二、社区临床护理教学环境
由于社区护理工作具有相对的独立性和自主性，加之社区服务对象的不同，社区临床护理教学环境与医院的临床教学环境也有着诸多不同。
社区的护理服务对象多为健康人或康复期的患者，不仅包括个人，也包括家庭、社会团体等，因此从某种意义上来说，社区的人文环境较医院更为复杂。社区内的人口结构、文化氛围、宗教、职业特征等因素均会影响到学生分析、判断和处理问题的能力。
社区工作人员的工作方式、工作特点也与医院有所不同。家庭访视是社区护理的重要工作内容之一，通常大量的教学活动是通过观察实现的，因此教师对学生的指导是在离开访视家庭后进行的讨论，教师的临床教学能力、沟通技巧和人际交往能力会影响到教学效果。
三、临床护理教学环境对学生的心理压力
（一）心理压力产生的原因与表现
临床学习的主要缺点是往往使学生产生极大的焦虑，其原因是多方面的。临床教学环境对学生而言是一个陌生环境，由于不熟悉操作过程、不明确物品的陈列、对工作本身和学习目标感到紧张、担心自己无法胜任各项技能操作、担心实习单位人员是否欢迎、不知如何与带教老师相处、缺乏与患者的交流技巧、理想的教学环境与现实之间的反差等因素的存在，学生往往表现出不同程度的心理压力，生理上出现出一系列交感神经兴奋的表现如心跳加快、呼吸急促、出汗等，而心理上主要表现为不同程度的焦虑，从而影响临床学习。
在临床实习的不同阶段，学生也会表现出不同的心理状态。在实习初期，学生往往对临床教学环境有很大的新鲜感，存在较强的好奇心和强烈的求知欲，表现出极高的学习热情；同时又由于面对陌生的环境、陌生的工作流程，尤其在遇到一些困难和挫折时，更多表现为胆怯、紧张、焦虑和无所适从。到实习中期，随着对医院环境的熟悉和理论技术水平的提高，特别是掌握了一些难度较大的护理技术操作后，其自信心大为增强，有些学生心理上开始松懈，甚至出现自满情绪，过高估计自己的能力。实习后期，学生心理多处于不稳定状态，有些学生因掌握了一定的护理技能，能应付日常临床护理工作，思想开始麻痹，产生骄傲自满情绪；同时针对每天大量的基础护理任务，特别是在工作量大、节奏紧张的科室，学生易产生厌倦心理和烦躁情绪；另一方面，由于面临就业、毕业等实际问题，学生的情绪波动较大，上班时精力常常不够集中，易发生差错事故。因此，在临床教学中，护理教师和临床护理人员应关注到不同时期学生的心理变化，针对性地做好心理疏导，以帮助她们更好适应临床环境，适应实习生活。
（二）帮助学生预防及减轻心理压力的措施
学校和医院的教育管理部门及临床护理教师应明确临床教学环境对学生所造成的心理压力，并给予干预，指导学生如何应对压力。
1.学校教学管理部门。合理有效地安排实习计划，做好实习前动员工作可减轻学生刚进入临床时的心理压力。学校教学管理部门在实习前应对实习目的、要求、内容、注意事项做好周密布置，介绍实习中可能发生的问题及处理方法，例如如何与带教老师相处、如何与患者进行有效交流、如何在实习过程中避免走弯路以及如何尽快适应临床工作等。教学中注重对学生解决问题、自学、创新能力的培养，加强学生的专业意识培养，临床实习前安排集中技能训练，有助于提高学生的基本技能，使学生在实习前做到心里有数，对实习充满信心。
2.临床护理教学管理者。不同的护理管理阶层应有一定数量教学管理者及组织者，根据需要安排学生的临床学习。如由护理部、科护士长、病区护士长及带教老师形成教学网络，由护理部、护理学院及科护士长、病区护士长组成临床护理教学质控小组，对各层次学生的临床护理教学进行督导与监控，落实好要素质控、环节质控和终末质控。在进入临床科室前，护理部应组织进行岗前培训，介绍医院环境和各项规章制度，让护生在进入病区前就有充分的心理准备。在落实实习计划时，搞好实习分组。
注意安排灵活、能力较强的学生与能力相对较差的学生搭配，使学生在实习中相互帮助，相互关心，共同提高。利用管理网络提高带教老师的积极性，尽量为学生提供各种学习机会，如各种教学查房、病例讨论、专题讲课、病房报告会、参加抢救及学习新技术等，以促进学生的学习。
