“没有，本来是怀了孕在家休息的，就一个人在家，发现的时候人在厕所，已经不行了。
估计是上厕所的时候觉得不对劲儿的吧，都没来得及打电话叫人。”
“嗯，那看来是出血太急太快了，要是在医院马上手术没准还来得及，要是在家的话，就算打电话叫了人来，再赶到医院恐怕也晚了。”“出血自己看不到吗？一有出血赶紧叫人啊，干吗还等到出那么多血才叫啊？”
“宫外孕的出血是包块破裂的内出血，外面看不出来，和普通的流产不一样。”
“什么是包块破裂？”
“孕囊啊，就是怀孕的组织，还没有长成人形的小胚胎。”
这不是老公没瞄准的事儿
这时候，老婆终于把身体摆回到正常人的姿势，还是一脸的不解：“你说这胚胎不是都已经着床了吗，怎么又跑到宫外去了呢？”
我看她来了兴趣，打算好好给她讲一下：“不是着床以后跑到宫外去的，而是压根儿就没进子宫。”
说着，我立正站好，双手握拳，双臂向两侧平举，摆好姿势以后继续解释：“我的脑袋和身体躯干部分就是子宫，两条胳膊就是两侧的输卵管，两个拳头就是两个卵巢，我现在这个姿势基本就是它们的位置关系了。”
老婆看我准备给她讲课了，笑着说：“还挺像。”
“你每个月卵巢会排一颗卵子出来，”说着，我配合着打开一个拳头，“然后这颗卵子会被输卵管拾取，卵子就从输卵管的最远端往子宫里游。这时候，如果遇上精子的话，就会受精，所以受精的位置是在输卵管里，一般就是在我小臂这个位置。然后受精卵一边分裂，一边被输卵管向宫腔里运送，最后种植在宫腔里，这就是着床。一旦着床了，它就不再动弹了。”
“那宫外孕就是没有送到宫腔里？”
“对。如果受精卵在输卵管的运送过程中卡壳了，还没有进入宫腔就被种植下来，那么就是宫外孕。最多的就是停在输卵管里了，但是输卵管的管壁比子宫壁可要薄多了，种子种下去是要生根发芽的，如果壁太薄的话，这根可能还没长多久就要把壁穿透了，这就是妊娠包块破裂了。”
“哦，破裂之后就会出很多血。”
“差不多。不过不同地方的破裂，破口的大小不同，出血的迅猛程度也就不一样。很多时候如果只是破一个小口，血块正好凝固堵在上头，也可能出血不那么急，还是有送医院抢救的机会的。你们头儿的表妹出血这么急，我怀疑是破口比较大，或者可能是破口的位置不好，比方说在我肩膀这个位置。”
“这种位置有什么说法吗？”
“如果我的躯干是子宫的话，那么我的肩膀就是子宫和输卵管相连接的位置，这个地方叫作宫角。这里的肌层比较薄弱，子宫、卵巢、输卵管的血管都要经过这里，所以血供很丰富，一旦破裂，出血就会非常凶猛，所以宫角妊娠破裂出血就会比较严重。”
宫外孕的症状很善于伪装
“这么严重的毛病，一开始会一点儿症状都没有吗？”很显然，相对于那些发病机制，老婆还是对临床表现更感兴趣。
“其实宫外孕的症状各种各样，书上说典型症状是停经、腹痛和阴道流血，但实际上很多人的宫外孕都没有这么典型。比方说，有相当一部分人的阴道流血症状，是出现在下次差不多该来月经的时间前后，这样就会让人误以为是来月经了，结果停经和阴道流血两个症状就全都被忽略过去了。”
“啊？那不是很危险？以后我每次来完月经还都要查一下有没有宫外孕啊？万一我把宫外孕给漏过去了怎么办？”
“不会的。说是误以为月经，绝大多数是因为没有在意，宫外孕的阴道流血和月经还是有区别的。一般量会比较少，颜色更暗一些，甚至是褐色的，好像月经总是出不来的那种感觉。也有一些量比较多的，但是时间也会更长，比正常的经期要长，总是滴滴答答不干净。
除了这些错把阴道流血当月经之外，还有一些情况也很可怕，就是本来打算怀孕，可能把出血当成先兆流产了，还在那儿保胎呢。再或者就是真的没有出过血，也不肚子痛，就跟正常早孕一样，等到破裂的时候来个冷不防。我估计你们头儿的表妹就是这种情况。”
“这也太可怕了吧，都不能提前发现吗？”
