6.综合教学策略
将口头、文字、形象、电化、实践等多种健康教育方法适当配合、综合应用的一种健康教育方法，它具有广泛的宣传性，适合大型的宣传活动，在医院病房，可以举办一些小型的专题或展览。
教学方法种类繁多，如何针对不同患者选择恰当的教学方法，将是护士需要考虑和研究的内容。
四、标准健康教育计划与个性健康教育计划
1.标准健康教育计划
标准（standard）健康教育计划是临床护理专家根据疾病的共性特点而制订的教育计划，指导护士有效地开展教育活动，避免因缺乏教育知识而盲目施教。
2.个体健康教育计划
个体（individual）健康教育计划是指根据患者个体的不同制订的健康教育计划，它是建立在标准护理健康教育计划基础上的，即标准健康教育计划是事先制订的共性化健康教育计划，个性化健康教育计划是护士通过评估患者后，根据标准健康教育计划适当增减后的个性化健康教育计划。制订个体健康教育计划最主要的目的是根据个体的不同，提供个体的教育。
第六节患者健康教育计划的实施
一、实施概述
实施（implementation）是按照计划去实现目标、获得效果的过程，也是促进患者康复、预防疾病和保持健康的必要手段。为了保证健康教育计划的完成，提高患者的学习效果，实施中须遵循以下原则：
1.有明确的实施目标
实施必须按计划目标进行，目标是计划实施和效果评价的依据。
2.建立融洽的护患关系
护患关系是实施计划的前提，它可以为患者提供一个轻松自如的学习环境。
3.注意信息的双向沟通
计划的实施需要患者的参与，护士要给他（她）们一定的空间和时间，让他们有机会提问，护士尽量给以满意的答复。
4.使用适宜的教育辅助材料
教学过程中适当使用辅助材料或自制教具，以增强患者的参与性与教学效果的直观性和趣味性。
5.适当组织患者集体学习
集体学习不仅可以节省时间，同时还可以利用群体动力，提高健康教育效果。
二、实施模式
（一）SCOPE模式
完成健康教育计划后，通过有效的实施使计划目标得以实现，获得预期的效果。SCOPE是一种计划实施的模式，它由五个基本环节组成：①制订实施时间表（schedule）；②控制实施质量（control of quality）；③建立实施的组织机构（organization）；④配备和培训实施人员（person）；⑤准备所需的实施物品（equipment）。
1.制订实施时间表
健康教育计划的实施是一项复杂的工作，按时间完成实施工作，首先要制订一个科学的进度表。实施时间表既是健康教育工作实现目标管理的体现，也是选择恰当时间有效开展健康教育的需要。因此，时间表的制订首先要考虑患者健康的需要，要在患者急需时送上健康知识和技能，才能取得良好的教育效果；其次，时间表的制订还要考虑日常护理工作与健康教育的有效结合；最后，要考虑时间表是相对动态的，当患者的病情和护士的工作发生变化时，要及时调整教育时间，使之更符合临床实际情况。
2.实施的质量控制
在健康教育计划的实施过程中，采用一定的方法和手段对实施过程进行质量控制（quality control），是保证计划顺利实施和取得预期效果的重要环节。作为实施健康教育主体的护士，必须有强烈的质量意识，要像精于护理技术一样对健康教育精益求精。而做好实施记录则是保证实施质量的重要手段，通过实施记录可反映实施过程、实施内容、教育效果等情况，并为进一步的评估创造有利条件。
3.实施的组织机构
要普遍、有效地开展患者健康教育，没有相应的组织保障，是难以取得明显效果的。美国很多医院均设有“健康教育部”，科室则设有“健康教育组”。这些教育组织并非单独的护士机构，其成员还包括医生、营养师、理疗师等。我国一些医院也设有健康教育委员会，它对推动健康教育工作起到了积极的作用。
4.实施人员与培训
健康教育的实施需要有相适应的人员，在医院健康教育工作中，护士是最理想的实施人员，实施人员应该掌握与实施计划有关的知识与技能。这一方面要靠她们原有的知识、技能与经验的积累，同时，加强护士的培训也是十分重要的。通过多种形式的培养，使广大护士进一步更新、丰富健康教育知识，特别是沟通与交流技巧。
