后遗症很少被选用。经尿道前列腺切除术（欲切除整个感染组织病灶和结石），由于前列腺周围常含有大量感染灶和结石，因此难以达到这一目的。也有人称，各种治疗失败，且无需生育，或出现前列腺硬化导致膀胱出口梗阻者可考虑手术治疗，手术治愈率仅30%，且创伤大、易并发阳痿、尿失禁等。到目前为止，作者尚未见到慢性前列腺炎手术治疗成功的成文报告。