3.临床护理教师。在临床教学中，临床护理教师是学生最可以依赖的资源，充当着学生心理调节者的角色，应设法创造一种谅解和宽容的气氛，增强学生的自信心，使学生能尽快消除不良情绪，以积极稳定的心态度过实习阶段。临床护理教师应明确实习目的，关注学生之间的个体差异，如个性特征、理论基础、技能水平、理解能力等的不同，针对实习对象和实习要求确立实习目标，帮助学生尽快熟悉环境，以预防及减少环境因素对学生所造成的压力感。在充分评估学生能力和水平的基础上，为学生安排力所能及的工作并及时给予适当的肯定和引导，增强学生的自信心。指导学生尽快掌握临床护理操作技能，鼓励她们大胆实践，并注意保证患者的安全。在工作安排上体现由少到多、由简到繁、由慢而快等循序渐进的过程，有意识培养学生与患者沟通的能力。实习过程中与学生保持开放性的沟通渠道，定期召开学生座谈会，鼓励学生讨论在实习中的心理压力，指导学生采用积极的应对方式缓解压力，并对她们的进步及时进行鼓励。国内近年来开展的实习生导师制对学生尽快适应临床环境，减轻心理压力有很大帮助，具体方法详见第四节。
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临床教师影响学生学习的行为
国外一些研究报告了学生认为临床教师影响学习的行为，包括有助于学习的行为和阻碍学习的行为。
有助于学习的行为有：
（1）愿意解释并回答学生的问题；
（2）关心并尊重学生；
（3）鼓励并表扬学生；
（4）指出学生的进步；
（5）具有幽默感；
（6）声音、语调愉快；
（7）当学生需要时随时会出现在学生身边；
（8）对学生指导的量适当；
（9）表现出自信并信任学生。
阻碍学习的行为有：
（1）使学生有威胁感；
（2）嘲笑讽刺学生；
（3）行为傲慢；
（4）轻视学生；
（5）在其他人面前纠正学生的错误。
第四节 临床护理教学方法
临床教学大部分是以教师与学生一对一或小组的形式进行的，应依据预先拟定的教学目标、学生的个体差异、病室的特殊环境以及教师自身的能力等方面来选择各种不同的教学方法。目前护理临床常用的教学方法有带教制、导师制、实习前后讨论会、临床查房、情境教学法、案例教学法、反思日记法、专题研讨会等。
一、带教制
（一）概念
一名学生在一定时期内固定跟随一位护理人员实习的形式称为带教制（preceptorialmodel）。这是一种个体化的教学－学习方法，在这种教学模式中，带教教师对学生提供个性化的指导，并促进其专业角色的形成，是目前国内普遍采用的一种临床护理教学方法。
（二）方法
在带教制中，每一位学生会被安排给一位带教老师，学生全程跟随带教老师一起工作，带教老师成为学生每一天临床实习中的榜样及随时可以求教的资源人员。带教老师评估学生的能力，了解其学习需要，与学生共同设计学习目的和目标，根据学生能力给学生分配护理工作，指导学生按护理程序工作，定时评价与反馈。学生可全面观察、学习带教老师从事临床护理工作的全部内容和方式，同时也可就观察过程中产生的问题向老师提问，获得解释。
（三）主要优缺点
带教制作为一种临床教学方法，对师生双方都具有重要的意义。
1.优点。
（1）对学生而言。临床教师是角色榜样，可以协助学生发展临床及专业的本领，学生能从老师那里学到丰富的实践知识和良好的专业行为；学生不会担心临床实习浪费时间或完不成实习任务；当操作中发生一些小错误时，可以得到及时的解决及反馈；此外，学生还可以在教师的指导下参与一定的护理科研工作，培养其科研和创新能力。
（2）对教师而言。带教制增强了教师的教学意识和责任感，有助于增进教师的知识和技能，强化带教老师专业内涵、领导能力和教学技能的发展；带教制还有利于发挥教师的自身价值，使老师感受到学生的需要与尊敬，增加了工作满意度，并有利于发展良好的人际关系。
2.缺点。一方面，带教制给临床护理教师造成了较大的压力。这些压力包括：
