三、质量控制的影响因素
医院护理人员在开展临床护理健康教育的过程中，往往会受到某些因素的影响。为了保证医院护理健康教育质量和提高临床护理健康教育的效果，就必须有效地克服和解决这些影响因素。主要影响因素有：（一）健康教育及相关知识缺乏
我国在校护理教育课程设置中，健康教育内容较为缺乏，虽象征性地安排了一些，但多数是内容简单而不系统，进入医院后往往也无这方面的系统培训。另外，护士对临床护理健康教育的重要性认识不够，也缺乏开展健康教育所需的知识水平及教育技能。因此，加强护士继续教育，提高素质，是非常重要的。要使其认识到健康教育就是日常护理工作的一部分，与各项护理工作同样重要；要使其更新知识，扩大知识面，努力掌握预防医学、社会学、教育学、健康心理学、健康行为学、健康传播学等知识和有效护患沟通与交流的技巧。医院应有培训规划，分层次、分期分批对护士进行规范培训。另外，通过对专科护士的培训，促进医院护理健康教育质量的提高。
（二）护理人力资源管理欠缺
由于大多数医院的临床护士配置不足且工作量较大，往往会影响患者护理健康教育计划的落实。因此，应该合理安排时间、充分整合资源，使健康教育得到必要保障。护士应灵活有序地掌握教育时间，使健康教育贯彻在护理患者的全过程中。
1.合理安排时间
（1）妥善安排教育时间：对必须进行的教育内容，可弹性地规定在一定时间内完成。如对新入院患者，要在24h内完成入院介绍；对一般病情患者要在出院前1~2日完成出院指导等。
（2）将常规护理与健康教育有机地结合起来：工作中随机地根据患者情况和教育内容进行教育，如在治疗和护理操作过程中，结合护理及治疗操作项目的要求，进行相关知识的教育。
（3）利用非治疗和护理的时间间隙，对患者进行系统的健康教育指导。
（4）责任护士有计划、有针对性地讲课，达到准备充分、用时不多但效率高的效果。
2.充分整合资源
（1）安排患者及家属阅读相关疾病的书面资料，组织观看录像。
（2）与其他医务人员合作，共同开展健康教育活动。如由医生向患者及其家属介绍有关疾病的诊疗知识；营养师与患者共同讨论饮食计划；理疗师指导患者康复训练等。
（3）在医生查房时，积极了解诊疗方案是否变更，尽早准确掌握患者新信息，便于安排与之对应的教育内容。
（4）可将护理健康教育记录单放置床边，及时记录教育的内容，这样既保证教育计划的落实，又节省时间，避免重复。
（三）支持保障系统不到位
医院开展护理健康教育，需要组织机构设置、经费投入等方面的保证。医院领导应该重视护理健康教育，给予必要的投入，其经费预算应纳入医院财政预算，专款专用。这是巩固和发展医院护理健康教育的重要保障。提供必要的物质和经费，一定要落在实处。还必须不断完善医院护理健康教育的支持系统，以确保护理健康教育与健康促进持续质量改进。
案例学习
某医院健康教育领导小组对各科第三季度健康教育工作进行考核、总结。
一、健康教育考核组织
由医院健康教育领导小组组长（分管医院健康教育的副院长）、医院健康教育科科长及医务处、护理部、门诊部、预防保健科各一名负责人组成。
二、考核内容、标准
考核内容 各科室第三季度健康教育开展情况，包括：落实计划、职工培训、健康教育专栏、健康教育档案、健康教育形式、内容及效果。具体参见医院健康教育考核表。
三、健康教育考核结果
1.考核总体情况：本次考核满分100分。30个科室纳入考核，健康教育工作考核达标的科室24个（≥90分），未达标的科室6个。
2.健康教育考核中存在的问题
（1）患者健康教育
1）内容针对性不强的科室：普通外科2区、呼吸科、脑外科、儿科、妇科。
2）形式单一的科室：心脏科、产科、中医科、门诊。
3）调查表反映教育内容不容易懂：20％科室存在此现象。
（2）健康教育专栏
1）未按时更换的科室：急诊科、传染科、消化科、普通外科3区、肾科、骨科、干部科。
2）未图文并茂的科室：肿瘤科、风湿科。
（3）健康教育档案
1）无专人负责的科室：胸外科、血液科。
2）记录不符合要求的科室：门诊内科、内分泌科。
（4）职工培训
各科均完成了培训，但部分科室疏忽了对外院来进修医护人员的培训。
四、总结与改进
