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第18章 茁壮成长(17)

“为什么医嘱每天针灸一次时所采用的穴位,同刚才204A发作时所用的穴位不同呢?既然刚才发现如此好的效果,理应再用它,不更好吗?”

“问得好,但不过现在不能答复你,这是时间问题,我认为如果你想解答它,首先回去看一下书,”

“这方面的参考书委实不多,到那找?”

“图书馆,那里应该有,也可以你们几位同学先谈一下,甚至你们大组的同学一起酝酿,大概会有结果,再告知我,我们一起再讨论“为什么”,好吗?”

“好的。”

两天之后的晚上,内科实习医生小组,开了一个学习讨论会,此会主要是从新温习一下204A病人的急救和常规治疗方案,此会中也邀请了六位在内科进修的县医院进修医生参加。内科实习医生小组此次共有10人,由实习医生小组组长张珊主持。

何金水及主管医生郑景也在坐,整个会议是复习支气管哮喘的常规治疗、常规西医的急救措施,而重点是讨论两天前急救时的针灸处理,也谈了其后中医的治疗措施,最后何金水给他们作了总结性的发言。

“用针灸来控制急性支气管哮喘发作,到目前为止,仍是研究的开端,谈不上有很成熟的结论。”何开始了他的发言。

他有一个很大的特点,就是每逢在给学生进行病例讨论之前,他都会找寻充足的参考数据,以便从每一个侧面去阐释问题。他非常清楚地了解到自己在学时所学的东西,远远不足以令他能有足够的理论去解答毕生所题的任何问题。为此,他必须要首先充实了自己,也要使自己能充分理解要讨论的病例的整个全部内容,才能做到“运用自如”地用他的理论知识去说服他的毕生,并且使到他的学生能心悦诚服地来信服他。不但如此,对于晨间查房,他也是如此:在他的心目中,每个早上,他都会预先选1—2个重点病例同学生讲解及分析,他也就在此之前作好理论上的一切准备,教科书、杂志等等,一大堆的书籍就是他的“良师”,这些良师不断提供他理论上的需求,他也就拿这些知识去教导他的学生:有系统地、有层次地去发问学生,同学生们分析,最后给学生们总结,从基础知识结合临床知识来逐一讨论,这样一来,学生们收益很大,很佩服这样一位如此年轻的老师的教导。

在他自己而言,他每一次同学生讨论,也就是提供给自己每一次学习的机会:预先的备课(他一定备课,从护士学校教内科、进修医生讲专题、到实习医生的讲小课及讨论等等)、讨论时听别人发言、以及自己的总结发言,每一个步骤都是每一次学习训练。他经常保持住自己清晰的思维与分析力,这样才能从每一个发言者之后,立刻能组织好有系统的总结发言,而这种发言,往往是有说服力的。

“针灸在中国已经实践了超过三千年的历史,但是它的机制如何,如果单从“经络”学说来解释,似乎比较模糊,因为究竟“经络”是什么?现在还谈不清楚,有待大家今后去研究。然而,不少疾病在采用针灸之后确有很明显的疗效,就拿204A为例就可以说明,这点我们不能单从针灸的治病机制还未弄清而否定了它的成就,我恳请你们——未来的医学科学家们——今后研究它,发扬它,用你们的研究成果,去说明针灸的科学价值。”

“你们的组长张珊同学曾经向我提过一个问题:为什么长期医嘱上采用的穴位,同急救时所用的穴位不同。事实上两组穴位都可以应用,不过,在我的有限实践中,“喘息”及“气喘”两穴是“经外奇穴”,不属于传统的十四经脉中的穴道,这两组穴位近年来文献的经验报道,提及它们能松驰支气管平滑肌,使到因气管平滑肌痉挛而引致哮喘症状出现的病人,能因松驰了平滑肌而使症状获得缓解,事实证明204A的缓解是迅速而又满意的,对于这些穴位能有如此之疗效,还有没有更好的解释呢?留待日后的研究发挖。至于“肺俞”“膈俞”是属于膀胱经第一侧线的背俞穴,这些背俞穴与督脉相交贯,是调节机体阴阳平衡的枢纽,是治疗内脏疾患的重要俞穴,相关的俞穴可以用来治疗相对应的脏腑的特定治疗点,因而选用肺俞及膈俞来治疗膈以上的呼吸道疾患,是调理哮喘的一组重要穴位,至于“鱼际”属于肺经,自古以来,都是用来治疗“咳嗽”“气喘”等呼吸道疾病,而鱼际的平喘作用是明显的,因此用在急救或平时,均可用此穴。(从80年代以后,不少研究发现,针灸治疗哮喘,其作用在于针灸能调整机体对抗变态反应——此是后话,暂且按下)”