责任重大，临床教师既需要指导学生的护理实践，回答学生的问题，还需要为学生的行为负责；不同学校、不同层次的学生具有不同的实习要求，而且实习学生更换频繁，教师常需要额外花费较多的时间和精力；临床教师与学生之间性格及教育背景的差异也可能造成压力，如带教老师大专毕业而带教的学生是本科生；其他，如有些临床护士操作不符合规范标准而令带教老师难以解释、遇到表现特别叛逆的学生、学生与其他护士发生了人际冲突等等。
另一方面，临床护理教师的数量和质量常不能满足带教制的要求。临床护理教师既需要按照医院的要求以照顾患者为中心，同时又需要按照学校的要求以教学为中心。为了医院的目标，教师可能会由于本病房特别忙或其他病房护士短缺而被派去增援，因忙于护理患者而没有时间对学生进行具体指导，有时遇到患者咨询时会花费大量的时间而无暇解答学生的提问，无法对学生进行全面的评估与评价等。
另外，带教制也常给参与临床带教的护理院校教师们带来难题，因为学校的护理教师通常不直接参与日常临床护理实践，可能得不到患者很好的配合，同时也很难客观全面地评价学生的具体表现。
（四）注意事项
1.重视临床教师的选择。教师在带教中要为人师表，以身作则，在潜移默化中向学生传授知识与态度，因此对临床教师的选拔和培养十分重要，要从个人素质、职业道德、教学意识、知识结构、能力结构等方面认真选拔带教教师。可在临床护士中选拔具有大专以上学历，最好为主管护师以上职称的，从事临床护理工作3～5年以上，具有较高的道德修养，责任心强，工作认真负责，具备丰富的临床实践经验和熟练的临床操作技能，且热爱护理教育、语言表达能力强的老师作为临床护理教师。建立规范化的带教老师考核、聘任制度，采取竞聘上岗等形式对临床教师的选拔均有很好的帮助。
2.对临床教师进行必要的培训。护理院校要对临床教师的教学意识、临床教学理论知识、教学方法和能力进行培训，提高带教老师的教学能力，促进教师素质的全面提高。定期举办临床教师培训班，由带教成绩优秀、与学生具有良好沟通能力的临床教师参加，并邀请一些教学单位的教师来传授教学经验，如常用教学方法、学生心理特点、如何做好小讲课及教学查房等，同时加强新技术新业务的培训，定期组织护理教师经验交流会，多参加院内外学术交流活动，通过继续教育拓宽临床教师的知识面，提高教学水平和个人素质。
3.医院与学校的密切配合。目前护理临床教学常采用的方式是以实习基地教师带教为主的临床教学方式，个别学校如协和医科大学护理学院采用以学院教师为主、临床教师为辅的临床教学方式。医疗机构要加强教学管理，减轻临床教师超负荷的工作量；医院与学校之间要增加沟通和联络，讨论带教过程中存在的问题，提出一些解决问题的具体办法。
二、导师制
导师制（tutorial system）始创于英国的牛津大学和剑桥大学，是英国大学中普遍存在的辅助教学形式。我国20世纪40年代就曾在浙江大学推行过导师制，取得过较好的效果。在我国高等教育中，硕士、博士生的培养一般采用导师制，近年来随着高等教育教学改革的不断深化，护理本科生导师制也在逐步推行，尤其是实习生导师制越来越受到重视。
（一）概念
实习生导师制就是在实习期间为每位学生配备导师，在导师与学生之间建立起“师徒”关系，由导师全面负责学生的思想、生活、业务学习指导，它既重视对学生知识技能的培养，又重视对学生思想品质的教育。国内外大量实践证明，导师制是学生教育、学生管理和培养高层次人才的一种好制度。
（二）方法
目前国内开展实习生导师制的对象多为本科生，且以全程导师制居多，也就是从学生进入实习点开始直至学生临床实习结束，在各专科老师带教的基础上，同时安排一名资深临床护理教师作为全程导师，对其在实习期间的政治思想、实习生活、身心健康、学业、科研、就业等方面进行系统性和个体化指导。全程导师多由具有人文关怀精神、丰富临床经验、较高专业水平和较强教学意识和能力的护理管理者担任，每个导师具体负责1～2名学生。此外，有些临床教学单位还开展了实习生“双导师制”，也就是为每位实习生配备一位全程导师，同时在轮转到各临床科室时在相应科室选拔出具有较高专业水平、临床经验丰富、教学意识强的高年资护士担任本科室临床专科导师。