“可以啊。比较好的办法就是做B超，如果已经测试过怀孕了，但是在宫腔里面还没看到有胚囊，而在子宫外面看到包块的回声了，那么就要小心宫外孕了。不过B超起码要到怀孕40天以后才能做出来，更早一点儿发现的办法是可以抽血化验，检查HCG，就是测试怀孕的那个指标。如果HCG的值隔天能够翻倍的话，那么宫外孕的可能性就很小，基本可以放心了。”
“哦，明白了，还是得做B超、抽血，自己看不靠谱，还是得去医院啊。”老婆接受完我的宣教，又把腰探了出去。
其实，这些话是在平时的工作中反反复复被说了不知道多少遍的了，因为这是妇科急诊夜班最常见的疾病，而且发病率有逐年升高的趋势。现在的发病率统计是2%，就是说每100个怀孕的人当中就有两个是宫外孕；而如果曾经得过一次宫外孕的话，那么再次宫外孕的风险要增加10倍，会达到20%。随着网络的普及，越来越多的人对宫外孕已有所了解，尤其是准备怀孕的人更是对这个取经路上的小雷音寺擦亮了双眼。这确实挺不错，于是又有人想到是不是可以在怀孕之前就能预防一下宫外孕，如在怀孕前做一个输卵管通液检查。很遗憾，以目前的医学水平，还不能预防宫外孕的发生。输卵管通液只是检查输卵管通畅程度的方法，因为输卵管不是简单的皮管，它本身还有运输的功能，所以，即使双侧输卵管是通畅的，也不代表就不会宫外孕。而且，输卵管通液检查也只是在不孕症的患者中才进行的检查，如果刚刚开始备孕，是完全没有必要做这项检查的。
05健康孕妇也可以“滚床单”
让妇产科医生来讲“大肚子”的那些事儿，可就要打开话匣子了。病房里有形形色色的孕妇、家属，人人都有故事。不过，在讲故事之前，先要介绍一下病房的环境。
和在门诊看病不同，每一个住进医院的患者，一般都不会只有一个医生来处理病情，而是一个治疗小组。这个治疗小组通常由不同级别的医生组成，从高到低依次是主任医生、主治医生、住院医生和实习医生，这些叫法就是职称的名字，不理解也没关系，你只要知道住进医院之后，就会有不止一个医生来对你的病情进行治疗，我们称之为管理患者。每个治疗小组要管理一二十个患者，组里不同级别的医生在管理患者时的职责范围也有所不同，下级医生如果碰上自己处理不了的问题，就会及时向上级医生汇报，由上级医生帮忙协助决策。
所以，虽然不是每天都有主任医生查房，但是通过下级医生的病情汇报，主任医生也都会对病情有所了解，并给出处理意见。可以说，只要你住进医院了，就相当于每天都是专家门诊。
医生每天的工作，要么是在病房里查房，要么是在手术室开刀，要么是在产房处理产程，要么就是在办公室里整理病历。所以，医生办公室就是患者疾病信息的集散地。
蒋玉是我们组的住院医生，博士毕业一年多，自己也怀孕了。本来住院部的工作要比门诊辛苦些，每天查房巡视患者就要来回走相当于几千米的路，还有手术要做，所以对于怀了孕的同事，一般都会安排去门诊，这样可以相对轻松一些。但蒋玉还是要留在病房，她嫌门诊太缺乏挑战性。
“门诊患者大都太常规了，还是病房工作刺激，让人兴奋。再说了，在门诊万一看着看着我这宫缩发动要生了，剩下挂了号的患者怎么办？在病房就好说了，还有你们这么多人呢，我就管我自己，走到产房去生，组里的患者就可以交给你们继续管下去了。”
其实她还是有自己的小算盘的。
怀孕32周了还是没熬住
有天上午，蒋玉拿着本住院病历走进办公室，边摇头边说：“你说这男人就这么忍不了吗？老婆大着肚子需求还那么旺盛，他是爽了，结果老婆破水了，现在是怀孕32周，肯定要早产了。”
我马上明白了，她这是刚刚收了一个新住院的患者，应该是怀孕32周胎膜早破了，而患者胎膜早破的诱因也被她问出来了，就是之前有过性生活。不过，在询问病史的时候，如果是身体上的不舒服，患者一般都会毫无保留地回答医生，而像这种隐私的病史，其实并不是那么容易被问出来的，所以我想听听她用了什么办法套出了这份“口供”。
“这种事儿都被你问出来了，他们就这么老实地回答了？”
“当然老实回答了。大早上起来破水的，我总要问一问诱因吧，是睡觉的时候自己就破了？他们俩就互相看看，支支吾吾说不上来，我就猜了个差不多了。就问他们是不是有过性生活了，然后他们立马承认了。”
