第五节 效方疗法 (1)
方1通管汤
配方：黄芪30g，柴胡15g，神仙一把爪30g，沉香、当归、赤芍各15g，路路通30g，水蛭10g，穿山甲（代）15g，三颗针10g，王不留行15g，忍冬藤30g。
加减变化：偏于气虚加党参20g，黄精15g；偏于肝气郁滞加青皮10g，香附15g；偏于痰瘀加白芥子15g，浙贝母10g；偏于寒凝加北细辛6g，桂枝15g；偏于湿热瘀阻加败酱草30g，生薏苡仁30g；伴附件增粗僵硬加昆布、海藻各10g；输卵管积水加地龙15g，泽泻10g。
用法：水煎，每2天服1剂，3个月为1个疗程。
功用：活血祛瘀，通行胞络。
适应证：输卵管阻塞性不孕症。
临床运用：100例患者经治疗，治愈71例，有效13例，无效16例，总有效率84%。
经验体会：通管汤治疗输卵管阻塞不孕症以祛瘀通络为主，方中大量使用当归、赤芍、王不留行、穿山甲（代）、神仙一把爪、路路通等活血化瘀，通经活络；水蛭亦为祛瘀要药，有“主逐恶血”“破血癥积聚”之功，近代医家张锡纯对其更是推崇备至，谓生水蛭冲末研粉，治妇女癥瘕积聚，通经种子非此药莫属；三颗针、忍冬藤既能通经脉，更有清热解毒以起到抗菌消炎的作用；气为血帅，气行血行，气虚血滞，故方中重用黄芪补益中气，益气化瘀，起到扶正攻邪的作用；瘀血的形成与肝郁气滞有密切关联，肝郁可以致瘀，肝郁致瘀的理论已被现代医学实验研究所证实，因此，方中配以柴胡、沉香疏肝理气以祛瘀通络。全方合用，具有活血祛瘀，通行胞络的作用，并具有理气解毒、扶正祛邪的功效，从而达到攻邪而不伤正及标本兼顾的目的。临床研究证明，通管汤治疗输卵管阻塞疗效显著。
现代药理研究证实，通管汤中的穿山甲（代）、赤芍、路路通、当归、王不留行等活血化瘀药即能改善微循环，提高红细胞及血小板表面电荷而达到解聚作用，以减轻组织的增殖和组织粘连；三颗针和忍冬藤为抗菌消炎良药，对促进炎症的吸收和粘连的分解及瘢痕软化，均有较好作用；活血祛瘀药水蛭含有水蛭素，能增强血液循环，具有抗凝血作用；黄芪益气药、柴胡理气药与大量活血化瘀药合用，能改善盆腔局部的微循环和组织营养，调节合成代谢，吸收炎性病灶，有利于输卵管粘连的松解，促进管腔黏膜上皮的修复和再生，使输卵管通畅状态得到改善和恢复，达到治愈目的。
方剂来源：陈金荣，等.通管汤治疗输卵管阻塞不孕症128例.辽宁中医杂志，2002，29（10）：611
方2通管方
配方：
通管Ⅰ号：金银花20g，蒲公英15g，红藤20g，黄芩10g，黄柏10g，赤芍15g，牡丹皮15g，丹参20g。
通管Ⅱ号：当归15g，柴胡15g，赤芍15g，枳壳10g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，路路通10g。
通管Ⅲ号：当归15g，吴茱萸5g，桂枝10g，川芎12g，半夏10g，茯苓15g，苍术12g，陈皮10g。
通管外敷散：透骨草100g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g，红藤30g，石见穿15g，威灵仙15g，土鳖虫12g，路路通15g，鸡血藤20g，白芷12g，川椒10g，生艾叶100g，千年健15g。
加减变化：湿热挟瘀型：多年不孕，少腹灼热，疼痛拒按，经行尤甚，月经量多或少，色红质黏，带多色黄，质稠臭秽，面赤口苦，舌红苔腻，脉濡数或滑数。治则：清热利湿，化瘀通络。方用通管Ⅰ号；气滞血瘀型：多年不孕，少腹胀痛，月经涩滞不畅，色暗有块，经前胸胁、乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔薄，脉弦或涩。治则：理气和血，化瘀通络。方用通管Ⅱ号；寒凝痰瘀型：多年不孕，少腹冷痛，得热则舒，月经后期，量少，带下量多，色白，胸闷呕恶，舌淡苔白，脉细滑。治则：温经豁痰，化瘀通络。方用通管Ⅲ号。
用法：根据不同证型，以上各方水煎，取汁温服，每日2次。并配合外敷散。将药纳入布袋中，蒸30min置于两侧输卵管部位热敷，每次40min，每日2次，15天为1个疗程，经期停用。
功用：清热除湿，散寒消瘀。
适应证：输卵管阻塞性不孕症。
临床运用：80例患者中，治愈52例，显效20例，无效8例。