“此病人就在前天查房完之后不久,请了中医科王大占中医生来会诊,因此204A目前是中医、针灸及西医共同治疗,到目前为止,未有发作过,而且病人情况良好,当然,对于疗效的评定为时尚早,短短两天,并不能说明什么,仍虽继续加强观察,做好病情记录登记。”何金水发言完毕,学习会也就结束。

一九五六年底,何金水写了一篇“哮喘治疗的新进展——中医、针灸及西医共同治疗的心得”。这篇文章没有发表在任何刊物,而是作为实习及进修生的专题讲稿。

医院工会组织了一个业余剧团,演出话剧:思想问题。这是一出以知识分子思想改造为主题的话剧。全部演员都是医院的年青医生及护士们担当。何金水也是其中之一。他主演一个刚刚初中毕业,不想再读书而参加革命的“小”知识分子。而且,这个角色只是一个十六岁的大孩子。何金水个子矮矮细细,略略有点肥肥地,下巴也没有毛,正适合扮演十六岁的角色。加上角色是一个蹦蹦跳跳的大男孩。在医院演出时很成功。其后,到邻县去作友谊演出,也得到很多掌声。

“你们医院这些演员都是些这生护士吗?”演出完毕,县长问工会主席老陈。

“对呀,全部都是。”老陈说。

“啊!演得不错,很有教育意义。噫!”他好像想起了什么似地问:“你们这些医生那有这么细少的?像那个演李荣生的,只有十六岁。”

“演李荣生那一个是内科医生何金水。像不像十六岁?”老陈答。

“真的吗?他真是内科医生?演起来倒似个乳臭未干的娃娃。”

“这话不假,听说他初毕业时在门诊,有些病人不让他给看病,就因为他似个娃娃。”老陈也打趣地说,停了一下,补充说“不过,他现在可是内科的台柱啊!”

“何医生,张院长来查房!”护长慕洁告知正在做腰椎穿刺的何金水。

“好的,我即刻到。”何医生做腰椎穿刺最拿手,他已经锻炼到“一下即中”。有一次一个脑膜炎病人刚入院,要做腰穿。刚下针剌入时,病人抽搐,呈角弓反张(头极度向后仰),这种体位最不适宜腰穿,可他却一下子即中,流出混浊的脑脊液证实临床诊断。

“张院长,你好!”何医生见到张院长时,礼貌地同她打招呼。

张院长有一个习惯,她从来都不会同内科任何一位主任直接查房碰头。只是每个星期有两次单独在正常查房时间完毕之后,她一个人跑到内科去,三个病区,走马看花式的巡视一次。重点病例同病人倾几句,非重点的,走过就算。虽然如此,她对内科的情况非常了解。

由于她来内科并无固定时间,也不知她何时到达。所以何金水交带护士们,凡院长到达内科,必须实时通知他,以便陪院长查房。因为一来要对院长尊重;二来向院长汇报病人的病情,好让她更容易对内科全盘了解;三来听取院长的指示。主任同院长之间不太“咬弦”,这点是谁也很清楚。但作为最下级的基层医生,就不能同主任那样不理院长。相反,向院长学习、吸取她的知识、经验,正是在这种时候,对自己提高只有好处,无坏处。

“这是一个肺结核合并糖尿病。”刚好这时院长进入结核病区,站在一个70岁老病人床旁。何医生介绍。

“你好,陈太。”张院长当何医生介绍还未讲完,即同病人旁边的家属打起招呼来。

这是一个老病人。他已在阳关居住超过三十年,原籍是上海人,解放前是阳关海关的一名“师爷”,是海关高级职员,英文很好,一直以来都同来自各国不同的洋人打交道。所以院长同他已经是多年老朋友。可惜这位老朋友却染了“慢性纤维空洞型肺结核、一侧肺萎陷”合并糖尿病。当他咳血时,就来医院留医,停止出血,病程稳定就出院。又或者糖尿病有恶化迹象,就住几天。反正抗结核的药物及糖尿病药物他都坚持应用。只是在医院进进出出,成了他的第二家,也成了内科传染区的“老病号”“今天拿些什么好嘢给陈先生食?”院长问陈太。原来他每次入院都是自己带东西来食,很少在医院开饭。

“他为什么不在医院开膳食呢?知不知到?”院长问何医生。

“可能医院的口味不合他的上海口味吧!”

院长直摇头。

“你知不知到他患糖尿病?”院长再问。

“啊!我知啦!”这个容易醒水的年青医生实时想到院长的意图:“是不是她对他的糖尿病饮食更清楚,更能合理地调配?”