本次考核结果反映大多数科室对第三季度医院健康工作完成较好。考核结果将纳入科室综合目标考核，并在全院通报。需要改进的方面主要是对患者的健康教育，健康教育管理科要帮助存在问题科室认真分析原因，并落实改进措施。针对健康教育管理问题，举办一期健康教育网络成员（兼职健康教员）学习班。进一步统一要求和规范，参观考核达标并工作有特色的科室。如在患者健康教育方面，健康教育内容针对性强、形式多样，能体现个性化教育。健康教育工作规范、成绩突出的（得分前五名）科室将在医院大会上表扬。未达标的6个科室限期整改，并组织复查。
本章小结
医院护理健康教育与健康促进是医学模式转变及现代护理学发展的必然趋势，是整体护理的重要内容，已纳入现代护理规程中。它通过完善的三级组织网络开展工作，网络组织包括：院级健康教育领导小组，主要职能是领导、规划、组织、协调全院的健康教育工作；健康教育职能科室，主要职能是具体负责全院日常的健康教育工作；医院健康教育工作，由专、兼职健康教员组成，主要职能是负责科室健康教育工作。组织制订相应的医院健康教育制度，主要制度有：岗位职责、各部门健康教育制度、健康教育工作档案制度、健康教育考核考评制度。
医院护理健康教育与健康促进必须通过具体的形式、方法和内容进行实施，才能达到良好效果。实施的基本形式有：门诊教育，包括：候诊教育、健康教育处方、门诊咨询教育、门诊专题讲座等；住院教育，包括：入院教育、病房教育、出院教育；以及随访教育。
实施的方法有：个别指导，包括：用交谈方式进行个别指导、用咨询方法进行个别指导；团体指导，包括：小组活动形式的团体指导、专题讲座形式进行的团体指导；以及演示与练习。实施的内容有：入院教育、心理指导、饮食指导、作息指导、用药指导、健康行为干预等。
医院护理健康教育与健康促进实施必须进行质量控制，才能达到持续质量改进。质量控制的内容包括：进程的监测、状况的监测、对人群知信行及有关危险因素的监测、经费的监测。质量控制方法采用前馈控制、同期控制和反馈控制；制订和审核计划、完善记录与报告、运用现场考察和参与方法、调查方法、审计方法。
【思考题】
1.简述医院健康教育与健康促进的基本特征。
2.医院护理健康教育的方式有哪些？
3.医院健康教育的制度包括哪些？
4.怎样运用交谈方式进行个别指导？
5.实施方式中小组活动形式与主题讲座形式的差异有哪些？
【选择题】
1.制订医院健康教育计划的原则是（）
A.与目标一致B.与制度一致
C.与医疗方案一致D.与护理计划一致
E.与病区目标一致
2.医院健康教育包括（）
A.入院教育、病房教育、随访教育B.入院教育、出院教育、现场教育
C.在院教育、康复训练、随访教育D.入院教育、病房教育、出院教育
E.病房教育、随访教育、科普教育
3.质量控制的内容有（）
A.过程的检测B.问题的检测
C.方法的检测D.进程的检测
E.环境的检测
4.常用的团体指导方式有（）
A.集中讲座B.专题讲座
C.专病讲座D.医护合作
E.专人主持
5.医院三级健康教育网络是指（）
A.职能科室、各科室和医护人员B.职能科室、行政及行政人员
C.科室、医护人员和患者D.医院行政科室、病区和医护人员
E.职能科室、医护人员和患者
【判断题】
1.通过健康教育，可促进患者的心理康复。（）
2.随访教育又称出院后教育，是住院教育的延伸和拓展。（）
3.演示与练习突出了健康教育的理论性和操作性。（）
4.健康行为干预是矫正个人不良心理反应引发的行为。（）
5.质量控制的影响因素是支持保障系统不到位。（）
参考文献
1.包家明，霍杰.护理健康教育学概论.北京：中国科学技术出版社，2003
2.包家明，霍杰.护理健康教育学问答.北京：中国科学技术出版社，1999
3.黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.第二版.北京：科学技术文献出版社，2006
4.吕姿之.健康经验与健康促进.第二版.北京：北京大学医学出版社，2006
5.米光明，王彦.护理健康教育学.北京：人民军医出版社，2007
参考网址
1.http：//nhei.51.net 中国健康教育
2.http：//web.haoyisheng.com 医院健康教育与健康促进
3.http：//www.21hm.com 现代医院管理网
4.http：//www.shouxi.net 中华首席医学网（张镇静）