5.实施物品的准备
为保证健康教育的实施效果，制作并准备一定的实施物品是十分必要的，如宣教材料、模型、标本、音像资料、操作器材等等。实施物品的准备，既要充分考虑教学效果的需要，也要因地制宜，尽量节省资源。
（二）患者与家属参与模式
患者的积极参与是使健康教育计划得以顺利实施的必要条件。而患者能否积极参与健康教育，取决于护士为他们创造的参与条件，主要表现在以下几方面：
1.患者的积极性
患者渴望了解健康知识，学习的动机增强，会大大提高学习的效果。
护士要达到有效教育效果，需要采取一定的措施，调动患者的积极性。例如，在学习过程中护士要经常肯定患者的学习成果；在诸多的教育项目中选择患者认为最重要的内容，这将提高患者的学习积极性。
2.对学习的准备
要实现有效的学习，患者在身体上、心理上和情绪上必须达到与学习要求相适宜的程度，这样才能获得最好的学习效果。例如，肿瘤患者在护士的帮助下，做好了学习化学治疗的心理准备，才能使教育工作顺利、有效地进行。
3.对学习的投入
患者和家属积极参与教学活动，会提高学习的效果，也会使学习变得生动有趣。例如，学习乳房自我检测方法，让受教育者亲自动手在乳房模型上进行乳房自检方法的训练，提高受教育者的学习兴趣。
4.得到反馈
在教育过程中护士应及时反馈患者掌握教学效果的信息，不但强化知识概念，同时可提高学习的兴趣和信心。例如，患者学习疼痛强度评分表后，护士及时告之患者疼痛评分表的掌握程度，使患者产生对评分表使用的兴趣，提高健康教育效果，同时对错误的概念给予及时纠正。
5.从简单到复杂
对患者教育内容的组织应由简单到复杂，这样能帮助患者对学习内容的记忆和理解。例如，学习造口袋更换，先让患者认识造瘘口，然后认识造口袋，最后学习如何更换造口袋。这样由简单到复杂，帮助患者逐步掌握相关知识。
6.信息的重复
患者因为是非专业人员，往往一次教育不能完全掌握，对一些重要的信息要重复教育几次才能让患者理解和掌握。例如，Ⅱ°褥疮的护理，护士要对患者或家属反复指导，才能使她们回家后自行进行褥疮的护理。
三、实施的准备
（一）实施前护士的准备
为使健康教育计划有效实施并获得成功，实施前护士对教育内容、教学设备等内容应做好充分的准备，以便达到预期实施的目标。实施前准备包括以下几方面：
1.阅读护理病历或记录
了解患者以往曾接受过的教育内容、学习情况及进程，在原教学的基础上设计一个更能够唤起患者学习兴趣的开场白，避免不必要的重复内容。
2.明确教育内容
护士在进行教育前，必须对教育内容十分清楚，并掌握教育内容的知识点和技能。例如，高血压饮食指导，护士应清楚哪些饮食属于高胆固醇，否则患者提问时护士回答不上来，会使患者失去对护士的信任感。
3.考虑教育的重点
每项教育内容均包含重要和非重要的内容，护士在进行教育时要强化重点教育的内容。例如，高血压饮食教育中，每日盐的控制是教育的重点，因此，护士在教育中应特别强调及强化盐的控制量及量的识别。
4.选择教学工具
可以采用现成的文字教具，如教育手册、保健书、药物说明书等；或非文字教具，如录像带、录音磁带等；实物教具，如注射用具、血糖及尿糖测定用具、伤口换药用具等。在教具缺乏的情况下，护士应思考发掘身边可用实物或器具来替代教具，例如：喉癌患者造瘘口护理的指导，可以利用可乐瓶和吸管替代教具，即在可乐瓶颈部剪一小口替代造瘘口，吸管替代气管套管，用形象的教育方法指导患者进行套管清洁和护理操作，帮助患者对教育知识的理解。
5.时机的选择
并不是所有的健康教育内容都可以随时向患者进行传授。选择适当的教育时机是健康促进教育成功的条件。为此，护士要特别注意观察患者接受教育的能力，特别是心理适应能力，只有当患者的心理做好接受教育的准备时，教育效果才能顺利达到。同时应根据时间管理和不同年龄阶段的学习原则，合理设计教育时间。
6.提供良好的学习环境
