第五节 效方疗法 (3)
加减变化：月经周期5～10天，服用促进卵巢、子宫发育及卵泡成熟的方药，如紫河车、肉苁蓉、熟地黄、当归等。月经周期11～15天，服用促进血液循环、促排卵的方药，如当归、茺蔚子、赤芍、牛膝等。月经周期25～28天，服用促内膜充血、脱落、产生月经的方药，如丹参、赤芍、川芎、桂枝等。
用法：每天1剂，煎2次兑匀分3次口服。15天为1个疗程，每个疗程间隔3～5天。3个月为1个疗程。
功用：排毒扶正。
适应证：毒品依赖引发月经不调及不孕症。
临床运用：29例患者，经治疗，月经不调治愈9例，显效13例，无效7例，总有效率91.6%；不孕症治愈1例，显效3例，无效1例，总有效率80%。
陈某，31岁，已婚。1990年结婚，同年流产1胎。1991年开始吸毒，吸毒8年，至求诊之时一直未孕。1999年8月戒断，10月求诊希望生育。自诉自吸毒3～4个月后即出现月经不正常，以后情况日益严重，经期紊乱，经量极少，至求诊之时已闭经近8个月。经妇科检查，见****干涩。B超示子宫、双附件未见异常。内分泌检查示高泌乳素血症，性激素分泌失衡。自诉性冷淡、失眠、便秘、精神欠佳等。男方经精子常规检查基本正常。投自拟排毒扶正汤15剂，加重蒲公英、板蓝根等用量，加制大黄6g。患者自觉发热、烦躁的感觉明显好转，有食欲，大便基本正常。睡眠一般，精神仍欠佳。二诊加柴胡、枳实、白芍、远志、石菖蒲继调10剂，患者基本情况稳定。作者为患者制定内分泌周期治疗方案，调整月经周期9月余，月经基本恢复正常。继续调补肝肾及冲任，患者于2000年10月自然怀孕，后足月顺产一女婴。
经验体会：作者通过临床数十例病案的总结，对于毒品依赖引发月经不调、不孕症的女性吸毒者，在其戒断后，如何调节内分泌平衡，恢复其女性生理功能，有些粗浅的体会。中医学对中医妇科范畴的月经不调、不孕症的病因病机、治则论述颇详。而因吸毒引发的月经不调、不孕症的病因病机又有其特殊性，加之毒品依赖往往造成的是多系统、多脏器的损害，因此其论治往往较为复杂。若单纯责之内分泌紊乱或见症治症，恐收效难全。作者临床治疗时除发挥中医论治优势——辨证施治外，认为继续排毒（戒断后）及扶正是非常关键的。继续排毒指戒断后仍需荡涤五脏六腑，扶正当以培补脾土为首。
毒品应属苦温燥烈之品，走窜之力极强，易致火毒内蕴，毒燔气营，毒结三焦，充斥血脉，日久气血必虚，五脏六腑阴阳必致失调。毒皆胀腹，脏腑郁闭当荡涤脏腑，日久毒甚，脾肾两虚，心肾不交，当攻补兼施，通泻六腑，逐毒于外，填精固髓，培补脾土。脾为后天之本，气血生化之源，“谷气盛则血海满”，“冲脉隶于阳明”，脾胃健旺，则气血生化有源，肾气盛，冲任脉通，天癸至，为月经调和，胞宫受孕育胎，调治一段时间，再辨证施治建立内分泌周期，每获佳效。遵以上论证，作者每遇吸毒戒断后月经不调、不孕症患者，先以自拟排毒扶正方加减调治一段时间，再辨证施治建立内分泌周期，每获佳效。
方剂来源：贾毅，等.自拟排毒扶正汤治疗毒品依赖引发月经不调及不孕症29例临床报道.甘肃中医学院学报，2002，9（1）：30
方10自拟调经促孕汤
配方：菟丝子15g，五味子15g，覆盆子12g，枸杞子12g，当归12g，赤芍10g，白芍12g，牛膝10g，泽兰12g，益母草15g，香附10g，路路通15g，丹参30g，鸡血藤30g，紫石英20～30g。
加减变化：偏肾阳虚者加仙茅12g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g；偏肾阴虚者加熟地黄24g，何首乌15g；阴虚有热者加女贞子15g，墨旱莲30g，牡丹皮10g；宫寒者加艾叶15g，乌药6g，小茴香6g；腹痛者加延胡索10g，三棱10g；腰痛加续断15g，桑寄生15g；黄体功能不足者减泽兰12g，加仙茅12g，淫羊藿15g，龟甲12g，鹿角胶12g；继发不孕者加穿山甲（代）6g。
用法：月经周期正常每月服药7剂。月经第1天开始服药，连服3日，每日1剂，每剂煎200～300ml，早晚2次分服。月经第11天起服上方加仙茅12g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，再服4剂。同时配合基础体温测定。月经周期在40～50天的，用上方于月经第7天开始服药，每日1剂，连服5日停2日，每月服药15剂。月经周期2～3月一潮或闭经者用上方加仙茅12g，淫羊藿15g，每日1剂，连服7日停3天。至月经来潮时再服3剂，停药1周后再开始服药。
功用：补肾益精，调补冲任，疏肝解郁，活血通络。
适应证：适用于女性不孕属肾虚精亏，气滞血瘀者。
临床运用：74例患者，经治疗，原发不孕38例，受孕20例（52.6%）；继发不孕36例，受孕29例（80.5%）。总治愈率为（66.2%）。好转10例（13.5%）；无效15例（20.3%）。
