因为手术可能有相应的风险，所以医学上规定了一些手术的禁忌证，就是说在这些情况下是不能手术的。比方说本来想做人流手术的，但是发现患者同时有严重的生殖道炎症，这个时候如果手术，很可能造成炎症播散，甚至会危及患者生命。那么这种情况下就不能手术了，这就是手术禁忌证。
严格来说，剖宫产手术是没有什么绝对的禁忌证，就是说理论上任何孕妇都可以做剖宫产手术。因为即使是产妇有严重的并发症，手术可能会有生命危险，但是，剖宫产手术解决的不是一个人的问题，快速终止妊娠可以给新生儿带来希望，那么这也就不是绝对的禁忌证了。而且，对于这种产妇，即使不做手术，分娩本身也会受到死亡的威胁，快速地终止妊娠倒是可能争取到抢救时间。
所以，剖宫产是没有绝对禁忌证的。而剖宫产手术的关键，是怎么把握适应证，就是什么情况下该做手术。
剖宫产的适应证包括绝对适应证和相对适应证。绝对适应证就是不做剖宫产肯定没法生出来，或者要出人命的。比如，前面提到的完全性的前置胎盘、严重的胎盘早剥，或者胎儿横位、头盆不称等。其实，对于医生来说，绝对适应证是最简单的，一旦碰上了，也不用多想什么，直接做剖宫产就是了。但是，剖宫产的绝对适应证并不多，而更多的是相对适应证，就是说阴道分娩可能也生得出来，但是权衡利弊之后，做剖宫产可能会比阴道分娩获益更大，那么虽然有相应的手术风险，我们也还是选择剖宫产手术。
比如，前面讲阴道助产的时候提到的胎儿窘迫。如果出现胎儿窘迫的时间还比较早，没有办法做阴道助产，那么，为了快点儿结束妊娠，我们也还是会建议做剖宫产手术。虽然手术给产妇带来了一定的风险，但是对于宝宝来说，他可以快速地脱离危险环境，得到充足的氧气，可以说获益巨大，那么我们和产妇要承受的手术风险权衡一下，认为是利大于弊的，所以做手术是值得的。
其实，虽然是相对适应证，但是像胎儿窘迫这样的情况，一旦诊断明确了，医生做出手术的决定还是不算困难的。还有很多相对适应证就不是这么简单的了，甚至连诊断都不是那么容易，比如说巨大儿。
07隔着肚子估体重哪那么容易
孕期的B超单上有好多数值，很大程度上可以预示宝宝的大小。很多孕妇比较关心的就是双顶径了，它在一定程度上代表了宝宝脑袋的大小。
有时候，宝宝只是脑袋大了点儿
曾经有个41孕周的孕妇怀着满腹的纠结住院了。
“医生你看，我今天刚做的B超，双顶径已经有10.1厘米了，怎么办啊？我是不是只能做剖宫产了啊？”听得出来，她心有不甘，又放心不下。
“哦，10.1厘米的双顶径是有点儿大了，不过也不一定就只能做剖宫产，我得先做了检查才知道。”我把她让到病床上，开始做腹部检查。
“双顶径10.1厘米也能自己生吗？我有个同事，生的时候宝宝双顶径才9.5厘米，结果生到一半生不出来了，最后还是剖了，宝宝有8斤重哪。我38周的时候双顶径就9.8厘米了，那不是就更难生了？”看来这位孕妇的担心也不无道理。
我做完检查，并且查看了她孕期的产检病历，对她说：“恐怕你的宝宝不像你同事的那么大呀，而且你的骨盆条件也还不错，还是有自己生的希望的。”
