家庭是社会最基本的单位，联结着个人、社区以及社会，具有重要的功能和作用。
家庭作为社会规范、道德教育、文化传承、情感满足的基本载体，对家庭成员的健康成长具有直接、持久、潜移默化的影响；同时，家庭在养老、疾病防治、社会扶助等方面也有不可替代的作用。家庭作为社区的基本组成成分，它的健康状况直接影响到社区整体的健康。家庭对社会稳定也起到积极的推动作用。因此，社区护士要掌握家庭的有关知识，维护和促进家庭的健康稳定状态。
本章主要内容有家庭概述、家庭健康和居家护理等。
第一节家庭概述
一、家庭的定义及类型
（一）家庭的定义
家庭是社会的基本结构和功能单位。不同时代、不同国家、不同民族对家庭的定义也不同。一般可以将其分为狭义的家庭和广义的家庭。狭义的家庭是指有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。现代广义的家庭已经超出了法定的收养关系和婚姻关系，一般认为，家庭是一种重要的社会关系，是由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的社会团体中最小的基本单位，是家庭成员间共同生活和彼此相依的处所。
目前国外有一种观点认为，家庭应该由家庭成员自我定义，只要两个或两个以上的人以情感为纽带相聚在一起就可以组成家庭。因此，护理人员在向家庭提供服务的时候，应该询问家庭成员，他们认为他们的家庭包括哪些成员，并将其列入健康护理的计划中。这些成员不仅包括传统意义上的家人，也可以包括朋友、借住者等。
（二）家庭的类型
家庭的分类方法有很多，根据目前我国的情况，家庭可以分为传统家庭和非传统家庭。
传统家庭又可分为：①核心家庭：由夫妇和其未婚子女或收养子女组成的家庭；②主干家庭：由父母、一个已婚子女及第三代人组成的家庭；③联合家庭：由父母和几个已婚子女及其孙子女组成的家庭。
非传统家庭又可分为：①单亲家庭：由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭；②单身家庭：包括未婚独居、离婚独居、丧偶独居的家庭；③重组家庭：是指夫妻双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可有一个或多个前次婚姻的子女及夫妻重组后的共同子女组成的家庭；④丁克家庭：是指有生育能力的夫妇自愿不要孩子的家庭；⑤空巢家庭：是指无子女共处，只剩下夫妻两人独自生活的家庭。
科学技术（包括生殖技术）的飞速发展及各种观念的改变，家庭类型正在发生剧烈的变化，主要表现在两个方面：一是家庭结构的简单化，二是家庭模式的多样化。像单亲家庭、重组家庭、丁克家庭、空巢家庭等新的家庭模式在中国呈大幅度的增长。
原本中国人对单亲家庭并不认可，离婚后往往会与长辈共同生活，且极少未婚生子的情形，但现在这种状况正在改变，人们不仅对离婚持越来越理解的态度，对未婚生子的现象也越来越容忍。
随着离婚率的增高和再婚率的不断攀升使得重组家庭也成为家庭类型中重要的组成部分。社区护士要关注这些家庭的健康，尤其要重视重组家庭的心理健康。
现在有不少青年夫妇，双双有良好的事业与收入，婚后却不要孩子，主张摆脱传统婚姻中传宗接代的观念，倾向于过有质量的、自由自在的两人世界生活，这使得丁克家庭也成为社区护士应该关注的对象。
传统习俗中子女绕膝是一种理想的老年生活状况。但是，现在的子女都要为自己的生活努力，他们大多不愿意或根本没有机会围在双亲的身边。同时，我国已经进入老龄化社会，中国养老的主要模式仍然依靠家庭，社会化养老的程度不高，这样使得空巢家庭呈不断增长的趋势。最近几年，随着我国城市第一代独生子女逐渐离家求学、就业，过去空巢是留给老年人的，而现在人到中年就进入空巢，这也成为空巢家庭不断增长的原因。
家庭形式的复杂化向社区护士转变传统家庭的护理模式提出了新的挑战。因此，社区护士要跟进和通力配合家庭的变化，加深对家庭的理解，这样可以提高对社区家庭的整体状况和社会生活的认识，也有助于提高处理家庭问题的能力。