“都还挺老实的。可是你怎么知道她破水的原因就是这次性生活呢？孕期发生性生活又不是什么错事儿。”
我此话一出，蒋玉差点儿没跳起来，眼珠瞪得滚圆：“什么？怀孕的时候有性生活还不是错事儿啊！”
“是啊，哪本教科书上说孕期禁止性生活了？”我发现她原来对孕期性生活的认识并不是很清楚，所以就一脸无辜地反问她。
“但教科书上也没说孕期鼓励性生活吧。事实上，教科书上压根儿就没提及孕期性生活的事儿。”
“那是国内的教科书。我这儿有英文电子版的《威廉姆斯产科学》，里面很明确地说，对于健康孕妇，孕期不限制正常的性生活。”
“啊？老外也太重口味了吧！怀孕了还要求人家同房。”
“你看，这就是你偷换概念了吧。人家说不限制，但不是说要求或者鼓励啊。而且对象是健康孕妇，对于孕期检查有问题或者高危的孕妇来说，也是要禁止性生活的。而对于孕期检查一直都正常的健康孕妇来说，如果有性需求了，是可以不进行限制的。”
“怀了孕还会有那方面的需求？那一定是你们男人，反正我是没想法。”
“嗯，这倒是，女性怀孕以后性欲是明显下降的。有人统计过，西方女性有60%，东方女性超过70%，孕期基本没有性生活的需求。而且男性在老婆怀孕的时候，也有一部分人性欲会下降。”
“就是啊，老婆没想法还要硬来，那岂不成禽兽啦！”
“所以啊，有些男人会在老婆怀孕的时候出轨。比方说你们家老张你就得盯紧点儿，他在普外科，多少年轻漂亮的小护士在身边张老师张老师地叫，很容易就出问题了。”
“去你的！他们普外科每天累得像狗一样，一台手术3小时，3台下来就站不稳了。而且现在人手少，要5天一个夜班，想出轨也得有时间啊！我看你嘴里就吐不出个象牙来！”
“好，那我就吐个象牙给你看看。你说这个患者胎膜早破的原因就是之前的性生活吗？”
“我觉得就是。”
“就因为破膜之前有过性生活？可是事情发生的时间先后并不等于存在因果关系啊。未足月的胎膜早破最常见的原因应该是生殖道感染，如果有了感染，就算没有性生活，可能上个厕所也会破膜。”“嗯，也有道理，我还是给她做一个常规宫颈分泌物的细菌培养吧。先去开医嘱了。”说着她就走出了办公室。
孕妇的性事
关于孕期性生活的问题，国内或许因为受传统影响，几乎没有人会向医生提出这方面的咨询，好像孕期严禁性生活是天经地义的事情。不要说国内了，就是在西方，主动向医生提出这方面咨询的人，也不会超过20%。好像全世界的人对于孕期性生活的问题都讳莫如深。
这里就简单说说这事儿，也算是满足大家的好奇心。
根据医学文献显示，大多数女性孕期性欲是会下降的，而中国女性性欲下降比西方女性更加明显。关于西方女性的研究显示，大约60%的女性怀孕期间性欲明显下降，大约30%则变化不大；而关于中国女性的研究，目前只有香港的数据，超过70%的女性孕期的性欲是下降的，另外25%变化不大。这说明，从女性角度而言，大部分人怀孕之后对性生活的需求是下降的。而男性方面，超过40%的中国男性在老婆怀孕之后性欲有所下降，说明男性也是比较配合的。这是关于性生活需求方面的统计。
至于孕期是否可以有性生活，在国内的教科书上是没有涉及这方面内容的，但是国外的教科书上则写得比较清楚：如果你是一个健康的孕妇，不存在各种怀孕的高危因素，那么，在怀孕期间是不限制正常性生活的。老外确实比中国人开放啊！不过，他们给出这样的结论也是有依据的。研究近30年的统计结果，都没有证据显示孕期性生活增加了健康孕妇的不良结局，因此，对健康孕妇来说也就没有必要限制正常的性生活了。但是，还是要强调一下“健康”二字，如果有过早产史或者流产史，或者有胎膜早破、宫颈机能不全、生殖道感染、多胎妊娠等高危因素的，都应该避免性生活。
看了上面说的孕期性生活无害的说法，可能会触及某些深入骨髓的传统底线，难免让有些人难以接受。为了避免可能出现的误会，还是要多说一句：孕期性生活无害，并不是说鼓励孕期性生活，只是说对健康孕妇并不限制正常的性生活。如果有绕不开心里那道坎儿的，就先熬着好了，生完孩子又是一条好汉！