“真的吗？我的骨盆还可以吗？你看，我骨盆出口只有9厘米，但是宝宝双顶径已经有10.1厘米了，到最后还能生得出来吗？而且，我查了一下，书上写的双顶径超过10厘米，有将近90%是巨大儿。”现在，获取信息的途径越来越多，大家也对自己的健康越来越关注，显然，这位准妈妈孕期的功课做得很充分，甚至都了解了“骨盆出口”这样的概念了。但是，如果对一些概念仅仅略知一二，而实际了解并不全面，同时又缺乏临床经验的产妇来说，就容易产生误解。比如，这位产妇就是把双顶径和宝宝体重简单地等同起来，而且对于骨盆径线又了解不够，所以才会有这样的焦虑。看来，要想安慰这位准妈妈，还真不是简简单单几句话就可以的。
“呵呵，看来你怀孕的时候是真的下功夫了，了解的情况还真不少，这样给你讲解起来，就比较容易理解了，值得表扬！你说的这个骨盆出口9厘米，实际上只是一个出口横径，9厘米是很正常的大小。不过，骨盆的出口是立体的，而不是一条线，所以你不能只是关注这一条横径，还有前后径呢。所以，你不用担心10厘米的双顶径卡在9厘米的出口横径上出不来，只要骨盆前后径够宽敞，也还是能生出来的。”这位孕妇微微点了点头：“但是，书上说双顶径太大了，宝宝会是巨大儿呀。”
“呵呵，那可不一定。到现在为止，还没有哪种方法可以准确地估计胎儿体重，毕竟隔着那么多层肉，哪儿能那么准呀，就算是B超也做不到。比方说你提到的通过双顶径来估计，就好像通过测量身高来估计体重一样，你说一个身高1.7米的人会有多重啊？性别、胖瘦都有差别，这哪儿能估得准啊！”
“我的宝宝也可能不是巨大儿？”
“当然有可能了。我刚才查过了，凭经验估计也就7斤左右吧，8斤是肯定到不了的。
你看看你和你老公的脑袋都不小吧，你们的宝宝像你们两口子，就大在头上了，体重并不是特别大。再说了，就算是巨大儿，只要骨盆条件好，产道够宽敞，也不是不能生啊。宝宝过重，我们最怕的是肩难产，就是说头出来，肩膀卡住了，这种情况是很危险的。但是，你的宝宝是头大，那么只要头能出来，就不用担心肩难产的问题。”
“那万一生不出来还是要剖啊。”
“那是当然的了。但是，不是只有巨大儿才生不出来啊，五六斤的宝宝照样有可能生不出来去做剖宫产。只要医生还没有进化成神仙，那么这种事情可没办法提前预知。你既然已经等到现在这个孕周了，我想一开始总是想要自己生的吧，你自己的决心可是很重要的！”
“是啊，我一直都想自己生的，所以饮食上也很注意，没想到还是长到这么大了，所以很担心。既然医生都这么说了，那我就还是自己试试看吧！”
后来，我给这位孕妇进行了药物引产。毕竟脑袋还是挺大，第二产程足足生了一个半小时，在经历了艰苦卓绝的努力之后，一个6斤8两的男孩儿顺利诞生。是的，只有6斤8两。
估计胎儿体重也有不少学问
其实，有时候因为不同人头形的不同，双顶径的大小连脑袋的大小都反映不出来，所以，我们还会通过B超测量胎儿的头围、腹围。尽管我们可以通过B超测量很多指标，但还是不能非常理想地估计胎儿的体重。在估计体重的时候，相比B超的各种指标，产科医生在很多情况下可能更相信自己的双手检查。不少生过孩子的人都知道，有医生在肚子上摸了一把，估计了一个体重，结果生出来一看非常准。这就是临床经验了，甚至有国外学者发现，一些生过好几个的经产妇，在估计胎儿体重方面，竟然比B超还准！
讲了这么多估计胎儿体重的事情，是有原因的。因为如果宝宝体重过大的话，前面已经讲到过肩难产的问题，那可不是闹着玩的。虽然任何体重的胎儿都有可能发生肩难产，但是，体重越大，发生的机会就越大。据统计，7斤以下的胎儿，肩难产的风险只有不到3‰；如果是7～8斤的胎儿，风险就升高到3%；而8～8.5斤的胎儿，风险有5%；8.5～9斤的胎儿，风险有9%。这还是不合并糖尿病的情况，如果再有糖尿病，那么风险要再增加2.5倍。