“是呀!”院长拿着她的眼镜,边扫嘴唇边说:“他糖尿病十多年,一直都是陈太给他照顾饮食。她对于他食物中的各类营养成分计算得很清楚,分配也十分合理。完全是一名合资格的“家庭糖尿病营养专家”似地,比起我们医院营养室的营养师也不会逊色。比如,他每餐需要多少卡热量,分配多少碳水化合物、脂肪、蛋白质、蔬菜、水果,应该注射多少单位胰岛素,完完全全安排得妥妥当当。所以她自己带东西来吃,我十分放心。这方面得闲你要好好地向她请教、向她学习。”

这个接近七十岁的老太婆,看起来同一般见惯的农村乡下婆外表上无多大区别,只是斯文些,原来她却是一个“未领牌照”的糖尿病营养师及自学的糖尿病专家。

中国古语云:“久病成医”,不,不对!应该是:“久病成专家”。何金水就这样在实践中学习,在实践中向任何比自己强的入学习,不管他(她)是否领正“牌照”,只要他在某方面比自己强,就应向他们学习。院长也就在这无形中教导他、鼓励他。

“什么事?”何医生正在急诊室处理完一个急症之后,见到几个农民用担架抬着一个用被蒙住头的病人,急忙忙地走进急症室,于是问。

“他被狗咬!”一个同来的男人气急急地说;

“几时?”何医生心里打了一颤,又是一个不幸者!

“两个星期前被狗咬,昨天开始起病。”仍是那个男人在说话。

“他现在怎样?哪里不适?”何医生已经心中有数。

“他不能饮水,一见水就大叫大吵!”

何医生不再问下去,示意急诊护士以媛拿杯水来,揭开蒙头的被,看见这个病人处于极度恐惧状态,一见何医生拿着水杯,他实时喉部呈现抽搐状态,恐惧增加,呼吸加速,四肢乱动,几个人按着他四肢,何医生实时意识到这是“狂犬病”。近几个月来已有几个这类病人入院了。

“立即给他静脉注射硫喷妥钠(SodiumPentothal)500mg加注射用水50mg”何医生说。

当以媛给他注入未够一半,患都即进入昏睡状态。

“抬他人病房!”

这是一种高度传染的病症。由狂犬引起,但病人的唾液中亦含有大量致病的病毒。因此医务人员必需作好防备,当诊断成立后,病人实时抬进隔离病房严密隔离。

“医生,怎样,他可以医好吗?”家属焦急地问。

“唉!不,对不起,不能医好他,到目前为止,我们都无能为力。除非病人被狗咬之后,实时注射狂犬疫苗来预防,或许部分人可控制不发病。否则一旦发病,那就无得救!尤其是越早发病,病情越差。他被狗咬后只有两个星期(咁,左右结构)快就发病,肯定无得医。”何医生带着抱歉,却不得不非常肯定地同家人说。

“(咁,左右结构)现在怎样办?”

“现在只能留在医院。”

“既然无得医,还留在医院做什么,我们可否抬他回去?”

“不,不成,这是烈性传染病。除非不发现,发现了应该实时隔离,以免传给其他人。因为他的口水也有病毒,可以传染给家人。我们还会告知防疫站,他们会派人到你们家进行消毒。还有一件事,那只咬人的狗现在何处?”

“实时被打死了!”

“这不对,应该实时关起来观察。不过也无济于事了。”

“病人现在留医,你们用什么方法给他治疗?”

“我们唯一的方法是给他镇静。刚才是给他打麻醉针,一打下去,他就睡着了。这样做一来免他痛苦;二来可避免他狂燥伤人及乱吐唾液污染。只能让他在安静中去吧!”

“估计有多久时间?”

“只有两三天时间,不会太久!”

狂犬病是华南地区一种麻烦的传染病。虽然发病不算太多。可是何金水每年也有两三个病例,但今年似乎略有增加,到目前,他已经有五例了,预防狂犬病得从犬入手:“得赶紧通知防疫站,以免该地区狂犬蔓延!”

“何老师,这是什么?”实习生陈蒙花坐在显微镜旁,向带她实习的何医生发问。

“你认为呢?”何老师看了显微镜下的视野之后,反问他的学生。

“似不似疟原虫?”小陈无多大信心地说。

“你找你们的同学,大家看一看之后,才告诉我你们的结论,好吗?”何老师仍不直接答复。

这是一个刚在半夜急诊入院的新病人。早上查房时,陈蒙花被分配管这个病床。按规定,她必须在24小时内完成完整病历,包括病人的“三大常规化验”。然而,这是个重症病人,查房时何医生曾嘱咐她在12小内完成,并且提出她的治疗意见。

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