二、家庭结构
家庭结构（family structure）是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。家庭结构对家庭相互关系、家庭资源、家庭功能、家庭健康及其发展均产生不同程度的影响。
（一）家庭外部结构
家庭的外部结构主要指家庭人口结构，即家庭的类型。
一个人一生中会因家庭的发展或特殊事件的发生经历多种类型的家庭。例如，一个孩子在一个传统的核心家庭（母亲、父亲、兄弟姐妹）渡过他（她）早期的发展阶段，因为父母离婚，他（她）将在单亲家庭里渡过一段时间。当单亲父母再婚时他（她）将加入到重组家庭生活。同样是这个孩子，成人以后又可以经历几种不同的家庭类型，他（她）可以与他人同居，一段时间后，他（她）可能与他人结婚有自己的孩子再次组成核心家庭，如果他（她）又离婚，他（她）和其孩子又组成了单亲家庭，这时他（她）可再与其他人同居，一段时间后他可能与有孩子的伙伴再婚组成重组家庭。之后，孩子可能不在身边而成为空巢家庭，最后他（她）因为老年丧偶成为鳏夫（寡妇），构成单身家庭，见图101所示。
每一次家庭类型的改变都会影响家庭功能的发挥，并会给家庭成员带来不同程度的身心影响，社区护士要帮助家庭成员渡过家庭类型的转变时期，以减少对家庭成员的负面影响。
（二）家庭内部结构
家庭内部结构指家庭成员间的互动行为，其表现是家庭关系。一般认为，家庭的内部结构包括四个方面，即家庭沟通、家庭权力、家庭价值系统和家庭角色。
1.家庭沟通是指家庭成员之间在情感、愿望、需要以及信息、意见等方面进行交换的过程，通过语言和非语言的互动来完成。由于沟通是家庭达成一致、完成应有功能的重要条件，因此家庭关系建立的好坏，关键在于沟通。
2.家庭权力家庭权力是指一个家庭成员对家庭的影响力、控制权、支配权。权力影响家庭的决策。家庭的权力结构有三种类型，一是传统权威型，这种权威来自传统文化，例如在父系家庭一般认为父亲为一家之主，其权威大家都认可，不计较其社会地位、职业、收入等。二是情况权威型，会因家庭情况的变化而产生权力转移。这种权威来自于经济能力，谁掌握经济大权，谁负责供养家庭，谁就具有权威性。三是分享权威型，这种权威来自于家庭成员权力的平等性，他们分享权威，共同协商决定家庭事务，该权力结构比较民主。
3.家庭价值系统是家庭成员在所处的文化背景、宗教信仰和社会价值观的影响下所形成的一种特有的思想、态度和信念。家庭价值观决定着家庭成员的行为方式及对外界干预的反应性。
4.家庭角色是指家庭成员在家庭中所占有的特定身份。一般家庭成员依照家庭工作性质和责任自行对家庭角色进行分配。在一个健康的家庭，他们均自愿扮演自己的角色，角色行为符合社会规范。通常，家庭成员在家中可同时扮演多种角色，如既是母亲或婆婆，又是妻子，也可能是女儿或儿媳，还可能是姐姐或嫂子。家庭成员在家中所占有的身份和所扮演的角色随时间的推移而改变，成年人的角色占主导地位，它是促进家庭健康发展的主要因素。角色也决定了家庭成员的行为，赋予他们在家庭和社会中应该承担的责任、义务和拥有的权利。家庭成员也可在没有充分准备的情况下进入到另一角色，如十几岁的高中生变成一个未婚生育的母亲。家庭角色的这种不正常转变，会导致家庭功能的异常改变，从而影响家庭成员的身心健康。因此，在评估家庭角色时要注意家庭成员间角色负荷过重、角色匹配不当等角色适应不良的现象。
三、家庭生活周期与发展任务
家庭与人一样也有生活周期和发展任务，家庭关系最初是由一对新婚夫妇所建立，最终以夫妇的谢世而终结。在家庭的建立与终结过程中，家庭要经历不断的变化和发展，主要表现为子女的出生，夫妇二人承担起为人父母的责任；之后子女长大成人，开始独立生活，然后相继结婚自组家庭而离去，而夫妇又回到了二人世界，最后因夫妇相继去世而造成家庭终结。如此循环，新的家庭产生，旧的家庭终结，形成家庭的周期性循环。杜瓦尔的家庭生活周期是应用比较广泛的家庭模式，共分为8个阶段，每个阶段都有不同的发展任务。