经验体会：输卵管阻塞不通在中医学中无记载，根据其不孕，少腹部疼痛、月经及带下异常等症，可散见于中医妇科“不孕”“月经失调”“带下”“癥瘕”等病证中。本病的发生主要是由于湿毒、湿热、寒湿之邪入侵胞宫，冲任损伤，与胞脉气血搏结成“瘀”所致。因此“化瘀通络”为治疗本病之大法，根据临床辨证又有湿热夹瘀、气滞血瘀、寒凝痰瘀之分，因而分别配合清热利湿、理气和血、温经豁痰之品。同时外敷药用大量透骨草、白花蛇舌草、忍冬藤、红藤、石见穿清热解毒、活血之品；性善走窜之威灵仙、土鳖虫破血逐瘀；路路通辛开苦降，通行经脉，调理气血；鸡血藤活血，白芷燥湿，诸药借助千年健、川椒、艾叶辛温走窜之性，使药物渗透肌肤，直达病所共奏“化瘀通络”之效。据现代药理研究，白芷有抗炎及对平滑肌解痉作用；红藤、鸡血藤均有抑制血小板凝集作用。内外并用，双重治疗，使热清、湿除、寒散、瘀消，输卵管通畅而受孕。
方剂来源：李玉芹.双重法治疗输卵管阻塞性不孕80例.中医研究，2003，16（3）：40
方3血府逐瘀汤
配方：当归、红花、川牛膝各10g，生地黄、桃仁各12g，枳壳、桔梗各6g，柴胡、川芎、甘草各5g。
加减变化：气滞血瘀者加金铃子散、失笑散等行气化瘀药；寒凝血瘀者加附子、干姜、吴茱萸等药；血热夹瘀者酌减活血药量，加牡丹皮、山栀子、黄芩等清热之品；气虚夹瘀者，酌减活血药量，加黄芪、白术、参须等补益之品。
用法：每日1剂，水煎，早晚分服。每月月经净后3日开始服，每月7剂，服至怀孕为止。
功用：活血化瘀，软坚散结。
适应证：输卵管阻塞性不孕症。
临床运用：27例患者，经治疗后，妊娠24例，其中3个月内治愈并妊娠2例，4～6个月17例，7～12个月5例。治疗时间超过1年仍未孕，但经造影证实输卵管复通1例。无效2例中，1例经B超检查提示为多囊卵巢，1例因输卵管结核终止治疗。
楼某，女，32岁。婚后同居5年未孕，辗转医治无效。初诊：月经常衍期，经来血红夹紫黑血块，经行小腹作痛，经前乳房作胀，烦躁易怒，经后便溏，平素带下量多，色黄质稠，舌边有瘀点，脉弦细。妇检：宫颈轻度炎症，宫体后倾，附件压痛明显。输卵管碘油造影提示双侧输卵管炎、伞端完全性梗阻。基础体温呈双相曲线。白带常规检查：脓细胞，真菌（－），滴虫（－）。男方精液常规检查正常。证属肝血瘀阻，胞经气滞不通，难以受孕。方用血府逐瘀汤加减：柴胡、川芎、甘草各5g，当归、生白芍、红花、穿山甲（代）、川牛膝各10g，生地黄、桃仁、路路通、红藤各15g，青皮、桔梗各8g。7剂，水煎服。复诊：此次月经准期而至，经行小腹胀痛大减，临经乳房作胀、烦躁易怒缓解，今适经净，前方去桃仁、红花、路路通，加三棱、莪术、水蛭，再服7剂，嘱次月月经净后3日继服第二方7剂。9月25日因停经40天，未服原方前来复诊：月经愆期，低热泛恶，纳食不馨，经妇检和妊娠试验阳性，诊断为早孕。嘱注意休息调养，后随访足月顺产一男婴。
经验体会：中医学虽无输卵管阻塞不通的记载，但其症状多散见于不孕、带下、月经不调诸门中。患者多因月经不调、带下量多、久婚不孕而求治。本组病例，一般辨证多属血瘀气滞、冲任瘀阻。冲为血海，任主胞胎，肾气旺盛，精血充足，任脉通，月事才能以时下，两精相搏，方能受孕。不通则瘀，血瘀气滞是输卵管阻塞不孕的主要病机，故应针对这一关键环节，选用血府逐瘀汤随证加减。在治疗时除用破瘀药之外，还应注意以下三点：①标本结合：如炎症引起的输卵管不通，除用破瘀药之外，还应加清热解毒药，如红藤、败酱草、蒲公英等；如系结核性应加鹅管石、黄柏、百部等。②结合软坚：软坚药能使粘连组织消散，阻塞通畅，如用浙贝母、昆布、黄药子、生牡蛎、夏枯草等。③攻补兼施：血府逐瘀汤大都为破瘀药，破瘀易耗伤正气，所以用药2个月后应加补益药，如黄芪、党参、黄精、山药、白术等，以达到温而通之、清而通之、和而通之。
方剂来源：潘兴成.血府逐瘀汤加减治疗输卵管阻塞不孕27例.四川中医，2002，20（6）：56
方4益肾活血方
配方：熟地黄、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子各15g，香附、丹参、川芎、当归各10g。
加减变化：兼有阳虚加鹿角霜20g，紫石英30g；兼有阴虚加墨旱莲15g，女贞子15g，炙龟甲15g；兼有肝郁加柴胡10g，郁金15g，八月扎15g；兼有痰湿郁滞加茯苓、石菖蒲各15g；兼有气虚加党参15g，白术15g，黄芪30g。
用法：上药在月经期第5天开始服用，每日1剂，水煎，早晚分服，连服10～14d。治疗3个月为1个疗程，一般用药1～3个疗程。
功用：益肾填精，活血调冲。
适应证：排卵功能障碍性不孕症。
临床运用：36例中，治愈18例，好转12例，无效6例，总有效率83.33%。本疗法具有改善基础体温，提高体内雌激素水平，明显改进宫颈黏液状况的作用。
