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第22章 社区卫生服务策略

我国的社区卫生正处于发展和改革的关键时期,任何政策制定和目标选择都会受到价值观取向的影响。每一个社会在维系其传统和价值观的过程中都必须把对保健领域中效率与公平的追求和民主、个人自由及社会团结等目标统一起来。作为医疗卫生服务体制改革的重要环节——社区卫生改革,关于个人平等生存和自由发展的基本权利,必须把握好改革的大方向,采用正确的改革策略。

一、优化现有的卫生资源配置

据调查,我国卫生服务的社会需求大部分在基层,呈正三角形分布,而卫生资源的配置却呈倒三角形。目前全国80%的卫生资源集中在城市,城市卫生资源的80%又集中在大医院。在同一地区,这种卫生资源配置不合理的情况也很明显,很多大医院超负荷运转,而很多小医院却“门前冷落车马稀”。这种局面,带来的直接后果是大多数医疗机构效率低下,资源效益难以发挥。造成卫生资源短缺与浪费并存的原因,很大程度上是由于现行管理体制制约和宏观管理不力造成的。

卫生资源的配置状况影响着和谐医患关系及和谐社会的构建,因此社区领导需要从政治的高度认识优化现有卫生资源配置的意义,要采取切实有效的措施实现卫生资源的优化配置。

1.为有效解决我国卫生资源配置与社会需求倒置的矛盾,必须进行合理的区域卫生规划,对区域内全部卫生资源进行统筹管理,合理确定各级、各类卫生机构的规模、职能和布局,引导卫生资源从上层向基层流动,使卫生资源的配置同需要和需求相对应,变“倒三角”为“正三角”。

2.加大社区卫生投入,提高卫生资源使用效率。加大社区卫生投入,改善社区医疗条件,不仅可以缓解大医院的就诊压力,解决群众看病难的问题,而且可以提高卫生资源使用效率,减少资源浪费。

3.实行社区卫生服务人员规范化全科医学知识培训,组织他们去市级综合性医院参加短期工作,鼓励市级医院医务人员去社区兼职,落实市级医院对口支援社区卫生服务机构制度,努力提高社区医院医务人员的专业技术能力。

4.增加服务内容,延长服务时间,适当增加工作人员,合理调配整合人力资源,增加上门诊治、上门代注输液、设立家庭病床等服务,为常见病、慢性病、病后康复期的患者提供基本医疗服务,落实社区医院与市级医院双向转诊制,社区首诊制,为市民提供更周到、更便捷的服务。

5.推出面向低收入群体的社区基本医疗服务,对持有低保证、扶助证、特困证的人员,实行免除医务人员诊疗服务费用,药品“平进平出”,以及其他服务费用优惠的政策,帮助困难群众解决“看病难、看病贵”的问题。

二、强化社区卫生“六位一体”服务

社区卫生“六位一体”服务是指集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系。该体系是一个系统工程,综合式的医疗保健体系可以以原有的医务保健资源为基础,同时调动社会资源,初步构想为“四横二纵”的医疗体系,即医疗急救、后续护理、健康教育、心理咨询四项功能的横向联系,与医疗机构、医保机构的纵向联系。

那么,如何强化社区卫生“六位一体”服务呢?主要有以下六大方面的内容。

1.强化预防服务。包括加强对传染病、非传染病和突发事件的预防。传染病的预防是指社区的一级病因预防、二级“五早预防”和三级的预后康复预防;非传染病预防是指一级危险因素预防、二级早期疾病干预、二级防残预防;突发事件的预防是指对隐藏在“健康人群”内的、且能突然发生严重卫生问题的临床预防。

2.强化医疗服务。除在医院开展门诊和住院服务外,重要的是根据社区居民的需求,开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务强化。

3.强化康复服务。强化对社区慢性病人进行医院、社区和家庭康复工作。

4.强化保健服务。对社区居民进行保健合同制管理,并定期进行健康保健强化管理。

5.强化健康教育服务。健康教育是传染病、非传染病和突发事件预防的重要手段,很多卫生问题要通过健康教育强化加以改善。

6.强化计划生育技术指导。对社区育龄人群的计划生育和优生优育进行强化指导。

社区领导要为广大居民提供以上六个方面统一的、连续性的强化服务,贯穿一个居民的一生,使一个居民从生、老、病、死都能享有良好的基层医疗保障。

三、多渠道改善社区卫生

(一)加强领导,建立社区卫生服务长效投入机制

基层社区卫生服务质量的提升必须要有一个长效的投入保障机制,主要涉及三个方面:一是硬件投入,二是软件投入,三是要加强日常运行和人员经费的保障。

(二)加强管理,切实提升社区卫生服务质量

服务质量是社区卫生服务中心的关键,备受群众关注,提升服务质量也是举办社区卫生服务中心的根本。为此社区卫生服务工作一是要正确定位,改变以前的运行模式,真正提供集公共卫生与基本医疗一体的综合服务;二是要强化服务意识;三是要加强日常管理,完善各项规章制度。

(三)加强培训,不断提升基层社区卫生医务人员素质

要提升社区:卫生服务质量,医护人员的素质是关键。目前,基层社区卫生服务中医护人员普遍存在优质人才不足、青黄不接、技术水平不高的问题。为此要做到:一要加强医护人才建设;二要加大对现有医护人员的进修和培训力度;三要注重加强最基层一线的社区卫生服务人员的培养力度。

(四)预防为主,综合服务,不断完善社区卫生服务功能

1.开展多种形式的健康教育与健康促进活动,普及健康知识,增强社区居民的健康意识和自我保健能力,促进全民健康素质的提高。

2.加强重点人群管理,即以孕产妇、儿童、重症精神病人、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及60岁以上老年人的管理,作为社区卫生服务中心的工作重点。

3.加强规范化居民健康档案建档工作。

4.加强社区卫生服务绩效考评及公共卫生服务经费管理工作,健全各种制度。

5.不断提高应对突发公共卫生事件的处理能力。

6.加强卫生监督执法能力建设。

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