四、家庭功能
家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功能。家庭作为人们生活的基本环境，对家庭成员具有满足其生理、心理及社会各方面、各层次需求的功能，具有实现社会对家庭期望的功能。具体来说，家庭具有以下几种功能：
1.情感功能家庭成员之间通过彼此相互理解、关爱和支持，缓解或消除生活中的各种烦恼、压力，从而维持均衡、和谐的心理状态，它可以使家庭成员体会到家庭的归属感和安全感。情感功能是形成和维持家庭的重要基础。
2.社会化功能社会化是指一个人通过学习群体文化，学习承担社会角色，将自己一体化到群体中去的基本过程。人的社会化始于家庭，家庭通过提供社会教育，帮助子女完成社会化的过程，并依照社会的规范约束家庭成员的语言和行为。家庭还是文化、价值、道德的传播者，它影响家庭成员人生观、价值观、世界观的形成。
3.生殖功能和性生活功能生养子女，培养下一代是家庭特有的功能，使社会的生命能够不断地延续下去，中国传统的伦理观念强调“不孝有三，无后为大”，也正说明了这一点。
同时，家庭满足人对性的需求，它使人类性的满足变得更具有社会性，更具有文化特征。家庭使性满足与家庭责任连接起来，对稳定社会秩序具有重要意义。
4.经济功能提供家庭成员的经济资源，满足家庭成员衣、食、住、行、教育、娱乐等各方面的需要。
5.抚养及赡养功能家庭具有抚养子女及赡养老人的功能，抚养是父母对未成年子女的供养，赡养是子女对年老父母生活上的供养和照顾。具体表现为家庭代际关系中的双向义务与责任，它是实现社会更替必不可少的保障。
6.健康照顾功能家庭不仅有保护、促进家庭成员健康的功能，还有在成员患病时提供各种所需照顾和支持的功能。
7.休闲和娱乐功能休闲和娱乐是家庭闲暇时间的使用方式，它使个体获得最大程度的放松，从而维持身心健康。
五、家庭与健康
家庭是个体生活的主要环境，是社区护理的基本单位，也是构成社会的最小单位。个体健康促进家庭的发展，和谐的家庭生活有利于家庭成员维持身心健康，影响健康的因素如生活习惯、卫生习惯、性格行为以及价值观等在很大程度上受到家庭环境的影响。家庭对个人健康的影响主要表现在：
1.遗传的影响每个人都是其父母基因型与环境相互作用的产物。各种疾病以及易感性是由我们的基因促成、影响、管理及调控的，如遗传性疾病21三体综合征、苯丙酮尿症，与遗传有关的疾病如宫颈癌、乳腺癌、高血压、糖尿病、冠心病等。遗传对个体的健康有很大的影响。
2.生长发育的影响儿童生理、心理、社会、文化、精神等各方面的成熟与发展依赖于家庭，家庭健康与否与儿童的生理、心理、行为方面的疾病有着密切的联系，如幼年长期丧失父母照顾与自杀、抑郁和社会病态人格等有关。
3.疾病发生、发展及传播疾病的发生、发展及传播与家庭的健康观念、防病意识、生活和卫生习惯有密切的联系。慢性非传染性疾病已成为人类的主要死因，而这些疾病与生活方式和生存环境有着直接的联系。由于家庭成员的密切接触及家庭生活方式的影响，有些传染病在家庭中有聚集现象，如乙型肝炎等。此外，一些心理性疾病也会在家庭成员中传播。
家庭压力事件可以致病或促进疾病的发展，良好的家庭氛围则促进疾病的康复。
4.康复的影响家庭为病人提供经济上的支持，精神上的关心、鼓励和安慰，对各种疾病尤其是残疾的治疗和康复有很大的影响。Anderson等人发现，糖尿病控制不良与低家庭凝集度和高冲突度密切相关，家长的漠不关心会导致孩子患抑郁症和严重的糖尿病失控。
第二节家庭健康
个人健康、家庭健康、社区健康及社会健康这四者是相互关联、相互促进的，要想个人健康，家庭必须健康，家庭健康了，社区和社会才有可能健康。家庭在促进个人和社区的健康方面发挥着重要作用。家庭作为社区护理最基本的服务对象，社区护士有责任促进健康家庭的形成。护士必须理解家庭结构、家庭功能和各种影响家庭健康的因素，采取高效、可行的干预措施减少影响家庭健康的因素，从而促进家庭的健康。
