还没睡到天亮,监护仪再次报警,我条件反射直接弹起来,一看病人,呼吸频率飙增,氧饱直线下降到76,我一看不好,直接跑上去换下鼻管拿起面罩就按了上去,折腾一会,患者呼吸下来了,氧饱勉强及格,这么一闹,我哪还睡得着了?擦了擦头上的汗,坐在了另一张床上歇了一会,然后就那么静静坐了一夜……
第二天起来,直接行了个床旁胸片,已经大白肺了,肺部感染极其严重,我心里一惊,已经这么严重了,病人已经无法进食,采用营养液供给营养。正安排今天的治疗方案下医嘱的时候,敲门声响起,早餐套着防污染袋子推了进来,我和护士一人一份,坐在了椅子上扒饭,还没等扒完呢,监护仪再次高级别报警,我赶紧站了起来“病人室颤,推除颤仪!”我指示小王,小王应了一声马上推了除颤仪过来,我做着心肺复苏,对小王大喊:“第一次除颤,非同步电,两百焦,充电!”几声电磁的声音响起,我接过除颤仪,对准患者,四周一顾,无人“放电,让开!”按下按钮,200焦的电放在患者身上,我粗略看了一眼监护仪:还没复律,我紧接着上去继续心脏按压“第二次非同步电除颤,两百焦,充电!”我接过除颤仪,均匀涂抹导电糊,再次对准患者,“clear!”按下按钮放电,患者身体被电吸起,一阵焦糊味,但是不除颤他就死了,我继续看着监护仪,还在室颤,我心一横“把他给我绑上!第三次非同步电除颤,三百六十焦,充电!”拿回抹好导电糊的除颤仪,再次对准患者“clear!”这是我最后的希望,按下按钮,放电!这第三次除颤力度大,病人直接大喊起来(不是自主行为),看着监护仪:恢复窦性心律——62次。我松了一口气“马上给他上尿管!”
刚上好尿管,呼吸频率再次飙升,我迅速提高氧浓度到80%,但是无济于事,血氧饱和度还是一点一点往下掉,再掉就下70了,我直截了当“气管插管,插管深度21!喉镜!”我接过喉镜,一探气道,气管插管就到位了,我镇静了患者(气管插管很难受的),看着插管后病人的氧饱缓慢上升了一点,长出了一口气,坐了下来……
今天这一天,就这个病人,就抢救了六次,好几次都差点救不过来,这一抢救,就抢到了晚上,忙完一天,一看患者的尿袋,“坏了,今天光抢救了没怎么注意患者的尿量,现在一看估计肾也受到了伤害,怀疑肾衰竭。”现在如果家属有经济基础的话,应该透析上CRRT的,但是他是农民,常规的治疗都差点短经济,CRRT他恐怕支撑不起,如果将来肺进一步恶化,转协和上ECMO怕是更贵。
一番斟酌下来,我最终决定给患者上CRRT,先跟院领导申请了一下,得到院领导的同意(院里有基金)之后,直接上了CRRT(连续性替代肾脏治疗),输液泵也上了,全身镇静,费用开始天价涨,在人命面前,这些算什么?
折腾了一天,患者的恶化速度远远超过了我们的预期,打乱了计划,希望明天,可以好过来……