因此，产科医生对于胎儿体重是非常关注的。如果估计体重比较大，比如可能在8斤半到9斤，或是9斤以上，那么医生就会直接建议做剖宫产了。即使是先阴道试产，一旦产程进展缓慢了，医生也会倾向于缩短观察时间。所以说，当医生对胎儿体重有了估计之后，对分娩方式也就会有一个预期，当估计的体重不算大的时候，医生的信心也会更足一些。
必须要炫耀一下我的高光时刻
我最引以为荣的两个判断，是在同一个夜班里，两个产妇一起在生。其中一个宫高39厘米，腹围105厘米，B超测量宝宝双顶径9.3厘米，股骨长7.5厘米，头围33.6厘米，腹围36.6厘米；另一个宫高40厘米，腹围100厘米，B超测量宝宝双顶径9.1厘米，股骨长7.5厘米，头围33.0厘米，腹围36.6厘米。仅从测量数值上来看，两个胎儿大小差不多，第一个好像稍微大那么一点儿。不过查体之后，感觉两个宝宝相差还是有点儿大的，而且是第二个更大些。所以，第二个产妇潜伏期进展受阻，虽然还没有延长（潜伏期延长，是指从正规宫缩到宫口开3厘米的时间超过16小时），我就去给她做了剖宫产，结果宝宝8斤7两。
而第一个产妇活跃期停了5小时（活跃期指从宫口开3厘米到宫口开全，最长不超过8小时），但是我当时判断应该是宫缩的问题，我相信她可以生出来，于是给了她充足的时间，陪她生到地老天荒，最后顺利分娩，宝宝7斤6两。
如果和关云长聊天，他肯定最喜欢和你聊单刀赴会、过五关斩六将，而绝对不会主动和你提走麦城的事儿。所以，作为产科医生，我当然也喜欢把对这两个产妇的判断挂在嘴边了。
至于我曾经判断有8斤多，结果剖出来只有7斤；还有我判断只有7斤多，结果生不出来去做剖宫产，剖出来有8斤半……这些有损我光辉形象的事情，我当然不会轻易告诉你了！
不告诉你，不代表它不曾发生过。而且，估计体重失误，可以说在每个产科医生身上都发生过；如果谁还没有失误过，只能说他估计过的产妇太少了。
这还只是估计胎儿体重一个方面，而估计胎儿体重仅仅是胎儿因素中的一部分。前面已经讲过，阴道分娩因素众多，产力、产道、胎儿各个因素相互关联，相互影响。每个因素中的某一个方面，都可能对分娩产生巨大作用，从而影响分娩的方式。
是阴道分娩，还是剖宫产？这是一个近乎哲学问题的问题，对于一名产科医生来说，如何选择合适的分娩方式，将贯穿他职业生涯的始终。你不能简单地在这两种分娩方式里选择哪个更好，既然有好的了，为什么还要有另一种方法的存在？这两种分娩方式不存在排他性，各有其适应范围，而你应该做的，是根据适当的情况选择适当的方式。所以，在本章的最后，要重点强调：很多问题不是非黑即白的，你不能企图对各种事情都做出简单粗暴的选择。而在关于分娩方式选择的时候，一个外行是没法做出良好判断的，你应该求助于专业人士。医学是专业性很强的学科，而且情况复杂多变，不要企图通过道听途说的只言片语就妄加判断。
对专业问题，应该尊重专业人士的建议，而不要根据自己一点儿贫乏的经验去想当然。
当然，专业问题交给专业人士去解决，并不是说专业人士的建议总是正确的，比如前面我不愿意提到的，我自己也曾错误的估计胎儿体重。但是，和外行相比，专业人士的建议正确的概率总是更大一些的。很多时候，医生犯错和医术无关，和医德无关，而只是因为医学的不确定性。毕竟，和奇异玄妙的大自然相比，人类实在太渺小了。