良好的学习环境和轻松的学习气氛将提高患者的学习积极性，促进患者对学习内容的接受，选择比较随意、轻松、有利交流和讨论的环境，可以选择健康教育室、护理示教室或者环境相对安静的病房。
（二）实施前患者的准备
充分的准备是实施健康教育计划的保证。实施计划时必须考虑患者身心是否做好接受教育的准备，是否具备学习的能力，以便有针对性地实施教育计划，并取得预期的效果。护士在实施计划前需要做好以下的评估内容：
1.生理上的准备
实施前应对患者生理进行评估，确定患者是否具有接受教育的能力。例如，患者是否存在疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等生理上的问题，当这些问题存在时，应考虑调整实施的时间。
2.认识上的准备
实施前应评估患者是否考虑到健康教育对自己十分重要，他们是否有意愿参与学习活动。例如，对有20年吸烟史的肺源性心脏病患者进行戒烟指导，但是患者没有意识到戒烟的重要作用，他可能没有兴趣参与学习。当遇见这种情况时，护士应首先做好患者态度上的转变工作，然后再进行戒烟指导。
3.情感上的准备
实施前评估患者心理适应度是否在最佳状态，是否愿意接受健康教育知识，是否希望通过学习来改变不良行为。例如，初次诊断为肝炎患者，当他的心理状态处于怀疑期时，患者不愿意接受相关的教育。
4.家属的准备
实施前评估家属及朋友在情感和认识上是否有准备，他们是否有时间参与学习。例如，一位脑卒中偏瘫患者，需要家属协助肢体功能的恢复，在进行教育时，需要评估一下家属是否有时间参加学习，是否认识到帮助患者肢体康复是其应尽的责任等。
四、实施时间管理
健康教育计划的实施需要护士根据实施的不同阶段对时间进行有效的安排和使用，以最小的资源投入获得最大的效益，做到事半功倍，提高工作效率。
（一）实施阶段
1.准备阶段
每一次正式的健康教育都要做好充分的准备，包括知识、技能、教案、教具以及时间、环境等；还应事先告之患者，使患者做好身心准备。例如，护士有充分的知识准备，能够给予患者正确、满意的回答，可以提高患者对护士的信任感，提高学习兴趣。
2.开始阶段
健康教育的“开场白”对于整个教育过程的进行十分重要。健康教育开始时应向患者讲清这次教育的目的、意义及所需要的时间，让患者轻松、自然地接受教育内容。有效的“开场白”一般要从关心患者开始，如果需要患者配合，在健康教育开始阶段也应向患者说明，以便患者有所准备。
3.重点阶段
每次健康教育活动都应该有重点部分，即通过该次活动要达到或实现的教育目标。这一目标在开始阶段就要向患者说明，在进行过程中要注意强调，在讲完重点内容后，要通过提问、观察，了解患者是否掌握教育知识，如不然，还应重复讲解或演示，以达到教学目的。
4.总结阶段
每次健康教育结束前，都应该有所总结。总结既要包括本次教育的重点，还应评价患者对知识的掌握程度，向患者和家属对本次教育活动的配合表示感谢。
5.反馈阶段
一次健康教育活动的结束，并不意味着健康教育过程的完成，教育活动结束后应通过不同的渠道反馈和评价教育效果，使教育真正达到建立患者健康行为的效果。
（二）时间管理
1.遵循美国管理学家莱金（Lakein）ABC时间管理法，即A：最优先，必须完成的事（最重要、最迫切、后果影响很大）；B：较为重要，需要完成的事（重要、一般迫切、后果影响一般）；C：为不重要，可暂时搁置的事。对健康教育计划做出妥善安排，对必须进行的教育内容，要在规定时间内完成。例如，术前教育应在术前24小时之前完成，术后指导应根据患者康复的要求分阶段进行。
2.抓住与患者交往的每一时刻 护士每天约用60％的时间与患者交往，责任护士应该清楚了解所管辖患者的健康教育诊断和计划。在与患者交往时，随机根据内容进行教育，有效地利用时间。例如，护士在为患者注射胰岛素时，可以对患者进行胰岛素抽取、胰岛素注射方法的指导，帮助患者循序渐进地掌握胰岛素注射的方法，有效利用护理操作时的时间利用。