艾某，女，30岁。婚后5年同居未孕（爱人****常规正常）。月经16岁初潮，每30～38天来潮1次。行经3～4日即净。现月经量少，带经3日，色黑有血块。经前腰酸疼痛，经行时小腹冷痛，两乳房胀痛，性情急躁易怒。白带色黄有味。妇科检查左侧附件稍厚，输卵管通液良好，测基础体温为单相。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属肝肾不足，肝郁血瘀。治以益肾疏肝，活血通络。方药：菟丝子15g，五味子15g，覆盆子12g，枸杞子12g，当归12g，赤芍、白芍各12g，牛膝10g，泽兰12g，益母草15g，香附10g，路路通12g，紫石英20g，鸡血藤30g，丹参30g，延胡索10g，乌药6g，败酱草30g。服上方治疗4个月后基础体温呈双相。后正常分娩一女婴。
经验体会：促孕调经汤的组成特点为补肾气、益精血、养冲任、调月经而促进受孕。通过临床观察，该方对于人工流产术和刮宫术后之继发不孕效果最佳。手术损伤胞宫冲任是本病证与其他病证不同之处。胞宫冲任隶属于肾。若其受损必累及于肾。且术后致使气血亏虚，冲任受损，精血亦伤，加之胞宫内尚有败血未净，复感外邪，瘀阻胞脉，致血行不畅而受孕被阻。故方中用菟丝子、覆盆子、五味子、枸杞子补肾益精，调补冲任，促进卵子生成；香附、当归、赤芍、丹参、鸡血藤养血疏肝，活血化瘀；赤芍配泽兰、益母草、路路通有通经行瘀、增强子宫收缩之功用，使瘀阻胞脉之血得以散行；泽兰配牛膝、化瘀生新、理气破血、引血下行，使气血通畅；紫石英温补肾阳，促进排卵。全方配伍，使肾气旺、精血充、冲任通、月经调，故易受孕。
方剂来源：杨桂芬.自拟调经促孕汤治疗不孕症74例临床总结.北京中医，2000（6）：24
方11自拟温经止痛汤
配方：吴茱萸9g，肉桂6g，香附20g，当归、川楝子、阿胶、党参各15g，白芍、川芎、牡丹皮，延胡索各10g，甘草5g。
加减变化：经血紫暗伴血块者加丹参、莪术、红花、失笑散；胸胁及乳房胀痛者加柴胡、木香、枳壳；腰腿酸痛者加续断、牛膝；手足不温或痛剧出冷汗者加附子、艾叶；经痛拒按伴舌红苔黄者加黄芩、生地黄。
用法：每日1剂，水煎400ml，分2次服。一般月经来潮前1周开始服药，共服15剂，连服3个月经周期为1个疗程。
功用：疏肝理气，缓急止痛。
适应证：原发性痛经。
临床运用：56例患者，经服药1～2个疗程，症状消失，月经正常为痊愈，共31例（55.35％）；服药2～3个疗程，症状明显减轻为好转，共18例（32.14％）；连续服药3个疗程，症状无改善为无效，共7例（12.51％）。总有效率87.49％。有效49例中，随访0.5～1年41例，8例不孕患者已生育子女，而未婚38例中有16例结婚后已生育子女。
黄某，女，26岁，已婚4年未生育。患者14岁月经初潮，周期28天，经期6～7天，经量150ml左右，色紫暗且伴有血块，初潮时少腹胀痛，半年后加重，每次月经来潮前3天开始少腹下坠胀痛，且伴有胸胁乳房胀痛，痛时面色苍白，得温则减，喜按，恶心呕吐，须用止痛药方能缓解，近年来疼痛加剧，止痛剂亦难以奏效。结婚从未采取避孕亦未生育。曾在外院中西药治疗均未见效。查脉弦细，舌质淡红，边有瘀点，苔薄白。参合脉证，辨证为寒凝胞宫，气滞血瘀。当温肾暖宫，理气化瘀，散寒止痛。拟温经止痛汤加减：吴茱萸9g，桃仁、川芎、延胡索、川楝子、柴胡各10g，白芍、香附、当归、阿胶各15g，肉桂6g，甘草5g，艾叶20片。每日1剂，水煎400ml，分2次服。月经来潮前开始服药，共服15剂，连服2个疗程。服完第1个月经周期后疼痛明显好转，服完第2个周期，痛经止。坚持服完1个疗程后则痛经痊愈，半年后喜得一子。
经验体会：《万病回春》云：“血虚有寒，治当温痛散血。”温经止痛汤方中吴茱萸、肉桂温经散寒，吴茱萸擅长于行气止痛，肉桂长于温通血脉，对血瘀寒凝腹痛之证用之效果颇佳。当归、川芎补中有动，行中有补，为血中之气药，二药润燥相宜，祛瘀不伤气血，养血而不致气滞血凝，活血祛瘀不伤气血，养血而不致气滞血凝，活血祛瘀，养血调经。川楝子、延胡索合用，气血并行，共奏疏肝理气，泄热之效，尤能止痛。香附、延胡索理气开郁，又能活血调经，一气一血，血畅气顺，气血并治，且有较强的止痛作用。白芍、甘草配伍，酸甘化阴，甲乙化土，具有缓肝和脾、益血养阴、缓急止痛之功。党参、肉桂温经散寒补阴。阿胶、白芍益血养阴，补血通络。牡丹皮可助肉桂、川芎祛瘀并能清血分虚热。党参、甘草益气和脾，以资生气之源，阳生阴长、血源可充。该方擅长温经止痛，活血祛瘀，重在温经，温中寓补，并注意到肝脾同治。肝脾调和，阳阴不偏，寒热不生，血脉畅通；寒热并用，气血双补，有补有行。
方剂来源：沈志忠，等.自拟温经止痛汤治疗原发性痛经56例.四川中医，2000，18（9）：36
方12温胆汤合膈下逐瘀汤
